第四章-呼吸：气体交换(上课用).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 呼吸：气体交换,呼吸:,机体与外界环境之间的气体交换过程,外呼吸,气体在血液中的运输,内呼吸,内容,第一节 呼吸系统的结构与功能,第二节 人体对低氧的适应,第三节 呼吸系统疾病,第一节 呼吸系统的结构与功能,一、呼吸系统的组成,呼吸系统,呼吸道,肺,鼻,咽,喉,气管,支气管,气体出入的通道,气体交换的场所,结缔组织,說話,休息,人呼吸系統及肺泡放大图,肺泡数量多,肺泡壁薄,增大气体 交换面积,便于气体通过,二、呼吸过程,机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气中摄取新陈代谢所需要的O,2,，排出所产生的CO,2,。因此，呼吸是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一，一旦呼吸停止，生命也将终止。在高等动物，呼吸过程由三个相互衔接并且同时进行的环节来完成，即：,呼吸过程的三个环节：,外呼吸,肺通气,肺换气,气体在血液中的运输,内呼吸,（组织换气）,（一）肺通气,肺通气：,肺与外界环境之间的气体交换过程,实现肺通气的器官：,呼吸道、肺泡和胸廓,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,1、肺通气原理,(1),肺通气的动力,气体,P,1,气体,P,2,吸气,呼气,直接动力：,肺与外界大气之间的压力差,原动力：,呼吸肌的收缩舒张所引起的呼吸运动,A呼吸运动,呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。,吸气运动,呼气运动,a.呼吸肌,斜角肌,胸锁乳突肌,肋间外肌,膈肌,肋间内肌,腹部,肌群,吸气肌,呼气肌,平静呼吸,主动,呼气运动,被动,b.呼吸过程,吸气运动,用力呼吸,吸气和呼气,都是,主动,的,呼气,吸气,吸气,呼气,0,-2,压力(,mmHg,),2,B.肺内压、肺泡内的压力,呼气：肺内压大气压,吸气、呼气末：肺内压大气压,吸气：肺内压,大气压,2、肺通气的阻力,分为:,弹性阻力：肺、胸廓（70%）,非弹性阻力：气道、惯性、粘滞（30%）,胸廓的弹性阻力和顺应性,无,向外,吸气的动力,向内,吸气的阻力,3、肺通气功能的评价,(1),肺容积,A.潮气量（TV）,每次呼吸时吸入或呼出的气量,500 ml,平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量,15002000 ml,B.补吸气量(IRV),平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量，9001200 ml,C.补呼气量(ERV),D.残气量（RV）,最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量，10001500 ml,深吸气量（,IC,）,潮气量,+,补吸气量,*,衡量最大通气潜力的指标,(2)肺容量,B.功能残气量（FRC）,残气量+补呼气量,2500ml,C.肺活量（VC）：,尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量,潮气量+补吸气量+补呼气量,男性：3500ml,女性：2500ml,*评价肺静态通气功能,较好的指标,D.肺总量（TLC）,肺所能容纳的最大气量=肺活量+残气量,男性:5000 ml 女性:3500 ml,(3)肺通气量,A.每分通气量,每分钟进或出肺的气体总量,潮气量呼吸频率,(69L/min),单位时间内吸入或呼出肺的气体总量,最大通气量,尽力作深快呼吸时，每分钟吸入,或呼出的最大气量(70120L/min),通气贮量百分比=,93%,最大通气量-每分平静通气量,最大通气量,100%,B.肺泡通气量：,每分钟吸入肺泡的新鲜空气量,(潮气量无效腔气量)呼吸频率,解剖无效腔,（150 ml）,生理无效腔,肺泡无效腔（0ml）,潮气量为500ml,无效腔气量为150ml呼吸频率为12次/min,则肺泡通气量为:,(500150)12,350 12,4200 ml,呼吸形式 呼吸频率,潮气量,肺通气量,肺泡通气量,(ml/min),（次/min）(ml)(ml/min),平静呼吸 16 500 8000 5600,深慢呼吸,8 1000 8000 6800,浅快呼吸 32 250 8000 3200,不同呼吸频率、潮气量对肺通气量和肺泡通气量的影响,适当的深而慢的呼吸可提高肺通气功能,（二）肺换气,与组织换气,1、气体的扩散,的动力：,气体的分压差,2、肺换气,（1）肺换气过程,（2）影响肺换气的因素,A.呼吸膜的厚度,(肺泡Cap膜),六层结构,B.呼吸膜的面积,C.通气/血流比值（V/Q）,每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值,V/Q=4.2/5=0.84,流经肺的混合V血 全部变为A血,V/Q比值0.84,肺血管栓塞,通气过度，血流不足,肺泡无效腔增大,3、组织换气,（三）气体在血液中的运输,1、气体在血液中的存在形式,O,2,、CO,2,物理溶解：量少,化学结合：量多,气体溶解化学结合溶解,2、氧的运输,物理溶解：1.5%,化学结合：98.5%,与血红蛋白(Hb)结合,(1)Hb 分子结构,珠蛋白:一个,血红素:四个,(2)Hb 与 O,2,结合的特征,A.快速、可逆，不需酶，受 PO,2,影响,去氧Hb5g/100ml，皮肤浅蓝色,发绀,中毒：樱桃红色,Hb+O,2,HbO,2,PO,2,(肺),PO,2,(组织),(去氧,Hb),(氧合Hb),B.,是氧合（Fe,2+,)，不是氧化,C.1分子 Hb 结合4分子 O,2,1g Hb 1.341.39 ml O,2,(3)氧解离曲线,表示PO,2,与Hb氧饱合度关系的曲线,A.定义,B.特点：,呈S形,（4）影响氧解离曲线的因素,Hb与O,2,的亲和力,pH,Pco,2,温度,2,3-二磷酸甘油酸,Hb与O,2,的亲和力,（P,50,）,氧离曲线右移,反之，,氧离曲线左移,其它：CO，Fe,2+,波尔效应：,当血中pH或PCO,2,时，Hb对O,2,的亲和力；,当血中pH或PCO2,时，Hb对O,2,的亲和力；,酸度对Hb与O,2,亲和力的这种影响称为波尔效应,3、二氧化碳的运输,物理溶解:5%,化学结合:95%,(1)运输形式,碳酸氢盐(88%),氨基甲酰血红蛋白(7%),在组织,碳酸酐酶,Na,+,+,K,+,+,在肺,碳酸酐酶,(2)CO,2,解离曲线,血中CO,2,含量与Pco,2,关系的曲线,何尔登效应,Hb与O,2,结合可促使CO,2,释放,接85张,三、呼吸运动的调节,1、呼吸中枢,（一）呼吸的中枢调控,中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群,吸气神经元,呼气神经元,吸气呼气神经元,呼气吸气神经元,（1）脊髓：初级中枢,（2）低位脑干,背侧呼吸组DRG),腹侧呼吸组(VRG),A.,延髓,:呼吸,基本中枢,B.脑桥:呼吸调整中枢,(PBKF核群),抑制吸气，使吸气向呼气转换。,（3）高位脑：随意呼吸调节系统,大脑皮层、边缘系统、下丘脑,2、呼吸节律的形成,（1）起步细胞学说,延髓内具有起步样节律兴奋的神经元,（2）神经元网络学说,延髓神经元之间的相互联系和相互作用,（二）呼吸的反射性调节,1、肺牵张反射（黑-伯反射）,由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射,肺扩张反射,肺萎陷反射,（1）肺扩张反射,肺扩张时抑制吸气的反射,肺扩张 肺牵张感受器传入冲动,迷走N,延髓,(+)吸气切断机制,切断吸气，转为呼气,（2）肺萎陷反射,肺萎陷时引起吸气的反射,肺萎陷 肺牵张感受器传入冲动,迷走N,延髓,(+)吸气神经元,产生吸气,（3）生理意义,调节呼吸频率，阻止吸气过深过长，促使吸气转为呼气（不参与人类平静呼吸的调节）,切断双侧迷走神经，呼吸有何变化？,呼吸变得深而慢,2、化学感受性反射,（1）化学感受器,A.外周化学感受器,颈动脉体,主动脉体,PO,2,H,PCO,2,（+）,窦 N,迷走 N,延髓,呼吸加深加快,B.中枢化学感受器,延髓腹外侧浅表区,脑脊液和局部组织间液中的,H,+,有效刺激：,动脉血中PCO,2,+外周化学感受器,+中枢化学感受器,+呼吸中枢,呼吸,加深加快,20%,80%,（2）CO,2,对呼吸的调节,动脉血中H,+,+外周化学感受器,+呼吸中枢,呼吸,加深加快,（3）H,+,对呼吸的调节,动脉血中PO,2,+外周化学感受器,+呼吸中枢,呼吸,加深加快,4.O,2,对呼吸的调节,（）,第二节 人体对低氧的适应,一、潜水的适应,有些呼吸空气的动物可以潜入水中并且停留相当长的时间，例如，灰海豹可潜入水下20分钟深达100米，海豚可潜水12分钟深达20米，而抹香鲸则可潜入水下75分钟直到900米。这些呼吸空气的动物潜水所面临的问题是缺氧，不能排出二氧化碳，如何适当分配体内的氧到最需要的部位等。此外，深潜的动物还会遇到低温和高压。,潜水动物有一系列的适应机制。海豹潜水时心搏率下降，由80次左右每分下降到78次每分，当出水呼吸时，心搏率又恢复正常。,韩国和日本的职业潜水妇女也有这种反应。当她们准备潜水时，心搏率约100次每分，潜入水中后心搏率下降，入水后20秒降到70次每分，40秒后降到60次每分，回到水面上心搏率迅速恢复正常。潜水时心搏率下降，但由于外周血管收缩，主要动脉的血压维持正常；外周血管收缩流入肌肉中的血液减少，但脑血流维持不变。,潜水动物的血量一般比非潜水动物的大。按单位体重计算，鲸类的血量比人类的多23倍，而且潜水动物血液的含氧量也比非潜水动物的高。潜水动物肌肉中的肌红蛋白还可结合一部分氧，平常情况下这一部分氧并不释放出来，只在潜水时肌肉中血流减少，氧分压降低时才释放出来供肌肉利用。某些鲸类动物肌肉中，肌红蛋白所结合的氧量可达全部红细胞中血红蛋白所结合的氧量的一半。,潜水中的海豹，肌肉中乳酸含量增加，但动脉血中的乳酸并不增加。而海豹出水呼吸时，肌肉中的乳酸则进入血液。这说明在潜水期间，由于外周血管收缩，肌肉内的血液循环中断，使在缺氧条件下糖酵解所产生的乳酸贮存在肌肉而不释放到血液中。,潜水适应的机制,潜水动物之所以能潜水基于潜水时代谢率降低，心输出量减少，外周血管收缩保证中枢神经系统的血流，较大的血量和输氧能力，体内贮存的氧以及控制系统对体内二氧化碳浓度升高的敏感性降低等机制。,二、高山的适应,高山适应问题主要是由于高海拔地区气压下降，氧分压减少引起肺泡氧分压减少，低血氧。,在3800米左右的高度，气压从海平面的760毫米汞柱降到480毫米汞柱，氧分压则从159毫米汞柱降到100毫米汞柱。,氧分压下降引起肺泡气氧分压随之下降，输送到血液中的氧量减少,是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应，海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应,高原反应,症状一般表现为：,头痛、气短、胸闷、厌食、微烧、头昏、乏力等。,部分人因含氧量少而出现：嘴唇和指尖发紫、嗜睡、精神亢奋、睡不着觉等不同的表现。,部分人因空气干燥而出现：皮肤粗糙、嘴唇干裂、鼻孔出血或积血块等。,高原反应,的症状,对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1-2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。如果能适应，可以多喝一些酥油茶，对缓解高原反应也有一定的作用。,世居高原的民族,世居高原的民族，胸部和肺总量都比较大，他们的呼吸频率也高于居住在海平面的人。高原世居者，血液中红细胞计数和血红蛋白量都较高，肺部的血压也比循环系统其他部分的高，心脏一般较大，心搏率一般低于世居海平面的人。世居高原者高度的适应表现在他们在高海拔地区的运动能力。他们可以在高海拔地区进行日常的体力劳动，,来自低海拔地区的人,来自低海拔地区的人即使经过一般时期的适应，在体力活动中也会很快变得精疲力竭。世居高原者与来自低地的人的差别还表现在生育能力上，移居高原的低地人的不育率和婴儿死亡率都比较高。,第三节 呼吸系统疾病,呼吸系统是我国的常见病和多发病,我国城市的死亡率病因中占第四位（13.36%)，在农村占第一位(22.46%),居我国总人口死亡病因的第一位,大气污染、吸烟、工业经济发展的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素，使呼吸系疾病的发病率增加。,呼吸系统四大疾病谱,感染性疾病和结核,慢性阻塞性肺疾病和哮喘,肿瘤性疾病,间质性肺病和职业性肺病,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,一、大气污染和吸烟的危害,空气中烟尘、二氧化硫、二氧化矽、煤尘、棉尘、工业废气致癌物,吸烟是小环境的主要污染源,成人吸烟率为37.6%，烟草总消耗量占世界首位,WHO：吸烟瘟疫,吸烟指数400年支为高危人群,病因发病机制,理化因素、感染因素,过敏因素、其他因素,二、吸入变应原增加,变应原的种类：,如地毯、窗帘、屋尘螨、宠物饲养、空调机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工原料、药物、食物添加剂等。,吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤及细菌、病毒感染等。,三、常见疾病,1、肺气肿,概念：,指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。,病因及发病机理,最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。,腺泡周围型肺气肿,肺大泡,2、肺炎,概念：,指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。,按病因分类,（1）感染性：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎,（2）理化性：放射性、吸入性和类脂性肺炎,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，,型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。,在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点,。,肺炎链球菌,3、支原体肺炎,概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。,正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。,特点：,为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。,症状：,低热、咽痛、乏力头痛等。,剧烈干咳、气促、胸痛,4、病毒性肺炎,概念上呼吸道V感染向下蔓延所致。,主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。,多见于小儿，偶见于成人,。,病毒性肺炎幼儿,5、肺硅沉着症,概念,是因长期吸入大量含游离二氧化（sio,2,）的粉尘微粒而引起的一种职业病。,晚期常并发肺心病、肺结核病,病因及发病机制,游离Sio,2,致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。,病理变化,基本病变是硅结节形成和肺弥漫性纤维化。,硅结节：,境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬。,晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,肺硬、直立、沙砾感、沉水,6、呼吸系统常见肿瘤,（1）鼻咽癌,病因：EBV（,疱疹病毒的一种）,，,其壳抗原的,IgA抗体97%阳性；,遗传因素；,化学致癌物。,部位：,顶部，外侧壁和咽隐窝。,（2）肺癌,概念：是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。,以60岁左右最常见，男女比例已由4：1：上升到1.5：1,在多数发达国家居恶性肿瘤的首位,发病率有明显上升趋势,病因,吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油,大气污染,职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,中央型,周围型,周围型,周围型,弥漫型,弥漫型,