感染课件新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概述,（一）国际历次重大感染事件回顾,（二）国内历次重大感染事件回顾,主要内容,二、第三届香港国际感染控制会议实况,三、医院感染防控的新思路,（2008年10月北京医院感染控制与护理工,作研讨会),近年来医院感染暴发事件频频发生，,已成为影响病人安全、医疗质量和,增加医疗费用的重要原因，也使医,院感染管理面临着巨大的挑战。,医院感染暴发事件,是指在短时间内某医院或某病区、病房集中出现多例医院感染病例的现象，这些病例一般都有相同的传染源或传播途径。,医院感染暴发事件不仅使病人延长住院时间、增加负担、,造成病人伤害甚至死亡，,而且对医院造成重大影响，甚至造成不良社会影响。,从1992年2月到1995,年6月每两周把从淋浴器和水龙头采集的水样进行军团菌培养，以后每个月进行监测直到1999年5月，,在7年的监测期间共采集了1115份水样。,结果显示在使用电热淋浴器前（22个月）429份水样中24份培养阳性（不包括军团菌感染例），而在使用电热淋浴器后（67个月）686份水样培养仅1份阳性，随后再也没有出现新的由嗜肺军团菌感染引起的医院获得性肺炎病例，,因此认为停止集中供应热水可以避免嗜肺军团菌污染供水系统。,北非 突尼斯（1999-2000）,P.Berger等报道了一起,盐单胞菌属新菌株,血液感染暴发事件，1999年7月到2000年6月在突尼斯的一个新生儿重症监护室里的,6名新生儿,血液培养发现新型的盐单胞菌，其97%的基因与盐单胞菌属相似，被命名为Halomonas phocaeensis(盐单胞菌属新菌株)sp。,经过调查新鲜冷冻血浆是新型盐单胞菌感染的唯一独立危险因素，这些血浆曾经用温水浴加热，因此认为是血浆污染导致本次感染暴发。,保加利亚（2004）,L.M.Pekovaa等报告一起泌尿外科病房院内,丙肝感染暴发,事件，在保加利亚Stara Zagora 一家医院内六个泌尿外科病人发生院内丙肝病毒感染，这些病人先前入住泌尿外科病房，期间都接受,静脉内穿刺治疗。,将近三周后即2004年2月7日至14日，所有6个病人均以急性肝炎入住传染科病房，检查显示感染HCVb型。调查发现最可能的传播途径是-,使用同一付注射器给予静脉内肝素冲管。,美 国（2004）,Johnston CP等报道某医院在2004年2月至4月份发生诺如病毒感染暴发事件，在冠心病监护室和精神病病区，病人和医护人员的粪便,诺如病毒,感染率分别为12.59%（46/366）和35.35%（105/297），导致13名医护人员住院治疗。,通过基因序列分析，感染的诺如病毒有98-99%的基因序列与2002-2004年发生在美国其他地区和欧洲的一种新的.4型变异株相一致。,美 国（,2005）,Sunenshine RH等报道发生在美国洛杉矶、加州和新泽西州的因接受心脏外科手术而引起,粘质沙雷氏菌,血液感染暴发事件,2005年1-3月份共有18例病人发生感染。,美国疾病预防控制中心经过调查发现从某制剂厂生产的全国分布的静脉注射用硫酸镁溶液是粘质沙雷氏菌血液感染唯一的危险因素（OR 6.4，95%CI 1.1-38.3），,并且从使用中的硫酸镁产品中培养出粘质沙雷氏菌。,脉冲场凝胶电泳(PulsedField Gel Electrophoresis PFGE)图谱证实从18例病人和硫酸镁样本中检出的细菌基因型相似。,随后该制剂厂召回硫酸镁产品，但是最终没有找到硫酸镁溶液污染的来源。,美国纽约（2005年 6例）,Manzur A等报道从2005年7月至9月，有,7例,在ICU的病人被确诊为,ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）,感染（4例为男性，年龄在45-76岁之间，平均年龄73岁）；6例病人做过心脏手术。4例并发感染；3例为原发性菌血症，1例伴有呼吸机相关肺炎，还有1例有支气管炎。,国内历次重大,医院感染事件,回顾,1988年，47例发生胃肠炎,鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行,（安徽马鞍山，1989，发病50例，1例死亡）,新生儿鼠伤寒医院感染暴发,（安徽合肥，1989 发病22例，均痊愈）,大面积新生儿腹泻暴发,（内蒙古呼和浩特，19871992）,20年的流行病学资料表明：沙门菌是内蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因素。70年代中期到80年代后期全部为,鼠伤寒沙门菌,，进入90年代沙门菌种发生变化，并在87年和92年与奇异变形杆菌一同引起,大面积新生儿腹泻暴发。,从75年至92年，分别在75、79、83、87和92年共发生5起。,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒(肠道)感染,（北京，1992发病35例，死亡2例）,新生儿院内感染柯萨奇病毒B,（安徽黄山，1993发病14例，10例死亡）,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发,（辽宁沈阳，1993年 49例发病，15名死亡）沈阳事件之后全国各地陆续成立院感科,沙门菌引起婴儿医院感染暴发,（山东营口，1993 27例发病）,新生儿金葡菌感染败血症暴发,（广西南宁，1993发病11例，死亡4例）,在医院感染环境卫生学监测中手培养的要求中除要求菌落计数合格外，不得检出沙门氏菌。,柯萨奇病毒广泛存在，人类感染机会多，经粪口传播。可侵犯呼吸道、胃肠道、心脏和中枢神经。,烧伤患者中HCV 感染暴发,（新疆乌鲁木齐，1994）,1994 年12 月8 日,我院在同一时刻收容抢救治疗132例同批烧伤患者,伤后40天发现首例出现黄疸的HCV感染者,共有105例感染HCV。,与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01),与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P100万,34,54.0,严重,11-100万,9,14.3,中度,1.110万,4,6.3,轻微,1万,16,25.4,合计,63,100.0,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,手卫生（hand hygiene）,依从性,近两年已从2060%上升至6090%,比洗手和戴手套,浪费少,可以节约大量的经费，某医院推算：用流动水洗手100次的直接费用为5.6元（包括纸3.75元，肥皂1.2元，水0.62元）；需要100-150分钟，人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小时，每小时为17时）总成本：32.6元,使用速干手消毒剂100次的直接费用为14.4元；需要25-30分钟，人力成本8.5元，总成本：22.9元,每100次手卫生可节约9.7元,卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染,1.重视预防和控制医院感染的各项工作,2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动,3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化,4.坚持预防为主。在WHO的战略框架下，规范推行行之有效 医院感染预防措施，在加强医务人员,手卫生,、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作。,5.进一步加强国际交流与合作。与WHO和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,我国医院感染防控最主要问题：多数医院领导和医务人员缺乏重视,原因：,1不挣钱：有投入没有回报；发生感染医院损失很小,2与其他行政或业务科室相比，与 医院建设发展关系小,3对医院感染管理工作的片面或错误的认识,结果：,1设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控,2人员配备：地位不高，强人不来，人数不足,3财力支持：能省则省，不愿意投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备,感染管理必须与 医院发展建设挂钩,经济指标挂钩,最直接和持久,医院名誉挂钩,必须有好的质量评价体系与 指标,必须定期公布信息，让民众了解,调动多种力量，促进有效的干预方法实施,改变政策,执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播,开展以病人为中心的运动,同商业运作一样对待医院感染质量管理,公布感染率和多耐药菌率,新思路,1.组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要；,2.改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测；,3.推广组合(Bundle)干预方法，科学预防医院感染；,4.改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展；,5.收取医院感染预防费和,停止支付部分医院感染诊疗费,。,新思路,：,停止支付部分医院感染的诊疗费用,-像商业运作一样进行感染预防,新思路：,停止支付部分医院感染的诊疗费用,让医院领导和临床医务人员普遍感受压力，真正重视病人安全，将预防医院感染转为自觉行动；,可以使“投1份的预防费用可避免100份的治疗费用”的理念成为现实，降低医疗费用；,形式化质控将成为历史,解放思想，大胆创新,改革是冲破困境的重要手段,中国的经济发展,中国的医疗体制,中国的感染管理？,网友对新思路的反响非常强烈,（24小时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）,我国医疗保险公司什么时间开始对医院感染者不再赔付给医院时，医院感染管理的春天就真的来到了,这是最近看到的最振奋人心的消息！终于有让我眼前一亮的消息，终于可以给我们疲惫的职业之路注入缕缕新风,盼着我国也早点有这项内容，否则领导不会重视,网友,跟帖,愿我们的春天早日来到，届时大家会欣喜但不会发狂，因为还有大量工作要做,中美文化和医疗体制有差距，但结合新医改及早有效推动患者安全和预防感染是有战略意义！医院感染零宽容需要用市场手段（如保险或行政拨款等）推进，不仅有利于患者，长远有利于诚信医疗体系的建立这是对感染工作实质性的支持和推动，同时是和轨迹接轨的管理措施,网友,跟帖,只有不断改革，医院感染预防与控制才能健康发展！,有利于医院感染管理工作的深化，真正做到将观念转化为行动，但是配套的诊断与鉴别诊断水平要跟的上,论坛调查：您对中国实行“停止支付部分医院感染的诊疗费用”的观点,对感染管理有利，应积极推行 71%,有利但执行困难，不支持推行 27%,不利于感染管理，反对推行 2%,停付医院感染费用可行吗？,科学依据：部分可预防的医院感染,经济支持：增加预防费用支付,政策保障：卫生部相关文件,合作部门：医保、执法等,技术指导：医院感染专业人员,医患纠纷：降低感染 营造和谐文化,其他困难：推诿重病人，漏诊,新的付费原则，可以救命和省钱,新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命,在旧规则中，实际上是病人结局越差，医院收费越多,停付费后感染管理的技术指导,感染管理中很多难题将有效化解,感染控制人人参与,医院领导重视了,一线医务人员重视了,感染管理注重实效,主动学习有效地感染预防方法，放弃华而不实做法,主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险因素,感染管理科不再是可有可无的科室,队伍充实了,职能转变了,外出学习的障碍少了,医院感染管理专业人员必须随之改变,是感染,预防专家,根据循证指南推行有效的感染预防方法,更广的专业知识：消毒灭菌，感染病，微生物，流行病学,教育培训其他医务人员和病人的抗感染能力,项目管理：制定与实施,感染预防控制计划,不断更新自己的知识和技能,您或您的团队必须能正确、有效地处理与,感染预防,相关的所有问题,医院感染管理专业人员的素质要求,管理学知识,教育培训知识,流行病学知识,微生物知识,抗菌药物知识,感染病知识,美国感染控制护士的素质要求,80来源于ICU护士,必须经过足够时间的感控知识（微生物、流行病、感染性疾病）培训,有部分持有公共卫生硕士学位（MPH）,良好的人际交往和教育培训能力,21世纪什么最贵？,人才,Add Your Title,Add Your Title,1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导,2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、反馈，针对问题提出控制措施并指导实施,3.对医院感染发生状况进行,调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医疗机构负责人报告,医院感染管理人员职责,Add Your Title,Add Your Title,4.,对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导,5.对传染病的医院感染控制工作提供指导,6.,对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行处理,医院感染管理人员职责,Add Your Title,Add Your Title,7.,对医务人员进行预防和控制感染意义感染的培训工作,8,.参与抗菌药物临床应用的管理工作,9.,对消毒药械和一次性使用医疗器械。器具的相关证明进行审核,医院感染管理人员职责,Add Your Title,Add Your Title,10.,组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作,12.,沟通与协调能力的培训,医院感染管理人员职责,11.完成医院感染管理委员会或者机构负责人交办的其他工作,停付费用后可能引发的问题1,医院拒收危重或易感因素多的病人,对策,参照单病种收费的经验,对病人分层，分别对待,设立课题，调研分析,试行与改进,问题2,医院不报告拒付范畴的医院感染,对策,建立简单、有效的诊断方法和监督体系,监督工作移交给医保局,建议设立专门课题进行政策分析,循序渐进地确立停止付费的医院感染种类和比例,成立专门课题进行政策分析、调研,组织专家到美国考察新付费制度与实施状况,提升到深化我国医院质量管理的高度,希望能结合到我国医疗体制改革的高度，降低医疗花费尤其危重病人的巨额开支,医院感染预防,从,经验管理,走向,科学管理,医院感染管理也是这样的！,把每一件简单的事做好就是不简单,把每一件平凡的事做好就是不平凡,谢谢,