医疗损害责任.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗损害责任,第一节 我国现行医疗损害责任制度基本情况及改革目标,情况：,将三个双轨制组成二元化医疗故,事,与医疗过失救助体制改革为一元化与四类型医疗损害责任救助体制。,基本目标：,建立一个一元化结构医疗损害责任制度改变二元结构医疗损害责任法律适用矛盾情况，建立统一、完善医疗损害责任制度，统筹兼顾，公平、妥善处理受害患者利益保护、医疗机构利益保护以及全体患者利益保护之间平衡关系，推进社会医疗保障制度健全发展，保障全体人民医疗福利。,医疗损害责任,2/38,三个双轨制内容：,第一 医疗损害责任诉因双轨制,（医疗事故责任 医疗过失责任）,第二 医疗损害赔偿标准双轨制,（医疗事故处理条例要求 人身损害）,第三 医疗损害责任判定双轨制,（医学会 司法判定机构）,医疗损害责任,3/38,一元化四类型内容：,第一 统一医疗损害责任概念,第二 确定医疗损害责任基本类型和归责标准,（医疗技术、医疗伦理、医疗产品、医疗管理）,第三 确定认定医疗过失普通标准,第四 确定医疗损害责任纠纷诉讼举证责任规则,第五 适用统一人身损害赔偿标准并给予适当限制,第六 医疗损害责任判定性质为司法判定,医疗损害责任,4/38,第二节 医疗损害责任概念与类型,医疗损害责任,5/38,医疗损害责任概念和要素,医疗损害责任,6/38,医疗损害责任概念和意义,医疗损害责任是指医疗机构和医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律要求情况下不论有没有过失，造成患者人身损害或者其它损害，应该负担以损害赔偿为主要方式侵权责任。,医疗损害责任基本特征：责任主体是医疗机构；行为主体是医务人员；发生在医疗活动之中；因过失应为损害患者人身等权益；基本形态是替换责任。,医疗损害责任,7/38,医疗损害责任要素,1,、医疗机构 只有医疗机构发生医疗损害责任才适用医疗损害责任要求,2,、医务人员 不含有医务人员资格，及时发生医疗损害，也不认为是医疗损害责任,3,、诊疗活动,4,、诊疗行为 医疗机构及医务人员在诊疗活动中临床实践行为,医疗损害责任,8/38,医疗伦理损害责任,医疗损害责任,9/38,医疗伦理损害责任,指是医疗机构和医务工作人员违反良知和医疗伦理要求，违反医疗机构和医疗人员通知或者保密义务，含有医疗伦理过失，造成患者人身损害和其它正当权益损害，应该负担损害赔偿责任医疗损害责任。,医疗损害责任,10/38,三种类型：,1.违反资讯通知损害责任：医疗机构未对患者充分通知或者说明其病情，未对病患提供及时有用医疗提议,2.违反知情同意损害责任：未经患者同意即采取某种医疗办法或者消极停顿继续治疗,3.违反保密义务损害责任：泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害,医疗损害责任,11/38,侵权责任法关于医疗伦理损害责任要求,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,第五十六条,因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。,第六十二条,医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。,医疗损害责任,12/38,归责标准,实施,过失推定标准,直接推定医疗机构过失，除非医疗机构能够证实自己医疗行为没有过失，不然应该对因其医疗伦理过失造成损害负担赔偿责任,医疗损害责任,13/38,组成要件,1.违法行为（违反通知或者保密义务）,2.损害事实（侵害了患者知情权、自我决定权、隐私权所以给患者造成现实权益损害和期待利益损害，以及其它间接性损害，包含人身损害事实）,3.因果关系,4.医疗过失（医疗伦理过失）,医疗损害责任,14/38,责任形态,替换责任,即医务人员在执行职务过程中，假如组成了医疗伦理损害，其直接责任人是医疗机构，而不是医务人员,医疗机构对医务人员造成损害负担责任，受害患者一方应该直接向医疗机构请求赔偿。医疗机构负担侵权责任后，能够向有过失医务人员进行追偿，赔偿自己因负担赔偿责任而遭受损失。,医疗损害责任,15/38,主要赔偿方式,精神抚慰金赔偿，也包含对财产损失赔偿。,造成患者人身损害，要负担人身损害责任，造成精神性民事权利损害，则负担精神损害赔偿,医疗损害责任,16/38,侵权责任法,第,五十七,条,医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,第五十八条,患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：,(,一,),违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规 范要求；,(,二,),隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；,(,三,),伪造、篡改或者销毁病历资料。,医疗损害责任,17/38,医疗技术损害责任,医疗损害责任,18/38,（一）概念和法律特征,概念：,指医疗机构和义务人员在医疗活动中，违反医疗技术高度注意义务，含有违反当初医疗水平技术过失，造成患者人身损害医疗损害责任。,医疗损害责任,19/38,法律特征：,组成医疗技术损害责任以含有医疗过失为前提；,医疗技术损害责任过失是一个医疗技术过失；,医疗技术过失认定方式主要是原告证实；,医疗技术损害事实只包含人身损害事实，不包含患者其它民事权益损害。,医疗损害责任,20/38,（二）类型：,1,.,诊疗过失损害责任,最经典诊疗过失是误诊。普通认为，只有当根本未进行一些基本诊疗程序或者在深入治疗过程中未对初始诊疗发觉并加以审查时，才能组成误诊，并造成赔偿责任。判断误诊标准：一个理性医师在疾病诊疗过程中，作出了不符合当初医疗水平对患者疾病错误判断。,2,.,治疗过失损害责任,医疗机构和医务人员在治疗中，未恪守医疗规范、规章、规程，未尽到高度注意义务，实施错误治疗行为，造成患者人身损害，为医疗过失损害责任。当某种医疗办法本身就有一定危险，只有当此种医疗办法没有必要或者在施行过程中有严重错误时，而且造成患者人身损害时，方能认定医师过失。,医疗损害责任,21/38,3.,护理过失损害责任,4.,感染、传染损害责任,医疗内部必须严格管控感染，预防感染、传染。假如医疗机构和医务人员未善尽高度注意义务，出现院内感染或者传染，造成患者感染新疾病，损害生命健康，应该负担医疗过失损害责任。,5.,孕检生产损害责任,因为对胎儿情况检验存在医疗疏忽或者懈怠，应该发觉胎儿畸形而未发觉，在胎儿出生后才发觉畸形造成损害，应该负担医疗技术损害责任,医疗损害责任,22/38,（三）性质,医疗关系性质是一个非经典契约，即无名关系协议关系，是指医院与患者之间就患者疾患诊查、治疗、护理等医疗活动形成意思表示一致民事法律关系，为医疗服务协议。,医院一方在医疗过程中因医务人员过失造成损害患者健康甚至造成死亡后果，属于违约行为，应该负担违约责任，但同时又是侵权行为，应该负担侵权责任。,人民法院审理医疗损害赔偿责任案件，都是把它作为侵权案件处理，不过，假如受害患者一方坚持选择违约责任请求赔偿，人民法院应该准许。,医疗损害责任,23/38,（四）归责标准和组成要件,归责标准,过失责任标准,组成要件：,1.,违法行为,医疗技术损害责任行为主体是医疗机构和医护人员。医疗技术损害责任违法行为必须发生在医疗活动过程中。行为违法性是指医疗机构违反了对患者生命权、健康权、身体权不得侵害法定义务，这种违法性是形式违法，而不是实质违法。,2.,损害事实,医疗侵权责任组成中损害事实，是医疗机构和其医护人员在医疗活动中，造成患者人身损害事实。,主要包含：受害人生命权、健康权或者身体权受到侵害，使患者生命权丧失，或者使患者健康权受到侵害，或者身体权受到侵害。,医疗损害责任,24/38,3.,因果关系,组成医疗技术损害责任，医疗违法行为与患者人身损害后果之间须有因果联络。,4.,医疗过失,组成医疗技术损害责任，医疗机构必须具备医疗技术过失。,（五）责任形态,替换责任,医疗技术损害责任责任分担形态是替换责任。医护人员在执行职务中，因为违反技术规范等，造成患者人身损害，组成医疗技术损害责任，其直接责任人是医疗机构，受患者一方应该直接向医疗机构请求赔偿。医疗机构负担了侵权责任之后，能够向有过失医护人员进行追偿。,医疗损害责任,25/38,医疗产品损害责任,医疗损害责任,26/38,概念与性质,概念：指医疗机构在医疗过程中使用有缺点药品，消毒药剂，医疗器械以及血液等医疗产品，所以造成患者人身损害，医疗机构或者医疗产品生产者，销售者应该负担医疗损害赔偿责任。,性质：既是医疗损害责任，又是产品责任，是兼有两种性质侵权行为类型。,医疗损害责任,27/38,法律依据,侵权责任法,第,59,条要求,:,因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。,医疗损害责任,28/38,归责标准,医疗产品损害责任是无过失责任，这是确定医疗产品损害责任中间责任归责标准。,无过失责任标准并不是说对医疗产品缺点产生生产者和销售者没有过失，因为医疗产品存在缺点本身就是一个过失。在当代社会对医疗产品质量要求越来越详细、详细情况下，假如医疗产品不符合要求质量要求，则医疗产品生产者就含有过失，除非是现有科学技术无法发觉。,确定医疗产品侵权责任是无过失责任，其立意是确定这种侵权责任不考查过失，不论其有没有过失，只要受害人能够证实医疗产品含有缺点，即组成侵权责任。这么，受害人无须证实医疗产品生产者过失，因而也就减轻了权利人诉讼负担，有利于保护受害人权利。,假如医疗机构不能指明缺点医疗产品生产者，也不能指明缺点医疗产品供货者，以及医疗机构就是医疗产品生产者应该负担无过失责任。,医疗损害责任,29/38,责任组成要素,1.,医疗产品需为有缺点产品,2.,须有患者人身损害事实,3.,须有因果关系,医疗损害责任,30/38,医疗产品损害责任形态：不真正连带责任,基本规则：,1.,责任主体是医疗机构和医疗产品生产者，销售者,2.,实施最近规则，受害患者能够选择请求医疗机构，生产者或者销售者负担责任,3.,实施最终规则，准许首先负担责任一方向缺点生产者追偿,4.,患者将医疗机构和生产者，销售者同时起诉，应按照最终规则处理,医疗损害责任,31/38,不真正连带责任,不真正连带责任,(unreal joint and several liability),是指各债务人基于不一样发生原因而对于同一债权人负有以同一给付为标数个债务，因一个债务人推行而使全体债务均归于毁灭，此时数个债务人之间所负责任即为不真正连带责任。比如，甲委托乙保管一台彩电,.,乙在保管期间借给丙使用，丙使用时不小心摔毁，这么，乙对甲违约损害赔偿责任与丙对甲侵权损害赔偿责任即组成不真正连带责任。,医疗损害责任,32/38,医疗产品损害不真正连带责任,医疗产品损害不真正连带责任是指，医疗机构、医疗机构产品生产者、销售者违反法定义务，致使有缺点医疗产品对受害患者造成人身损害，对产生含有同一内容损害赔偿各负全部责任，并因医疗机构、生产者、销售者之一负担责任而使全体责任人责任归于毁灭，并最终究属与医疗产品生产者或者有过失医疗机构或者销售者负担侵权责任形态。,医疗损害责任,33/38,医疗管理损害责任,医疗损害责任,34/38,（一）医疗管理损害责任概念和特征,概念,：医疗管理损害责任是指医疗机构和医务人员违反医政管理规范和医政管理职责要求，含有医疗管理过失，造成患者人身损害、财产损害医疗损害责任。,PS,：管理规范,：既包含国家及行政管理机关对医疗机构与诊疗活动进行管理法律、法规、规章、规范、制度等规范性文件要求管理规则，也包含医疗机构自己制订与诊疗活动相关管理规范。如,:,侵权责任法、执业医师法、医疗机构管理条例、医疗机构病历管理要求等；,管理职责,：是指医疗机构与诊疗活动相关工作人员对保障诊疗活动正常进行职责要求。,特点,：,1.,以含有医疗过失为前提；,2.,过失是医疗管理过失；,3.,医疗管理过失认定方式是原告证实；,4.,主要损害事实是人格、身份和财产损害。,医疗损害责任,35/38,（二）医疗管理损害责任归责标准和组成要件,归责标准,：过失责任标准,组成要件,：,1,.,医疗机构及医务人员在诊疗活动中违反管理规范或管理职责行为；,（行为含有违法性；非伦理性质以及技术性质规范或指责）,2,.,患者受到损害；,（范围宽泛，集中是患者生命权、健康权、身体权、知情权、隐私权、亲权、全部权等。）,Eg:,亲权：身份及身份利益也能够成为侵害客体，如妇产医院将产妇亲子错误认作其它产妇亲子，损害了多个产妇及亲子身份权以及父亲身份权。,3,.,违反管理规范或者管理职责行为与损害事实事实之间有因果关系；,PS,：相当因果关系规则：通常依据事实即可认定因果关系，并非需要判定。,4,.,医疗管理过失,主观心态：疏忽和懈怠。通常表现为不有意。,PS,：例外：有意而为（拒绝向患者提供病例资料；私自将患者有价值人体医疗废物赠予他人）,医疗损害责任,36/38,（三）医疗管理损害责任主要表现形式,1,、违反紧抢救治义务损害责任,侵权责任法第,56,条要求：,“,因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。,”,2,、违反病历资料管理职责致害责任,侵权责任法第,61,条要求：,“,病历资料在医疗机构保管，医务人员或者医疗机构将病历当成自己私有财产，随意处置，拒绝提供，甚至隐匿、伪造、销毁、篡改等，是严重违法行为。组成医疗管理损害责任，应该对患者损失给予赔偿。,医疗损害责任,37/38,3,、救护车抢救不及时损害责任,PS,：假如医疗机构救护及时，即使有损害，也不负担责任。,4,、违反管理职责致使产妇抱错孩子致害责任,5,、违反处理患者理疗废物侵害患者权利,6,、医务人员擅离职守,（四）医疗管理损害责任赔偿法律关系,医疗管理损害责任赔偿责任形态是替换责任，即,“,医疗机构及医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任,”,。,医疗损害责任,38/38,