颅内压增高已看较好.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,颅 内 压 增 高,Increased Intracranial Pressure,讲解者：卢沛珊,制作者：卢沛珊、朱婷、姚金媚,1、,概 述,2、,颅内压增高的原因,3、,颅内压增高的病理生理,4、,颅内压增高的临床表现,5、,颅内压增高的后果,6、,护理措施,颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象,。,概 述,当颅内压持续在,2.0kPa(200mmH,2,O),以上,，从而引起的相应的综合症，称为,颅内压增高,。,神经外科最常见、易引起,脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因,需正确诊断和及时处理,颅内压的形成与正常值,脑 组 织,脑 脊 液,血 液,颅腔内容物,成人的颅腔容积固定不变，为,1400ml-1500ml,0.7,2.0 kPa(200mmH,2,O),内容物使颅腔内保持一定的压力，称为,颅内压,。,0.5,1.0 kPa(50,100mmH,2,O),成人,颅内压,儿童,颅内压,颅内压的调节与代偿,当颅腔总容积超过,5,时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过,8,10,时，则会产生严重的颅内压增高,颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用,脑脊液的总量占颅腔总容积的,10,，,约,150ml,颅内压增高的原因,1.,颅腔内容物的,体积增大,脑水肿,脑积水,脑血流量增加,静脉回流受阻,2.,颅内占位使,颅内空间变小,颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿,3.颅腔的,容积变小,狭颅症,颅底凹陷症,颅内压增高的病理生理,（一）影响颅内压增高的因素,1.,年龄,小儿的,颅缝未闭或闭合不全,，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。,老年人则由于,脑萎缩,使颅腔容积增大，可缓解颅高压。,颅内压增高的病理生理,2,.,病变的部位,颅脑中线或颅后窝的病变,阻塞脑脊液循环,易导致颅内压增高,梗阻性脑积水,颅内压增高的病理生理,3,.,全身系统性疾病,尿毒症,毒血症,酸碱平衡失调,继发性脑水肿,颅内压增高,高热,也可加重 颅内压力增高的程度,颅内压增高的后果,1.,脑血流量的降低,2.,脑移位和脑疝,3.脑水肿,4.,库欣氏反应,5.,胃肠功能紊乱及消化道出血,6.,神经源性肺水肿,颅内压增高的临床表现,是颅内压增高的最常见症状之一,以早晨或晚间较重,程度随颅高压的增高而进行性加重,性质以胀痛和撕裂痛多见,头 痛,颅内压增高的临床表现,头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心,呈喷射性,可发生电解质紊乱,呕 吐,颅内压增高的临床表现,视神经乳头水肿,视乳头充血、出血,视乳头边缘模糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,三 主 征,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,是颅内压增高的典型临床表现,“三主征”可以其中一项为首发症状,颅内压增高的临床表现,血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡,意 识 障 碍,生命体征变化,嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷,颅内压增高的临床表现,头晕，猝倒，头皮静脉怒张,小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,一侧或双侧外展神经麻痹和复视,其它症状和体征,颅内压增高的后果,1.,脑血流量的降低,2.,脑移位和脑疝,3.脑水肿,4.,库欣氏反应,5.,胃肠功能紊乱及消化道出血,6.,神经源性肺水肿,颅内占位性病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织,从高压力区向低压力区,移位，导致脑组织、血管、神经等,重要结构受压和移位,而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,急性脑疝,：,2.,脑移位和脑疝,1、有足够推力,2、有压力差,脑疝的病因,任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑,疝。,1.,颅内血肿,2.,颅内脓肿,3.,颅内肿瘤,4.,颅内寄生虫病及各种肉芽性病变,5.,医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝,任何颅内,占位病变发展,到严重程度,均可发生脑,疝。,脑疝的分类,按脑疝的,部位,分,按疝入的,内容物,分,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颞叶海马回、钩回疝,小脑扁桃体下疝,扣带回疝,脑疝的模式图,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,小脑幕切迹疝,天幕切迹,中 脑,海马回、钩回,疝入的组织,压迫的部位,发生的部位,小脑幕切迹疝临床表现,颅内压增高的症状,瞳 孔 改 变,病初患侧瞳孔变小,随着病情进展,瞳孔逐渐散大、光反射消失,脑疝进一步发展,影响脑干供血,双侧瞳孔散大,“,三主征”,小脑幕切迹疝临床表现,运动障碍,意识改变,生命体征紊乱,肌张力增高,脑干受压,脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,嗜 睡,浅 昏迷,深昏迷,去脑干强直状态,肢体肌力减弱,病理征阳性,表现为,库欣氏反应,脑干严重受损,的信号,枕骨大孔疝,发生的部位,枕骨大孔,疝入的组织,小脑扁桃体,压迫的部位,延 髓,枕骨大孔疝的临床表现,脑脊液循环通路 颅内压增高 剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位,生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚,延髓的呼吸中枢受损 早期可突发呼吸停止 死亡,堵塞,处 理,脑室外引流,脑脊液分流术,减 压 术,降颅内压治疗,尽快手术去除病因,姑息性手术,护理措施,1、,一般护理,2、,防止颅内压骤然升高的护理,3、,药物治疗的护理,4、脑室外引流护理,1、,一般护理,体位,：床头抬高1530的斜坡位。,给氧,：持续或间断吸氧 降低PaCO,2,脑血管收缩，减少脑血流量 降低颅内压,适当限制入液量,：,禁食者 补液量：不超过2000ml,/d,尿 量,:,不少于600ml,/d,防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿,清醒者 给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。,2.,防止颅内压骤然升高的护理,（1）,卧床休息,:,避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高,（2）,保持呼吸道通畅,（3）,避免剧烈咳嗽和用力排便,（4）,控制癫痫发作,躁动病人应做好防护与约束并解除引起躁动的原因。,3.,药物治疗的护理,(1)脱水治疗的护理,(2)激素治疗的护理,(3)冬眠低温疗法的护理,(1).脱水治疗的护理：,最常用高渗性脱水剂,脱水治疗期间，应,准确记录24小时液体出入量,停用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象,(2)激素治疗的护理：,应用肾上腺皮质激素,防止感染和应激性溃疡,注意,(3)冬眠低温疗法的护理:,降温方法：,1,、,先按医嘱静脉滴注,冬眠药物,，待病人进入冬眠状态，方可开始,物理降温,2,、,降温速度,:,以每小时下降1为宜,3,、理想体温,:,降至肛温3134,时间：一般为,35日,停止治疗时,先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温,冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。,注意：体温过低易诱发心律失常,(3)冬眠低温疗法的护理,:,降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮、低血压等并发症，并严密观察生命体征变化。,若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药,缓慢复温，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等,停用冬眠低温疗法时，应先停物理降温,4.,脑室外引流护理,(1)引流管的位置:妥善固定,引流管开口需高于侧脑室平面1015cm,以维持正常颅内压,(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,4.,脑室外引流护理,(3)保持引流,通畅,:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因,(4)观察并记录脑脊液的,颜色,性质及量,(5)严格遵守,无菌,操作原则,(6)保持引流管周围,敷料清洁,thanks for listening,