鼻中隔脓肿素材.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/23,#,鼻中隔脓肿,大头医生,编辑整理,英文名称,nasal septal abscess,别名,nasoseptal abscess,类别,耳鼻喉,/,鼻及鼻窦疾病,/,鼻中隔血肿和脓肿,ICD,号,J34.8,概述,鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，多发生于鼻中隔软骨部，常为鼻中隔血肿的继发感染。单侧者少见。,流行病学,病因,1.,大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童，因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿，未及时引流，继而感染而成脓肿；鼻中隔手术形成血肿，继发感染而成脓肿。,病因,另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿，考虑可能原因有：,手术对鼻黏膜的损伤，尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端；术前准备不足，未行抗感染治疗；手术器械的污染；术后鼻腔清理不及时等。,2.,鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。,3.,邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。,4.,急性传染病，如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等，亦可并发鼻中隔脓肿。,发病机制,临床表现,以全身及局部急性发炎症状为主，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛，可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧，但因毒素侵蚀和营养障碍，致软骨坏死，使脓肿向两侧扩散，引起两侧重度鼻塞。,并发症,1.,鼻中隔脓肿若不及时治疗，其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离，导致鼻中隔软骨缺血性坏死，骨性鼻中隔也可受累，将形成鞍鼻畸形。据,Ambrus(1981),在,7,例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现，有,3,例出现明显的鞍鼻畸形。,2.,鼻中隔脓肿自行溃破成为鼻中隔穿孔。,3.,炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。,(1),鼻中隔脓肿导致颅内感染，可能有以下几个途径：,静脉通道：,经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通，海绵窦又与脑膜紧贴，筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。,并发症,淋巴通道：,已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。嗅神经通道：,嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道，导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。,(2),细菌经血行感染，可引起败血症。,(3),其他：,有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。,实验室检查,血常规检查可见白细胞计数增高。,其他辅助检查,鼻窦,CT,扫描明确范围。,诊断,常有外伤、手术、周围组织炎症或急性传染病继发感染史；先为一侧后为双侧严重鼻塞、畏寒、发热、鼻部跳痛并向额部放散、全身不适；检查可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血、触之柔软有波动感及压痛、鼻道闭塞、有黏脓性分泌物、体温升高、鼻背部红肿、鼻尖部有明显压痛、颌下淋巴结肿胀压痛。,鉴别诊断,1.,鼻中隔血肿 局部症状较轻，无急性炎症症状，穿刺抽吸，仅吸出血液。,2.,梅毒瘤 多发生于鼻中隔骨部，向两侧隆起，黏膜亦充血，探针触之质地较硬。无发热及炎性症状，亦无外伤及手术史，梅毒血清试验阳性。,治疗,鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后，应及早行切开排脓，可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明，术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开，仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔，多一次即可治愈，必要时可再穿刺一次。切开位置，一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口，以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者，可将原切口分开，并向后扩大切口，用吸引器将脓吸净，取除残留病变骨片，术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。,治疗,同时应用广谱抗生素治疗，俟脓液细菌培养及药敏测定后，再改用敏感性抗生素。,鼻中隔脓肿切开引流时，如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏，估计有塌鼻畸形者，应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植入法：,待脓液排净，炎症控制后，即取储藏软骨片置入创口，可免以后鼻部畸形。大多却认为炎症消退,2,3,个月后，方可进行鼻部矫形手术。,预后,经适当治疗一般效果良好，如鼻中隔软骨部发生广泛破坏，可行鼻部矫形手术。,预防,未化脓之前，认真敷药。切开或自溃后，注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜。否则，黏膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。,发病原因,多由鼻中隔血肿继发感染所致。少数可继发于邻近组织疖肿、急性鼻窦炎，流感，猩红热和伤寒等。因此本病也可发生在新生儿和幼儿。,疾病症状,凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。,1.,局部症状 与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。,2.,全身症状 寒战、发热、周身不适，并有头痛。,鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。,疾病症状,感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。,诊断鉴别,结合外伤或鼻中隔手术史、症状、鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺结果等（抽出血液者为血肿，抽出脓液者为脓肿），既可明确诊断疾病治疗,切开引流，如有坏死软骨应予清除，放置引流，每日清洗。不填塞鼻腔。全身用抗生素控制感染。鼻中隔坏死过多，遗留逼小柱塌陷火鞍鼻者，日后再行整形手术。,疾病预防,1,、改掉随便挖鼻的习惯。,2,、对鼻中隔血肿、鼻中隔溃疡等病，需精心治疗，不能延误拖延。,谢谢大家！,by,大头医生,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,