预防艾滋病母婴传安庆预防艾滋病母婴传播.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,预防艾滋病母婴传播,安徽省妇幼保健所 尹惠萍,主要内容,1.,预防艾滋病母婴传播策略,2.,PMTCT,综合预防措施,3.,孕产期,ARV,用药,4.,HIV,感染母亲所生婴儿的喂养,1.,预防艾滋病母婴传播策略,全球艾滋病状况,（,2007),3320,万,HIV,感染，,250,万新发感染，,210,万死亡；,亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球,67%,；,HIV,感染者中妇女占,50%,，其中亚撒哈拉非洲地区妇女占,60%,；,20,个母婴传播高发地区,19,个在亚撒哈拉非洲地区；,亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的近,90%,全球艾滋病状况,（,2007),全球有,210,万,HIV,感染儿童（,190,230,万,),，比,2001,年报告的,150,万大大增加；,37,万新发感染儿童，比,2001,年,46,万、,2005,年,42,万有所减少。,每年有,25,29,万儿童死于艾滋病，,艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。,母婴传播（,MTCT,）是,15,岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。,PMTCT,策略,多数国家制定有国家策略,服务几乎到处可及,分娩的妇女,HIV,检测率,2005,年,11%,、,2006,年,16%,；,阳性妇女接受,PMTCT,抗病毒治疗,2004,年,10%,、,2005,年,15%,、,2006,年,23%,、,2007,年,33%,；,所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加了,50%,；,儿童,HIV,检测早期诊断增加（应用干血片法）；,改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。,儿童喂养指导项目开展,PMTCT,策略,PMTCT,目标,预期覆盖率,到,2005,年，,HIV,感染婴儿的比例降低,20%,50%,接受产前保健的妇女可以获得,PMTCT,服务,到,2010,年，,HIV,感染婴儿的比例降低,50%,80%,接受产前保健的妇女可以获得,PMTCT,服务,全球标准：,WHO,建议在,2000,年预防艾滋病母婴传播的基础上,PMTCT,策略,1.11,亿孕妇,1820,孕妇接受,HIV,检测和咨询服务,16%,1820,孕妇接受,HIV,检测和咨询服务,21%,8660,万接受至少一次产前检查的孕妇,距,2010,年覆盖率,80%,目标相差甚远,PMTCT,策略,艾滋病母婴传播的特点,宫内感染：多发生在妊娠晚期；,产时感染：,40,HIV,阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到,HIV,，从破膜到胎儿娩出超过,4,小时的婴儿,HIV,感染危险率高；,产后感染：产妇乳汁中可检测到,HIV,，估计,2000,年后所有感染的儿童中,30-50,是通过母乳喂养感染的。,PMTCT,策略,HIV,母婴传播的危险性及传播时间估计,总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为,15%,25%,，发展中国家则为,25%,35%,。,母乳喂养：喂养,6,个月的为,25,30,，,18,24,个月,30,35,。,妊娠期,产时,4%,12%,产后,1%,0-14 wk,14-36 wk,36 wk-labor,分娩期,8-12%,7%,0-6 month,6-24 month,3%,PMTCT,策略,影响母婴传播的因素,病毒因素,病毒种类,HIV-1,型比,HIV-2,型病毒的母婴传播率高。,病毒亚型,亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型比亲,T,细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。,PMTCT,策略,母亲因素,病毒载量,病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲在生产期时病毒载量,1000,拷贝,/ml,，则不会发生母婴传播。,免疫状态,CD4,细胞数,350,个细胞,mm,3,，传播率越高。,HIV/AIDS,病程,艾滋病发病期，传播率较高。,性病,/,生殖道感染,生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。,不保护性交,会增加患性病,/,生殖道感染的危险，从而提高母婴传播。,使用毒品,会促进母婴传播。,营养状况,维生素,A缺乏会提高母婴传播。,PMTCT,策略,产科因素,破膜延长,破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性增加,2%,。,创伤性操作,外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。,分娩方式,早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。,其它因素,绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性。,PMTCT,策略,胎儿因素,遗传型的易感性,胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。,孕龄,(,胎儿年龄,),胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同,CD4,细胞表达有关。,双胞胎,双胞胎中第一个出生的比第二个出生的感染的危险性大。,PMTCT,策略,母乳喂养,开奶时间,开奶时间越早，感染的危险性越大。,母乳喂养时间,母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。,乳房条件,乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。,混合喂养,混合喂养会增加传播的危险性。,PMTCT,策略,3.,为,HIV,感染孕产妇提供母婴传播综合干预,2.,防止,HIV,感染妇女的非意愿妊娠,1.,预防育龄妇女感染,HIV,预防艾滋病母婴传播综合策略,4.,为,HIV,感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱,PMTCT,策略,.,预防育龄妇女感染,HIV,对,普通人群和育龄夫妇进行行为干预，,提供预防,HIV,相关知识、教育和咨询服务；,积极,治疗性传播疾病；减少不安全输血；,采取,措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力,；,安全性行为，安全套的使用。,PMTCT,策略,.,防止,HIV,感染妇女非意愿妊娠,提供,VCT,服务,帮助妇女了解其,HIV,感染状态；,向,HIV,感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；,安全套,是实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；,避免非意愿妊娠。,PMTCT,策略,.,为,HIV,感染孕产妇提供母婴传播综合干预,艾滋病自愿咨询与检测,(VCT),；,确保,HIV,阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；,知情选择终止妊娠（孕早期）；,继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务；,提倡住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染；,为,新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。,PMTCT,策略,.,为,HIV,感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱,医疗与护理,自愿咨询与检测,预防性治疗,减少机会性感染,高效抗病毒治疗,缓解症状治疗,社会心理治疗,咨询服务,精神支持,追踪咨询,社区支持,社会经济因素支持,物质支持,提高经济收入,食物支持,人权和法律支持,HIV/AIDS,患者参与,减少歧视的发生,HIV/AIDS,对妇女儿童及家庭的影响,PMTCT,策略,确保政府在实现普及,PMTCT,服务的目标方面的领导作用、承认和责任,根据本地实际提供服务并重点提供标准的综合服务,在妇幼卫生领域常规开展,HIV,的筛查和诊断,在妇幼卫生领域常规开展,HIV,随访,提高抗病毒药物的可及性,预防艾滋病母婴传播与妇幼卫生服务的有机联系,赋予社区权利与社区建立良好的联系,主要策略和行动,PMTCT,策略,为所有妇女和新生儿提供常规的高标准的产前检查、产后随访服务；,为,HIV,感染妇女提供附加服务；,在特殊情况下，为所有妇女（不论其,HIV,感染情况）提供附加服务；,对艾滋病暴露婴幼儿提供基本产后保健。,全球标准,PMTCT,策略,开展预防,HIV,和性传播感染的健康教育（安全性行为、产前保健、分娩计划和支持、疟疾的预防、喂养方式选择、计划生育咨询及相关服务）,主动提供,HIV,的咨询和检测，包括为未知感染状态的妇女在临产、分娩和产后提供,HIV,的检测和咨询,夫妻和性伴的,HIV,咨询和检测，包括对感染者公开感染状态的支持,提倡并提供安全套,与,HIV,有关的性暴力的筛查,常规产前和产后保健服务包,PMTCT,策略,产科检查，包括病史的询问和身体检查,母亲的营养支持,对婴幼儿喂养的咨询,精神、心理的支持,分娩计划，出生准备，包括有技能的接生人员,破伤风疫苗,铁和叶酸的补充,梅毒筛查和性传播疾病的管理,为静脉吸毒者进行干预以降低危险,常规产前和产后保健服务包,PMTCT,策略,提供额外的咨询与支持以鼓励性伴检测、改变危险行为和公开感染状态,临床评估，包括,HIV,的临床分期,在有条件的地区开展免疫状态评估（,CD4,细胞计数）,有治疗指征时开始抗逆转录病毒的治疗,对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持,在产前、产时和产后各期提供抗病毒预防用药,为,HIV,感染的妇女提供附加的综合服务包,PMTCT,策略,必要时预防用药复方新诺明,增加关于预防意外怀孕的适宜服务和咨询,支持关爱，包括服药依从性的支持、姑息治疗和症状管理,结核的筛查和治疗，必要时服用预防性药物（异烟肼）,其他方面的预防干预的建议和支持，如安全饮用水,为,HIV,感染的妇女提供附加的综合服务包,PMTCT,策略,疟疾的预防和治疗,为有被强暴可能或有过经历的妇女提供咨询、精神支持和转诊服务,为有嗜酒和吸毒者的妇女提供咨询和转诊,必要时服用驱虫药,在普遍流行地区，应在孕晚期考虑重新检测,在特殊环境下为妇女提供附加的综合服务包,PMTCT,策略,必要时服用预防性抗逆转录病毒药物,常规儿童保健，包括常规免疫和生长发育监测,预防性应用复方新诺明,早期的,HIV,病原学检测和,HIV,相关诊断,持续的婴幼儿喂养方式的咨询和出生第一年营养支持，包括营养补充和替代食品的提供,必要时对,HIV,感染婴幼儿进行抗病毒药物治疗,对,HIV,暴露儿童提供基本保健,PMTCT,策略,对接受抗病毒药物治疗的所有孩子进行治疗监测,必要时提供异烟肼预防性用药,对看护者提供服药依从性方面的咨询指导,必要时进行疟疾的预防和治疗,儿童常见感染和疾病的诊断和管理及儿童疾病综合管理,结核和其他机会性感染的诊断和管理,对,HIV,暴露儿童提供基本保健,2.,PMTCT,综合预防措施,孕产期,艾滋病检测和服务流程,产时,艾滋病检测和服务流程,婴幼儿,艾滋病检测和服务流程,预防性复方新诺明,早产率降低,新生儿死亡明显降低,出生体重出现上升趋势,在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿,对妊娠结局的影响,预防性复方新诺明,遵循和其他成年青少年同样的给药标准,推荐使用复方新诺明，氨苯砜可作为备选药物,尚无证据表明怀孕期间使用复方新诺明会导致婴儿出生缺陷，因此建议所有满足用药标准的妇女，在整个孕期都应使用预防性复方新诺明。,HIV,感染妊娠妇女,预防性复方新诺明,入选标准,感染者情况,措 施,世界卫生组织临床分期第,3,或,4,期,无论,CD4,细胞计数多少都应开始用药,世界卫生组织临床分期第,2,期,仅在无法得知,CD4,细胞计数的情况下开始用药,CD4,细胞计数,350,个,UI,无论感染者处于,WHO,临床分期的第几期都应开始用药,预防性复方新诺明,所生儿童预防性用药推荐,感染状况,年龄,措施,母亲感染,艾滋病病毒,出生后,4-6,周之内,无需用药,出生后,4-6,周起直至排除感染,预防性用药,确诊感染,1-4,岁,若,CD4,细胞,25%,或,WHO,临床分期第,2,、,3,、,4,期，无论,CD4,百分比多少都需使用,5,岁以上,参照成人预防机会性感染用药指南,*,所有,HIV,感染母亲所生婴儿应于出生后,4-6,周起使用复方新诺明预防机会性感染,预防性复方新诺明,入选标准,年龄,婴儿体重（,kg,）,剂量,悬浊液,ml/,每日,1,次,单效增强片,1,次,/,每日,双效增强片,1,次,/,每日,6,个月以下,3-5,甲氧苄啶,20mg/,磺胺甲基异恶唑片,100mg,2.5,1/4,6,个月至,5,周岁,5-15,甲氧苄啶,40mg/,磺胺甲基异恶唑片,200mg,5,1/2,6,至,14,周岁,15-30,甲氧苄啶,80mg/,磺胺甲基异恶唑片,400mg,10,1,1/2,14,周岁以上,30,甲氧苄啶,160mg/,磺胺甲基异恶唑片,800mg,2,1,注：,单效增强片剂成分为甲氧苄啶,80mg,磺胺甲基异恶唑片,400mg,双效增强片剂成分为甲氧苄啶,160mg,磺胺甲基异恶唑片,800mg,复方新诺明儿童悬浊液,5ml,含甲氧苄啶,40mg,磺胺甲基异恶唑片,200mg,预防性复方新诺明,在婴儿停止接受母乳喂养至少,3,周后且未感染,HIV,时才能停药,HIV,感染儿童及感染状况不确定的儿童应无限期继续使用复方新诺明,HIV,检测一次或多次结果均为阴性或,HIV,抗体检测两次以上结果均为阴性的儿童可以排除,HIV,感染时,停止使用建议,注：,婴儿出生,6,周后的,HIV,病原检测结果或出生,18,个月后的,HIV,抗体检测结果,才能作为确诊依据,只有儿童完全停止接受母乳喂养,6,周后进行的,HIV,病原和抗体检测结果,才能作为确诊依据,3.,孕产期,ARV,用药,WHO,最新推荐,注重妇女抗病毒治疗的需要及对预防艾滋病母婴传播最理想的效果,针对以下情况,没有,HAART,治疗指征的妊娠妇女,临产时发现的妇女,产后发现的妇女,具有,HAART,治疗指征的妊娠妇女,正在接受,HAART,治疗的妇女从非妊娠到妊娠,非妊娠妇女具有,HAART,治疗指征,WHO,最新推荐,孕产期抗逆转录病毒药物的应用是预防艾滋病母婴传播的关键措施之一,孕期产时产后的抗病毒治疗方案可达到最大限度的降低母婴传播,PMTCT,的目标是：,为需要治疗的,HIV,感染孕妇提供抗病毒治疗,为不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生,对妊娠妇女抗病毒治疗的建议,WHO,临床分期,无,CD4,细胞检查,有,CD4,细胞检查,不需要治疗,治疗，如果,CD4,细胞计数,200,个细胞,/mm,3,不需要治疗,需要治疗,治疗，如果,CD4,细胞计数,350,个细胞,/mm,3,需要治疗,不管,CD4,细胞计数多少都要进行治疗,预防性,ARV,的药物应用,孕期开始使用的用药方案,母亲,孕期：自妊娠,28,周（或,28,周后发现阳性即刻）开始口服,AZT300mg,，每日,2,次至临产,临产后：确认临产后立即口服一次,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此后每,3,小时口服一次,AZT300mg,，每,12,小时口服,3TC150mg,直至分娩结束,分娩后：继续口服,AZT300mg+3TC150mg,，每日,2,次，连续服用,1,周,预防性,ARV,的药物应用,孕期开始使用的用药方案,新生儿：,出生后尽早单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次,如果母亲服用,AZT,的时间不足,4,周，新生儿需连续应用,AZT4,周,如果母亲服用,AZT,的达到或超过,4,周，新生儿需连续应用,AZT1,周,预防性,ARV,的药物应用,临产开始使用的用药方案,母亲：,即刻,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,口服,此后每,3,小时口服一次,AZT300mg,，每,12,小时口服,3TC150mg,直至分娩结束,分娩后继续口服,AZT300mg+3TC150mg,，每日,2,次，连续服用,1,周,预防性,ARV,的药物应用,临产开始使用的用药方案,新生儿：,出生后尽早单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次，连续应用,4,周,预防性,ARV,的药物应用,分娩后发现阳性产妇用药方案,产妇：,无需应用预防艾滋病母婴传播抗病毒药物,新生儿：,出生后即刻（最好不超过,12,小时）口服单剂量,NVP2mg/Kg,（混悬液,0.2ml/Kg,），最多不超过,6mg,（混悬液,0.6ml,）,同时口服,AZT4mg/Kg,，每,12,小时一次，连续应用,4,周,孕期开始预防性,ARV,的推荐方案,AZT4mg/Kg,NVP2mg/Kg,AZT4mg/Kg,AZT300mg+3TC150mg,，,2,次,/,每日,7,天,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,孕,28,周，,AZT300mg,，,2,次,/,每日,孕期,分娩,产后,出生后,或,4,周,出生后,1,周,有治疗指征的抗病毒药物应用,推荐使用,AZT+3TC+NVP,联合用药方案,孕产妇：,AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,口服，每日,2,次,NVP,最初,14,天,200mg,，每日,1,次；,14,天后,200mg,，每日,2,次,新生儿：,出生后服用,AZT4mg/Kg,，每,12,小时,1,次,如果母亲用药时间不足,4,周，新生儿用药需持续,4,周,如果母亲用药达到或超过,4,周，新生儿用药,1,周,有治疗指征孕期预防性,ARV,的推荐方案,AZT4mg/Kg,AZT4mg/Kg,，,1,次,/12,小时,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg2,次,/,每日,孕期,分娩,产后,出生后,或,4,周,出生后,1,周,4.,HIV,感染母亲所生婴儿的喂养,HIV,与婴儿喂养,WHO,推荐的,AFASS,原则,对于,HIV,感染母亲需要考虑降低母婴传播的风险，同时把导致发病和死亡的其他风险最小化,WHO,的指南中指出,当替代喂养可以被当地风俗接受（,Acceptable,）,在当地切实可行（,Feasible,）,当地家庭负担得起（,Affordable,）,替代食品的安全性得到保证（,Safe,）,供给能得到持续保障（,Sustainable,）,建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何哺乳,婴儿喂养建议,艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，,HIV,感染的母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养,当无法满足上述条件时，婴儿出生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养,谢谢大家,