鼻外伤扁桃体炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目的,掌握：鼻骨骨折的护理措施、急性扁桃体炎的健康指导、慢性扁桃体炎的术后护理,熟悉：脑脊液鼻漏的护理措施、急性扁桃体炎的病因及治疗要点、慢性扁桃体炎的术前护理,了解：鼻腔异物、脑脊液鼻漏及扁桃体周脓肿的治疗要点,鼻外伤病人的护理,鼻腔异物,鼻骨骨折,脑脊液鼻漏,鼻腔异物,分类：,内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等,外原性：植物性、动物性、非生物性,鼻腔异物,病因,豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纽扣,水蛭、昆虫,碎石、木块、弹片,死骨、凝血块、痂皮、干酪样分泌物、结石、纱条、棉片等,鼻腔异物,护理评估,根据异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短表现不同。,单侧鼻塞、流粘脓涕、鼻出血、涕中带血、呼吸异味,石块、木块、铁锈等异物有引起破伤风可能,其他表现，如头痛、视力障碍,鼻腔检查，,X,线、,CT,检查,鼻腔异物,治疗要点,异物取出术,儿童异物钩出,，,切勿钳夹,，以免滑脱导致误吸,动物异物宜先局部麻醉，然后钳出,鼻腔异物,护理措施,协助医生取出异物，按医嘱使用抗生素,健康指导,鼻骨骨折,鼻骨位于梨状孔上方，外力作用容易发生骨折,单纯骨折或合并其他颌面骨折和颅底骨折,病因：外伤、直接暴力、间接暴力,鼻骨骨折,护理评估,局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形,鼻塞、皮下血肿气肿、鼻中隔偏曲或脱位,X,线、,CT,检查,可见鼻骨骨折,鼻骨骨折,治疗要点,尽量在伤后,2,3,小时内,处理创面。,鼻骨骨折的,复位不宜超过,10,天,，以免畸形愈合。,闭合性鼻骨骨折：有错位者复位术,开放性鼻骨骨折：一期完成清创缝合及骨折复位术,鼻骨粉碎性骨折：缝合固定，鼻腔内填塞,鼻额筛眶复合体骨折：开放性复位，分别缝合固定,鼻骨骨折,护理措施,局麻镇痛,鼻腔,填塞纱条,2448,小时内取出,，避免擤鼻、打喷嚏,抗生素,健康指导：洗脸、饮食、预防感冒,脑脊液鼻漏,脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处流入鼻腔。,病因：,外伤，脑脊液鼻漏、脑脊液耳鼻漏,医源性，鼻甲或筛窦手术损伤筛骨筛板,肿瘤、脑积水,自发性（原发性）脑脊液漏,脑脊液鼻漏,护理评估,无色清亮液体自鼻腔流出，低头用力及压迫颈静脉时流量增加,嗅觉丧失、视力障碍、感觉障碍,并发细菌性脑膜炎,辅助检查,流出的脑脊液葡萄糖定量分析，超过,1.7mmol/L,脑脊液漏孔定位，鼻内镜法、粉剂冲洗法、,X,线检查、椎管内注射药物法、,CT,脑池造影法,脑脊液鼻漏,治疗要点,保守治疗,降低颅内压、预防感染,鼻内药物腐蚀疗法，,20,硝酸银涂擦漏孔周围粘膜,手术治疗,颅内法，神经外科开颅术修补漏孔,颅外法，分为鼻内法、鼻外法,脑脊液鼻漏,护理措施,头高位，限制水盐摄入量，避免用力咳嗽擤鼻，预防便秘,抗生素,围手术期护理,生命体征监测，如嗜睡，颅高压表现,扁桃体炎病人的护理,急性扁桃体炎,定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症,病因：,致病菌,（乙型溶血性链球菌、厌氧菌）,诱因,：受凉、潮湿、过度烟酒、劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶,急性扁桃体炎,传播途径：,飞沫、直接接触,病理：,急性卡他性扁桃体炎：由病毒引起，粘膜表面充血,急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血、肿胀、化脓,急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，渗出物多、假膜形成,急性扁桃体炎,临床分类,急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性滤疱性扁桃体炎,急性隐窝性扁桃体炎,卡他性局部及全身症状均较轻,化脓性局部及全身症状均较重高热、畏寒、头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难,护理评估,急性扁桃体炎并发症,并发症,局部并发症,：常见扁桃体周围炎及脓肿，其次咽旁脓肿，中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等。,全身并发症,：急性风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。,急性扁桃体炎,治疗要点：,抗生素，,青霉素,激素，肾上腺皮质激素,咽痛高热者给予解热镇痛药物,局部治疗，复方硼砂溶液漱口,中医中药，疏风清热，消肿解毒,扁桃体切除手术，急性炎症消退后,2,3,周施行,急性扁桃体炎,护理措施：,咽部清洁,清淡饮食，高营养易消化,注意休息,观察病情变化，高热者物理降温,扁桃体周围脓肿的观察及护理,健康指导,：防劳累、感冒、大便不通、传染，戒烟酒。,慢性扁桃体炎,定义：急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅引起,病因：,致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红热、白喉、流感、麻疹）,自身变态反应,慢性扁桃体,病理：,增生型：淋巴组织和结缔组织增生,纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，纤维组织增生，瘢痕形成,隐窝型：隐窝内形成脓栓或囊肿，形成慢性感染灶,慢性扁桃体,护理评估：,自觉症状轻、口臭、呼吸不畅、乏力、低热、消化不良、头痛,扁桃体慢性充血、粘膜呈暗红色、扁桃体萎缩、瘢痕形成、与周围组织粘连,辅助检查：血沉、抗,O,、血清粘蛋白,慢性扁桃体炎并发症,急性发作时可引起 风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。,此外，还可作为,“,病灶,”,，引起小儿长期低热、银屑病等,慢性扁桃体,治疗要点：,非手术疗法,抗生素治疗,免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白，转移因子,手术疗法,扁桃体切除术,慢性扁桃体,护理措施：,指导正确用药,术前护理,心理护理,术前准备,术后护理,防止出血，休息、体位、少说话,减轻疼痛：冷敷、止痛剂,预防感染：漱口、抗生素,鼓励进食：,2,小时流质；次日半流质；,3,日软饭；,2,周正常饮食,健康指导,谢谢,