颅内压增高及脑疝急救护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高,教学目标,了解颅内压的正常值,了解颅内压增高的原因,掌握颅高压的三主征及库欣反应,了解脑疝的定义,了解脑疝的临床表现,掌握颅高压及脑疝的急救护理,颅内压的形成与正常值,ICP,正常范围：,成人,70-200mmH,2,O,（,0.7,2.0 Kpa),儿童,50-100mmH,2,O,（,0.5,1.0 Kpa),颅内压增高的原因,1,、颅腔内容物增多,:,（,1,）脑体积增大,-,脑水肿,（,2,）脑脊液增多,-,脑积水,（,3,）脑血流量增加,-,脑血管扩张,2,、颅内占位病变：,血肿，肿瘤，脓肿等,3,、颅腔容积减小,:,狭颅症，颅底凹陷症,颅内压增高的后果,1.,脑血流量的影响,(Influence of cerebral blood flow),：,2.,脑疝,（,Brain herniation,）：,3.,脑水肿（,Hydrocephalus,）：,4.,库欣（,Cushing,）反应：,两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。,颅内压增高的后果,5.,胃肠功能紊乱及消化道出血（,Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract,）：,下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊,乱，表现为上消化道出血。,6神经性肺水肿（,Neurogenic pulmonary edema,）：,呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。,颅内压增高的类型,根据病因不同可分为两类：,（一）弥漫性颅内压增高,(,Diffused increased ICP,),特点：无压力差,无脑组织移位,耐受力大,（二）局灶性颅内压增高,(,Localized increased ICP,),特点：有压力差,有脑组织移位,耐受力小,颅内压增高的类型,根据病变发展的快慢不同分为三类：,（一）急性,(acute),颅内压增高,见于各种类型的颅内出血,（二）亚急性,(subacute),颅内压增高,常见于各种恶性颅内肿瘤,（三）慢性,(chronic),颅内压增高,常见于良性肿瘤,引起颅内压增高的疾病,1.,颅脑损伤,(craniocerebral injury),：,颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。,引起颅内压增高的疾病,2.,颅内肿瘤,(intracranial tumors),：,80,以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。,引起颅内压增高的疾病,3.,颅内感染,(intracranial infection),：,脑脓肿（,intracerebral abscess,）、结核性脑膜炎,(tuberculous meningitis),、脑结核瘤（,tuberculoma of brain,）。,引起颅内压增高的疾病,4.,脑血管疾病,(cerebrovascular disease),：,脑出血,(cerebral hemorrhage),、,蛛网膜下腔出血,(subarachnoid hemorrhage),。,引起颅内压增高的疾病,5.,脑寄生虫病,(cerebral parasitosis),：,脑囊虫病。,6.,颅脑先天性疾病,(congenital disease of brain),：,先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。,7.,良性颅内压增高,(benign increased ICP),：,又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。,8.,脑缺氧,(cerebral anoxia),:,心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。,临床表现（一）,(,Clinical manifestations),1.,头痛,(headache),：,是颅内压增高最常见的症状。,2.,呕吐,(vomit),：,典型表现为喷射性呕吐。,3.,视神经乳头水肿,(papilloedema),：,是重要的观体征。,以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的,“,三主征,”,。,临床表现（二）,(,Clinical manifestations),4.,意识障碍及生命体症变化,(disturbance of consciousness and changes of physical signs),：,嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。,5.,其他症状,(others),：,头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。,处 理（一）,处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。,（一）一般处理,(General treatment),：,观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,注意水电解质平衡,给氧,保持大、小便通畅处 理（二）,（二）去除病因,(Wipe off nidus),：,肿瘤切除；分流术；,（三）降颅压治疗,(Lower ICP),：,高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。,口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。,静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。,（四）激素应用,(Hormone apply),：,地塞米松、甲基强的松龙,处 理,（三）,（五）冬眠低温,(Hibernation and Lowtemperature),：,常用亚低温（,28,35C,0,）,（六）脑脊液外引流：,（七）巴比妥治疗,(B,arbital treatment),：,（八,),辅助过度换气,(,Accessory hyperventilation,）：,（九）抗生素治疗,(,Antibiotic treatment),：,（十）症状治疗,(Symptom treatment),：,急 性 脑 疝,解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑,幕以上的为幕上腔，幕,上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓,脑疝形成的原因,当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力,，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,，称为,“,脑疝,”,。,（,brain,herniation,）,小脑幕切迹疝的临床表现：,1,、对侧锥体束征,-,偏瘫,2,、同侧动眼神经受损,-,同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失,3,、意识障碍,4,、颅内压增高,-,生命体征改变（,“,两慢一高,”,）,-,脉细速、血压低,-,心跳停止,枕骨大孔疝的临床表现：,1,、颈项强直，强迫体位,2,、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止,3,、弛缓瘫,4,、后组颅神经受牵拉,-,眩晕，听力减退，吞咽困难等,5,、颅内压增高,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚,脑疝的急救处理,：,1,、快速静注或输入脱水剂,2,、留置导尿了解脱水效果,3,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物后，充足给氧,4,、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,5,、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸,6,、紧急做术前特殊检查和手术准备,小结,颅内压的正常值？,三主征及库欣反应？,颅高压及脑疝的急救？,谢谢！,