高思华版-病机.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 机,衡 衍,1,2,病机，即疾病发生、发展、变化和转归的机理。,“,病机,”,二字，前人释为,“,病之机要,”,、,“,病之机括,”,，含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现象，从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据，所以受到历代医家的极大重视。,病机概念,3,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,不存在单纯的局部病变，也不存在没有局部病变的全身疾病,疾病的传变,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,4,中医病机学,基本病机,系统病机,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,脏腑、经络、形体官窍病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病机层次结构,5,基本病机,基本病机：,指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液失常,(,内生,“,五邪,”,),6,邪正盛衰,邪,：一切致病因素,正,：人的正常功能的高度概括，包括防御能力、抗病能力、康复能力,邪正盛衰,：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,“邪气盛则实，精气夺则虚,”,7,虚,虚的病机：虚即正虚，抗病能力弱，从而表现为机体正气对致病邪气的斗争，,难以出现较剧烈的病理反应,。,正虚,先天不足,疾病后期或慢性疾病，正气大伤,常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。,8,实,实的病机：实即邪实，邪气盛而正气未虚，尚能与病邪积极抗争，正邪相搏，斗争剧烈，病理反应亢奋，,出现较剧烈的病理反应,。,邪实,六淫、疠气,体内有病理产物及有形之邪滞留,情志内伤,疾病初中期,体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉实有力等,9,虚实错杂,:,邪盛与正虚同时存在,虚中夹实,正虚为主兼邪实。如脾虚所致水肿,实中夹虚,邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。,虚实错杂,邪正孰缓孰急，虚实孰多孰少，来确定虚实之主次,10,由实转虚,由,实,转,虚,含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要,方面的病理变化，后转化为以正气虚,损为矛盾主要方面的虚性病理变化。,邪气由亢盛 已衰或已去,正气由不衰 亏虚,邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。,失治、误治，使病程迁延，虽,邪气已衰，正气亦伤。,特点,成因,11,因虚致实,含义：正气不足而致实邪积聚的病理变化。,脏腑功能减退，导致水湿、痰饮瘀血阻滞于内,迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪,特点：,成因,正气不足，实邪阻滞于内,因虚致实,12,至虚有盛候,13,大实有羸状,14,邪正盛衰与疾病转归,15,邪正相持,正气不虚，邪气不盛,正虚邪恋,正气大虚，余邪未尽,后遗症,致病作用终止，只遗留其所造成的形态或功能异常，是疾病的一种结局,缠绵,是疾病的迁延或慢性过程，是疾病的自然延续,邪正盛衰与疾病转归,16,阴阳失调,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,阴阳失调：,即阴阳之间失去平衡。,17,（,1,）阳偏盛,：是机体在疾病过程中，出现阳气偏盛，机能亢奋，或产热过剩的一种病理状态。临床表现为实热证。,阳热亢盛，日久则耗伤阴液。故阳盛的实热证，常兼有阴液亏虚的症状。,“,阳盛则阴病,”,阳气亢盛，以热、动、燥为特点，可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。,“,阳盛则热,”,阳长阴消（实热）,阳偏盛,18,(2)阴偏盛：,是机体在疾病过程中，出现阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的一种病理状态。临床表现为实寒证。,阴寒内盛，日久则损伤阳气。故阴盛的实寒证，常伴有阳虚的征象。,“,阴盛则阳病,”,阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为特点，具体表现为形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。,“,阴盛则寒,”,阴长阳消、实寒,阴偏盛,19,（,1,）阴偏衰：,即阴虚，是机体在疾病过程中，出现阴液耗损，滋润不足，以及阴不制阳，阳相对亢盛的一种病理状态。临床表现为虚热证。,阴虚则热，形成阳虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等。多见五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。,可见于五脏六腑，如肺阴、脾阴、胃阴、心阴、肝阴和肾阴，以肾阴亏虚为主。,阴消阳长 虚热,阴偏衰,20,（,2,）阳偏衰：,即阳虚，是机体在疾病过程中，出现阳气虚损，机能减退，产热不足，以及阳不制阴，阴相对偏盛的一种病理状态。临床表现为虚寒证。,“,阳虚则寒,”,：可见面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。,可发于五脏六腑，如心阳、肺阳、肝阳、脾阳、胃阳和肾阳等，以肾阳虚衰最为重要。,阳消阴长,虚寒,阳偏衰,21,阴阳互损,指在疾病发展过程中，阴或阳任何一方虚损到一定程度时，又影响到另一方的不足，而形成阴阳两虚的病理变化。,22,阴阳格拒,阴盛格阳：,指阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，阴阳不相维系的一种病理状态。临床表现为真寒假热证。,在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝的阴气壅盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象,23,阳盛格阴：,指阳热之邪深伏于里，阳气被遏不得外达，而格阴于外的一种病理状态。临床表现为真热假寒证。,在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象。,阴阳格拒,24,阴阳转化,由阳转阴：,疾病原来的病理性质为阳，在一定的条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程,条件,表现：由阳证转为阴证，即,“,重阳必阴,”,，,“,热极生寒,”,疾病的性质由热转寒。,邪毒盛极，正气耗伤太过,失治、误失使邪盛伤正。,25,由阴转阳：,疾病原来的病理性质为阴，在一定的条件下，病变性质由阴向阳转化的病理过程。,多偏于阳胜之体,失治、误治使邪郁从阳化热,表现：由阴证转为阳证，又称,“,重阴必阳,”,，,“,寒极生热,”,。疾病的性质由寒转化为热。,条件,阴阳转化,26,阴阳亡失,邪盛正虚,素体阳虚,疲劳过度,汗吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、呼吸微弱、脉微欲绝。,亡阳：,是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,汗稀而凉,27,阴阳亡失,亡阴：,是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热,邪炽盛,邪热久留,煎熬阴液,其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱，体倦无力，脉数疾躁动。,汗热而黏,28,阴阳亡失,1,、亡阳用温阳药，亡阴用养阴药,2,、均与气的损耗密切相关，有形之精血难以速生，无形之气所当急固,3,、气随津脱，必须重用固摄药。,29,精气血津液的失常,是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,锦囊秘录,“,足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起,”,。,素问,调经论,：,“,血气不和，百病乃变化而生,”,30,精的失常,1,、精虚（,肾精与水谷之精的亏损,）,先天禀赋不足,后天失养,房劳过度,临床表现：,小儿生长发育异常，成人体弱多病，未老先衰，男子精少不育，女子不孕，精神不振，耳鸣，健忘,/,面黄无华，消瘦，头晕目眩，疲倦乏力。,肾气不固,31,精的失常,2,、精瘀（,男性精滞精道，排精障碍,）,房室不节,情志内伤,邪阻精道,临床表现：,排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、精索小核硬结，小腹坠胀。,手术所伤,32,气的失常,气的生化不足或耗损过多，从而形成,气虚,的病理状态。,气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为,气滞、气逆、气陷、气闭或气脱,等气机失调的病理状态。,33,气虚,气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足,如：先天禀赋不足、后天,失养肺脾肾功能失调,气的消耗太多,如：劳倦内伤、外感热病、,慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒，舌淡，脉虚，活动后诸证加重。神疲、乏力最典型，前者为脑力不足，后者为体力不足,34,气虚,气虚,肺,主一身之气,脾,后天之本，气血生化之源,肾,元气，为气化之根本,35,气机失调,气机失调,气滞,气逆,气陷,气闭,气脱,36,气滞,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态,肝、肺、脾胃,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、,瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,37,气逆,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态,肝、肺、胃,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变,肺气上逆,咳逆气喘等,胃气上逆,恶心、呕吐、呃逆、嗳气等,肝气上逆,头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,38,气陷,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,气陷病机多由气虚发展而来，与,脾气虚损,关系最为密切。,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气虚表现,39,气闭,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,情志抑郁或巨大的,精神创伤、或外邪、,痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,40,气脱,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,正不敌邪，正气骤伤、,慢性长期消耗、,汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,41,血的失常,血虚,:,是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态,失血过多,久病不愈,慢性消耗,面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花，脉细等。,脾胃虚弱,化生障碍,42,血瘀,:,是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,血瘀,43,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。,可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪,入里化热,血行疾迫,44,出血,:,血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,出血,45,气血关系失调,气滞血瘀,气虚血瘀,气不摄血,气随血脱,气血两虚,气血不荣经脉,肌肉麻木，肌肤甲错,46,精,气血关系失调,1,、,精,/,气亏损,精可化气，气能生精。肾主藏精，元气亦藏于肾，肾精亏损，则元气化生不足，气虚日久，生化无力，又可加重肾精亏损。,2,、,精血两虚,肾藏精，肝藏血，精血同源以互化。,47,津液代谢失常,津液不足,干燥；血燥生风等。,热盛伤津,津液丢失过多,生成不足,慢性病耗损,伤津,（失水）,脱液,（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,48,津液输布排泄障碍,津液的输布排泄障碍主要与,肺、脾、肾、肝、三焦,功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液潴留,津液代谢失常,49,津液与,气血关系失调,水停气阻,气随津脱,津枯血燥,津亏血瘀,血瘀水停,痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机,汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附,津液亏损，血失其濡养，血燥生风,津液耗损，血行瘀滞不畅,血脉瘀阻而致津液输布障碍,50,内生,“,五邪,”,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种特征的病理变化。,“,内风,”,、,“,内寒,”,、,“,内湿,”,、,“,内燥,”,、,“,内火（内热）,”,“,暑,”,纯属外邪，无内暑,内生,“,五邪,”,并非致病因素，而是气血津液、脏腑生理功能失调所引起的综合性病理变化。,51,风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等,“,动摇,”,特征的一类状态。,1,、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展展而成。,2,、热极生风（热甚动风）：,见于热性病的极期。,3,、阴虚风动：,多见于热性病的后期。,4,、血虚生风：,血虚濡养功能失职,5,、血燥生风：肌肤失于濡养,1,为阴不制阳，,2,、,3,、,4,为筋脉失养，,5,为肌肤失养,52,寒从中生,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）,内寒,虚而有寒，以虚为主,外寒,以寒为主，或兼阳虚,53,湿浊内生,因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。,虽与脾、肺、肾三脏功能有关，但湿最易困脾。,54,津伤化燥,体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态,以肺、胃、肾、大肠多见,55,火热内生,阳气过盛化火,阴虚火旺,邪郁化火,五志过极化火,阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态,“,壮火食气,”,，,“,气有余便是火,”,外感六淫或体内病理性产物郁而化火,津液亏损，阴气大伤，阴不制阳,情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热,56,五脏病机,五脏病机的基本变化是五脏阴阳气血失调,五脏,阴阳失调,以肾阴阳为根本,气血亏虚,与脾胃生化之源密切相关，又与心主血脉密切相关,气机失调,多见于肺、肝,血行瘀滞多见于心、肝,57,心的病机,心的生理病理特点：,生理：主血脉 主神志,(,为生之本、君主之官、五脏六腑之大主,),心在体合脉、其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里,病理：血液运行失常、神志意识改变,58,58,病理变化：心的阴阳气血失调,心的阳气失调,心阳偏胜,心的阴血不足,心血瘀阻,心阳偏衰,躁扰心神,心火上炎与下移,心神不足,血脉寒凝,心的阴血失调,心血虚,心阴虚,心的病机,血热脉流薄疾,59,肺的病机,肺的生理病理特点：,生理：主气 宣发肃降 主行水,朝百脉 主治节,肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里,病理：防御功能失常、呼吸功能异常、水液,代谢失调，以及气的生成、血液循环,病变,60,肺气宣发,肃降失常,肺气不宣,肺失清肃,肺失宣肃,肺的病机,有外感和内伤之别,61,肺的病机,呼吸机能减退,水液停聚,肺气不足,卫阳虚弱,肺阴亏损,肺脏的阴津亏损,肺的阴虚火旺,62,脾的病机,脾的生理病理特点：,生理：主运化 主升清 统血,(,为后天之本，气血生化之源,),脾在体合肉，主四肢、其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，足太阴肺经与足阳明胃经相为表里。,病理：消化吸收机能减退，气血生成不足、血液运行失常，以及水液代谢失调,63,脾的病机,脾的主要病理变化是阴阳失调，主要是脾的阳气失调,脾阳（气）失调,脾气虚损,脾阳虚衰,脾阴失调,主要胃阴不足,64,肝的病机,肝的生理病理特点：,生理：主疏泄 主藏血,肝在体合筋、其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，足厥阴肝经与足少阳胆经相为表里,病理：气机失调、血液运行生成障碍、消化吸收功能障碍、精神情志改变、水液代谢失常,65,肝的阳气失调,肝气郁结,肝阴不足,肝阳上亢,肝火上炎,肝的阴血失调,肝血亏虚,肝风内动,肝的病机,66,生理病理特点：,生理：藏精 主水 纳气,肾在体合骨、其华在发，开窍于耳，在志为恐，在液为唾，足少阴肾经与足太阳膀胱经相为表里,病理：生长发育迟缓、生殖功能减退、形态官窍失养、呼吸功能异常、水液代谢障碍、二便排泄失调肾的病机,67,病理变化：主要表现为肾的精气阴阳失调,肾的病机,肾的精气不足,肾精亏虚,肾阴亏虚,肾气不固,肾的阴阳失调,肾阳不足,肾病多虚,久病及肾,68,五脏共同的病机特点,阳虚,多见于心、脾、肾,阳盛,多见于心（心火上炎、痰火扰心）、肝火上炎,阴虚,五脏皆可阴虚,气虚,心、肺、脾、肾,无肝,气机失调,肺失宣降、肝气郁结常见,血虚,心、肝,血瘀,心,精亏,肾精亏虚为本，肝肾同源，常致肝血不足,69,六腑病机,六腑病机共性就是通降功能失常,70,胆：多实、多热,1,、胆汁分泌排泄障碍,情志所伤、肝失疏泄；中焦湿热，阻遏肝胆气机,2,、胆郁化热上扰心神,胆的病机,71,胃的病机,胃寒,胃热,胃阴虚,胃气上逆,72,小肠的病机,失于受盛，则见呕吐,失于化物，则见腹胀、完谷不化,小肠热，则尿,小肠寒，则便,73,大肠的病机,燥热内结,湿热积滞,虚寒内生,津液亏虚,74,膀胱的病机,湿热内蕴,虚寒内生,75,三焦的病机,气化功能失常,三焦气化,三焦是气与津液的通道，一般以三焦气化来概括全身气化功能,水液代谢障碍,其本质以三焦气化,76,奇恒之腑的病机,脑,神智、感觉运动异常,髓、骨,骨、髓空虚、骨质异常、化生血液异常,脉,失于通畅，失于约束,女子胞,经带胎产,77,经脉病机,气血偏盛偏衰,气血运行不畅,气血逆乱,速度、方向紊乱,气血衰竭,