心脏电复律专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Cardioversion,心脏电复律,心脏电复律专题知识,第1页,定义,心脏电复律,（,Cardioversion,）,指在严重快速型心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活动停顿，然后由最高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律治疗过程,在心室颤动时电复律治疗被称为,心脏电除颤,（,Defibrillation,）,心脏电复律专题知识,第2页,电复律种类交流与直流电复律,体内与体外电复律,同时电复律和非同时电除颤,植入式心脏复律除颤器,其它,心脏电复律专题知识,第3页,交流与直流电复律,交流,：电流量大，放电时间长（,20ms,），不易避开心室易损期，易引发心肌损伤和严重心律失常,直流,：电能高，放电时间短（,2.5-4ms,），能够设置与,R,波同时放电，重复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤,心脏电复律专题知识,第4页,体内与体外电复律和电除颤,体内,：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常,20,30J,，普通不超出,70J,体外,：用于非手术情况下，大多采取经胸壁，所需电能较大,心脏电复律专题知识,第5页,同时电复律和非同时电除颤,同时电复律,：适合用于有心动周期者，目标是避开心室易损期,非同时电除颤,：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电,心脏电复律专题知识,第6页,植入式心脏复律除颤器,（,ICD,）,体积小，功效强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功效,I,mplantable,C,ardioverter,and,D,efibrillator,心脏电复律专题知识,第7页,其它,经食管内低能量电复律,经静脉电极导管心脏内电复律,心脏电复律专题知识,第8页,心脏在所谓易损期易发生室颤,此期起止点均在,T,波上，在心电图上表现为,T,波顶峰前,30,毫秒,为预防诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在,QRS,波中或稍后，这么就防止了刺激心室易损期可能性,心电监护应选择,R,波和,T,波能清楚分辨开来导联,易损期,心脏电复律专题知识,第9页,心脏电复律装置,(,除颤器,),普通由,4,部分组成,电极板,心电示波器,指示能量输出,同时触发显示,心脏电复律专题知识,第10页,标识（中英文对照）,APEX-,心尖部,STERNUM-,心底部,PADDLE-,电极板导联,LEAD-,导联选择,SIZE-,振幅大小,PRINT-,打印,ALARM-,报警,心脏电复律专题知识,第11页,SYNC-,同时按钮,ENERGY SELECT-,能量选择,CHARGE-,充电,SHOCK-,放电,标识（中英文对照）,心脏电复律专题知识,第12页,经胸壁体外,电复律或除颤能量选择,心律失常,能 量,心房颤动,100-150J,心房扑动,50-100J,阵发性室上速,100-150J,室性心动过速,100-200J,室颤,200-360J,仅适合用于单相波除颤器,能量选择应以,有效低限,为标准,相关原因,心律失常类型,病人年纪、体重和体质、心脏大小，心功效状态，病程长短,心脏病种类和心肌状态,心脏电复律专题知识,第13页,适应症,同时电复律,用于,新近发生房颤：,在去除诱因或使用抗心律失常药品后不能恢复窦律者,房扑：,房扑伴,1,：,1,下传时需紧急处理,室上性心动过速：,非洋地黄中毒引发，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者,室性心动过速：,反抗心律失常药品治疗无效或伴有血液动力学改变者,心脏电复律专题知识,第14页,适应症,电除颤,适合用于,：,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区分者,心室扑动,心室颤动,注意！,室颤或室扑,+,同时方式,=,不放电,心脏电复律专题知识,第15页,禁忌症,药品治疗有效,PSVT,不适合复律治疗心房颤动，如病史多年，心房显著扩大，有附壁血栓或并存窦房结功效和房室传导功效异常等,血流动力学稳定、频率不快无休止性室性心动过速,洋地黄中毒或严重低血钾造成心动过速,-,绝对禁忌症,心脏电复律专题知识,第16页,电极板大小,电极板直径,成人,1013cm,婴儿,45cm,儿童,8cm,心脏电复律专题知识,第17页,导电膏,在电极板上涂满导电膏，可降低皮肤电阻，预防皮肤烧伤,注意涂满电极板边缘以降低皮肤灼伤,心脏电复律专题知识,第18页,手柄压力,两个电极板不能相碰而且应紧贴皮肤（,25,磅,/,板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏电流,心脏电复律专题知识,第19页,复律次数,择期电复律普通不超出,3,次,对于室颤可,N,次,心脏电复律专题知识,第20页,操作方法,准备工作（一）,室颤、室扑无须向家眷交待，马上实施,电除颤,其它快速心律失常假如病情允许能择期实施者，应向家眷及患者解释电复律过程中可能出现并发症、对患者利弊，消除担心情绪，并请家眷同意签字,测量病人最近电解质水平、,ECG,、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。假如没有地戈辛过量或中毒证据，无须停药,心脏电复律专题知识,第21页,准备工作（二）,病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上,转复前行床边心电图，建立稳妥静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、抢救药品，心电监护设备和暂时起搏器等,吸氧：吸氧,5,15min,，增加安全性,操作方法,心脏电复律专题知识,第22页,麻醉,麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）,惯用,地西洋（安定）,静脉注射作为麻醉，惯用剂量,10,40mg,地西泮（安定）必须迟缓注射，注射时间应在,5min,以上，注射时嘱病人数,1,、,2,、,3,，当病人报数中止或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击,注射后约,10,20min,恢复清醒，镇静作用约连续,1,2h,心脏电复律专题知识,第23页,操作方法,电复律器放电时，全部在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄,心脏电复律专题知识,第24页,测试同时性能,行心电监护，监护电极应避开,复律电极板部位,选择,R,波最高导联监护，以确保同时,按下同时放电按钮，检验复律器同时放电性能，应确保在,R,波中或稍后放电,心脏电复律专题知识,第25页,操作流程,评定病人、评定电复律仪性能,开机,心电监护（选择,R,波高耸导联进行监护描记心电图确定心律失常类型,患者进入理想麻醉状态后，将电极板涂上导电,膏,按要求放置电极板,选择同时非同时选择能量,充电放电,效果评价处理病人、维护电复律仪,洗手统计操作过程和仪器使用登记,心脏电复律专题知识,第26页,电复律后观察关键点,病人神志、生命体征尤其是呼吸、血压；,心电监护,并发症观察和处理,心脏电复律专题知识,第27页,电复律,/,除颤并发症及处理,诱发各种心律失常,迟缓型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞,期前收缩：最常见，若有频发、,RonT,，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药品维持,室速或室颤：可因,除颤时同时不良,，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引发，应给予静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或,5%,碳酸氢钠，马上再行电复律,/,除颤,房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。,心脏电复律专题知识,第28页,电复律,/,除颤并发症及处理,栓塞,：,动脉栓塞发生后主动抗凝、溶栓或其它方法进行治疗,急性肺水肿,：,常在电击后,1,3,小时内发生，发生后按肺水肺外理标准进行处理,低血压,：,约,3%,发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂相关。假如血压连续降低，且影响主要脏器血流灌注时，可给予升压药,心脏电复律专题知识,第29页,电复律,/,除颤并发症及处理,心肌损伤,：,约为,3%,，表现为,ST,段压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或重复屡次电击所致。多无需特殊处理,皮肤灼伤,：,较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能相关，可局部涂搽烫伤膏,心脏电复律专题知识,第30页,电复律,/,除颤特殊问题,植入了心脏起搏器患者电复律,/,除颤,尽可能用低有效电能量,电击板距起搏器最少,10cm,尽可能用胸腔前后位放置电极板,电转复,/,除颤后要马上测试起搏功效，重新程控起搏器,心脏电复律专题知识,第31页,电复律,/,除颤特殊问题,洋地黄过量引发心律失常电复律,电复律对洋地黄中毒者为禁忌,如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从,5J,开始，无效时逐步加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药品预防,心脏电复律专题知识,第32页,电复律,/,除颤特殊问题,老年心房颤动电复律特点,老年人心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功效障碍，还可能伴有全身脏器功效低下，因而在应用电复律时格外慎重,心脏电复律专题知识,第33页,日常工作中几个注意事项,紧急复律除颤,1.,以,“,Paddle,”,模式显示心律，防止贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载,2.,迟缓性心律失常或电静止时放电属于有害操作,3.,预激综合征或室速同时复律时一定要按,“,同时键,(Sync),”,，防止心室易损期放电诱发室颤,择期复律,1.,抗凝准备要充分；复律前谈话签字很主要,2.,抗心律失常药品准备要充分，以提升成功率、降低复发率,3.,合并严重疾病或迟缓性心律失常时需慎重，必要时行暂时起搏器植入术后再复律,心脏电复律专题知识,第34页,除颤仪保养,1,、定位放置，保持干燥,2,、每七天最少检验一次，确保性能完好,3,、故障及时送修,4,、用后及时擦拭洁净,5,、及时登记使用、检验、送修情况,6,、非特殊情况，普通不外借,心脏电复律专题知识,第35页,