鼻窦炎的食疗验方.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科,鼻窦炎,#,/23,一、定义,鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率,1/41/5,。,二、解剖特点与鼻窦炎发生关系,上颌窦,:,发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。,筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。,额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。,蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。,三、鼻窦炎的扩展方式,额窦炎,前组筛窦炎,后组筛窦炎,蝶窦炎,上颌窦炎,上,下,后,后,【,结缘通窍膏,】具有排脓通窍、活血化瘀、消炎杀菌、清热解毒之功效。同时具有培元固本，扶益正气的作用，治疗鼻窦炎具有非常突出的功效。,四、,鼻窦炎分类,（从病理生理角度）,1.,急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。,2.,复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。,3.,慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。慢性鼻窦炎（分期角度）包括（,2,）复发性鼻窦 炎（,3,）慢性鼻窦炎,一、病因,全身抵抗力下降,+,感染,感染分窦源性、鼻腔源性邻近组织源性、血源性和创伤性等。致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染,（一）急性鼻窦炎,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,二、,临床表现,1.,全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。,2.,局部症状：（,1,）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（,2,）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕,3.,头痛或局部疼痛。其特点是：（,1,）部位性：前组鼻窦,位于头颅表面；后组鼻 窦,于头颅深部。（,2,）时间性：额窦,呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦,晨起轻，午后重。,三、检查与诊断：,病史：,急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。,检查：,1.,局部红肿压痛：额窦前额、眶内上角；筛窦 鼻根；上颌窦尖牙窝。,2.,前后鼻镜检查：（,1,）鼻粘膜充血肿胀；（,2,鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂,3.,鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,4.,口腔检查：齿源性上颌窦 炎查出病齿。,5.,鼻窦,X,线片及,CT,检查：示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。,6.,穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。有诊治之 功效。,四、治 疗,原则：,根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。,1.,一般治疗：同上感。,2.,控制感染：,及时全身,应用,足量,抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。,3.,局部治疗：基本同急性鼻炎。（,1,）体位引流：用,1%,麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。（,2,）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗,2,次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。（,3,）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。,4,.,病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。,急性鼻窦炎的治疗,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,一、,慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准,症状体征持续,8,周（成人）、,12,周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作,4,次（成人）,6,次儿童），症状体征致少持续,10,天；药物治疗,4,周后无急性感染，但,CT,异常持续存在。,（二）慢性鼻窦炎,二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？,病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。,细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。,病毒感染：占,20%,、鼻病毒、流感副流杆病毒。,变态反应：占,2570%,。,环境因素：烟雾、有害气体。,解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。,免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。,三、临床表现,1.,全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。,2.,局部症状：（,1,多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。（,2,）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。（,3,）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。,鼻源性头痛的特点：,a.,头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。,b.,头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；,c.,休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；（,4,）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜 变性萎缩所致。多为暂时性。（,5,）视功能障碍：引起眶并发症所致。,四、检查及诊断,1.,病史,2.,鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。,中鼻道息肉,治疗后,3.口腔和咽部检查。4.副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查 已常规应用。5.上颌窦穿刺冲洗。6.鼻窦A超检查。,正常鼻窦,CT,慢性鼻窦炎轴位,CT,慢性鼻窦炎冠位,CT,五、,治疗,(,一,),保守治疗,1.,消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等。,2.,增强体质：,3.,药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。抗组胺药物以及中成药等。,4.,局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗,5.,其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。,（二）手术：保守治疗无效后可采用。,鼻窦手术分：,根治术（传统）,内窥镜鼻窦手术,内窥镜鼻窦手术,(Endoscopic sinus,surgery,ESS),近,10,年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。,影像引导定位手术（导航手术）,image-guided surgery,