抗心绞痛和调血脂药专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十二章,抗心绞痛药与调血脂药,抗心绞痛和调血脂药,第1页,心绞痛,因冠状动脉供血不足引发,心肌急剧、暂时性缺血与缺氧,所造成阵发性胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。,1.,稳定型心绞痛,2.,变异型心绞痛,3.,不稳定型心绞痛,抗心绞痛和调血脂药,第2页,From the,coronary,arteries,The right and left,coronary arteries,the first branches,of the aorta,carry blood to,most of the,myocardium.,抗心绞痛和调血脂药,第3页,室,内,压,室,内,容,积,心肌供氧与需氧关系,冠脉血流,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,心律失常,心肌缺血,胸 痛,心脏功效障碍,O,2,耗氧,O,2,供氧,灌注压,血流量,侧支循环,25 nm,2025 nm,致动脉粥样硬化作用,810 nm,抗动脉粥样硬化作用,【,脂蛋白大小,】,抗心绞痛和调血脂药,第22页,抗心绞痛和调血脂药,第23页,高脂血症分型,分型,脂蛋白改变,血脂改变,CM,TC,；,TG,a,LDL,TC,b,VLDL,、,LDL,TC,TG,IDL,TC,；,TG,VLDL,TG,CM,、,VLDL,TC,；,TG,抗心绞痛和调血脂药,第24页,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,，,AS,）因为动脉内膜积聚脂质外观呈黄色粥样，动脉管壁增厚变硬、失去弹性和官腔狭窄。,是心脑血管疾病主要病理学基础，防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病主要办法。,抗心绞痛和调血脂药,第25页,高血脂、,高血压、吸烟、高血糖等,内皮损伤,Pt,聚集、血栓形成,血浆成份通透性增加,单核细胞、淋巴细胞激活,平滑肌细胞移行增生,淋巴循环,泡沫细胞,脂蛋白变性,HDL,异常,纤维肌性内膜增生,粥样硬化灶,动脉狭窄、阻塞、痉挛,冠心病、脑梗死,【AS,发病机制,】,抗心绞痛和调血脂药,第26页,调脂治疗目标水平,冠心病一级预防,:,饮食调整及非药品治疗,效果不满意高血脂者,应进行药品治疗。,冠心病二级预防：,尤其有急性冠状动脉综,合征者，调脂药越早应用越好。,抗心绞痛和调血脂药,第27页,药品：,洛伐他汀,（,lovastatin,）,辛伐他汀,（,simvastatin,）,普伐他汀,（,pravastatin,）,氟伐他汀,（,fluvastatin,）,机制：,竞争性抑制,HMG CoA,还原酶活性,（一）调血脂药品,抗心绞痛和调血脂药,第28页,乙酰,CoA,乙酰乙酰,CoA,HMG-CoA,甲羟戊酸,鲨烯,HMG-CoA,还原酶,胆固醇,【,他汀类,】,（他汀类，,statin,）,抗心绞痛和调血脂药,第29页,洛伐他汀,（,lovastatin,）,【,药理作用,】,调血脂作用：,HMG-CoA,还原酶,LDLTC TG,；,HDL,【,临床应用,】,适用各种原发性和继发性高胆固醇血症。,【,不良反应,】,少而轻：胃肠反应、过敏、转氨酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、肌球蛋白尿和肾功效衰竭,抗心绞痛和调血脂药,第30页,（二）主要降低胆固醇药,代表药品：,考来烯胺,（,cholestyramine,，消胆胺）,【,药理作用,】,为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和重复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸降低，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固醇吸收而,TC,、,LDL,。,【,临床应用,】,主要用于,TC,和,LDL-C,升高为主高胆固醇血症,(a b),，,当前最安全降胆固醇药。,【,不良反应,】,胃肠反应；转氨酶,;,高氯性酸血症,。,抗心绞痛和调血脂药,第31页,代表药：氯贝丁酯,【,药理作用,】,1.,激活脂蛋白酶活性,TG,、,VLDL,；,TC,、,LDL,HDL,。,2.,抑制胆固醇在肝合成,【,临床应用,】,、,、,型,高脂血症,【,不良反应,】,胃肠反应；肝损害,（三）主要降低甘油三酯药,抗心绞痛和调血脂药,第32页,(,四,),、烟酸类,烟酸nicotinic acid,）,为,VB,族之一,【,药理作用,】,1.,肝脏合成,VLDL,、,TG,；,HDL,；,2.,抑制血小板聚集和扩血管作用,。,【,临床应用,】,广谱，除,型外高脂血症都有效,【,不良反应,】,面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。,抗心绞痛和调血脂药,第33页,（五）多烯脂肪酸类,也称不饱和脂肪酸，分为：,1.n-3,多烯不饱和脂肪酸,:,如,20,碳,5,烯,酸（,EPA,）、,22,碳,6,烯,酸（,DHA,）和,-,亚麻酸（,-LNA,）,，,主要起源于海生动物油脂,2.n-6,单价不饱和脂肪酸：,主要起源于植物油,（玉米油、亚麻籽油和月见草油），,TC,、,LDL-C,，,HDL,。,抗心绞痛和调血脂药,第34页,