医院感染管理概论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染管理概论,医院感染管理概论,1/68,院感染定义:,是指住院病人在医院内取得感染,包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染;但不包含入院前已开始或入院时已存在感染.医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染管理概论,2/68,不少医务人员对医院感染及相关知识缺乏应有了解部分观念相当陈旧,医院感染管理概论,3/68,医院感染相关概念,交叉感染,医源性感染,医院内取得性感染，院内感染，医院感染,二重感染,继发感染，术后感染,内源性感染,医院感染管理概论,4/68,1.,医源性感染:,是与医学相关感染,包含发生在医院内甚至医院外,与疾病诊疗,治疗或预防有亲密关联感染,范围较医院感染更大.,2.,医院感染:,在医院内感染,并医院内发病;医院内感染而在医院外发病;以及前一医院感染在转院后发病等情况.医院感染包括在医院活动一切人员,即病人,陪送或探视者以及医院工作人员.,医院感染管理概论,5/68,医院感染流行病学特征,多为散发性，但能够出现流行或暴发，后者社会影响和效果更严重,多为机会性感染，细菌耐药率高，内源性感染在增加,含有传染病一些特征，但多数不具传染性,包括步骤多，控制难度大,医院感染管理概论,6/68,医院感染流行步骤,感染源,1.外源性,病人和病原携带者(人和动物),医院无生命环境(物品、液体、食物),2.内源性,皮肤、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、肠道等,医院感染管理概论,7/68,医院感染流行步骤,传输路径,1.呼吸道传输,2.消化道传输,3.接触传输：直接,间接 血液、体液,入侵性操作 垂直,医院感染管理概论,8/68,医院感染流行步骤,易感人群,免疫损害宿主和患有慢性基础疾病,老年人及婴幼儿、营养不良者,长久接收抗生素治疗,长时间住院尤其是住ICU病房,接收侵袭性诊疗治疗者,医院感染管理概论,9/68,当代医学危险原因:,1.收治危重、抢救病人多，医院感染增多。因为医疗技术进步，血管导管广泛应用，输血输液多，增加了感染机会；,2.收治老年人、新生儿多；,3.器官移植、重难手术多，手术时间长；,医院感染管理概论,10/68,当代医学危险原因:,4.插入操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等普遍应用；,5电子医疗仪器和创伤性仪器频繁使用；,6.抗生素等抗菌药品、免疫抑制剂和细胞毒药品广泛应用，损伤了机体正常细胞，降低了机体免疫功效，扰乱了正常菌群生态平衡，是病人发生医院感染基,医院感染管理概论,11/68,医院感染病原体,从当代微生物学观点来讲，己极难区分致病菌和非致病菌、条件致病菌。其实致病菌要发挥其致病性也要有一定条件，比如破伤风杆菌必须进入深部创伤才能引发感染；而原为是非致病菌枯草杆菌在衰弱病人也能引发脑膜炎和菌血症。所以，医院感染微生物种类繁多，尤其是一些传统医学上不够重视所谓非致病菌和条件致病菌,医院感染管理概论,12/68,医院感染危害和经济损失,危害,增加卫生资源(住院日延长、用药增加费用上涨、耐药菌株传输-),增加病人痛苦,病死率增加,影响经济发展和社会稳定,医院感染管理概论,13/68,医院感染管理终究做些什么？,医院感染管理空气培养,医院感染管理疾病报表,医院感染管理消毒剂喷雾,医院感染管理概论,14/68,卫生部医院感染管理规范,第一章 总则,第二章 医院感染管理组织与职责,第三章 医院感染知识培训,第四章 医院感染监测,监测实施与要求、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测,第五章 医院感染控制,第六章 重点部门医院感染管理,第七章 医院污物管理,附录、术语：,医院感染病例汇报卡、各类人员培训内容、锐器伤预防、医院消毒卫生标准、医院供给室验收标准,医院感染管理概论,15/68,医院感染管理科(专职人员)职责,感染控制规划制订、实施与评价,负责全院感染控制知识培训与考评,负责感染监测与控制,医院感染暴发、流行调查分析与控制实施,参加抗感染药品应用管理,审核、监督消毒药械、一次性使用医疗、卫生物品购入与使用,医院感染专题研究、可建立实研室或研究室,向主管领导与全院汇报医院感染监测结果,医院感染管理概论,16/68,医院感染管理专职人员配置,300张床位以上医院设置医院感染管理科，300张床位以下医院应配置医院感染管理专职人员,1000张床位以上大型医院不得少于5人，500张床位以上医院不得少于3人，300-500张床位医院不得少于2人，300张床位以下医院不得少于1人。基层医疗机构必须指定专员兼职负责医院感染管理工作,医院感染管理概论,17/68,医院感染知识培训,新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训，时间不得少于3课时，考评合格方可上岗。,医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识培训、继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15课时，其它管理人员与医务人员每年不得少于6课时,医院感染管理概论,18/68,医院感染监测医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危原因、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据,医院感染管理科必须每个月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保留。,医院感染管理概论,19/68,医院感染监测,医院应每年对监测资料进行评定，开展医院感染漏报率调查，调查样本应不少于年监测病人数10%，漏报率应低于20%。,100张床位以下、100-500张床位、500张床位以上医院医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%。,一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。,医院抗感染药品应用率力争控制在50%以下,医院感染管理概论,20/68,医院感染控制,当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科医院感染监控小组责任人汇报，并于二十四小时内填表汇报医院感染管理科。,出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于二十四小时内汇报主管院长和医务科，并通报相关部门。,经调查证实出现医院感染流行时，医院应于二十四小时内汇报当地卫生行政部门。,当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发流行时，应于二十四小时内逐层上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到汇报后，应于二十四小时内上报国务院卫生行政部门。,确诊为传染病医院感染，按传染病防治法相关要求进行汇报。,医院感染管理概论,21/68,医院感染诊疗说明,卫生部卫医发2号,医院感染诊疗标准,医院感染管理概论,22/68,以下情况属于院感染,1.无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染;有明确潜伏期感染,自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。,2.此次感染直接与上次住院相关.,医院感染管理概论,23/68,以下情况属于医院感染,3.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徒灶),或在原感染己知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。,4.新生儿在分娩过程中和产取得感染。,5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,6.医务人员在医院工期间取得感染。,医院感染管理概论,24/68,以下情况不属于医院感染,1皮胀粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2因为创伤或非生物因子刺激而产生炎症表现。,3新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染管理概论,25/68,医院感染诊疗标准,1.,不完全依赖试验室检验,医院感染病例以临床诊疗为主,力争做出病原学诊疗.,2.,显性感染为主.,医院感染管理概论,26/68,含有特殊意义菌株,MRSE 耐新青11(苯唑西林)凝固酶阴性金黄色葡萄球菌,MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,VRE 耐万古霉素肠球菌,PRP 耐青霉素G肺炎链球菌,AMP-c 产1型酶G-杆菌,ESBL 耐超广谱类酰胺酶细菌,临床意义：监测细菌多重耐药性,医院感染管理概论,27/68,医院感染散发,：是指医院感染在某医院或某地域住院病人中历年普通发病率水平。历年是指情况大致相同年份。历年普通发病率水平可因医院、时间、感染部位不一样而有所差异。,医院感染流行：,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病率。,医院感染管理概论,28/68,医院感染暴发,：是指在某医院、某科室住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例现象。,医院感染流行趋势,：是指在某医院、某科室医院感染病例数增加紧，短期内不能控制。,医院感染发病率,：是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例频率。,医院感染管理概论,29/68,消毒技术规范,(）,4月1日起实施,医院感染管理概论,30/68,医院消毒灭菌技术基本概念：,1.,医院消毒：杀灭或去除医院环境中和媒介物污染病原微生物过程。,2.,媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物固体、气体和液体物质，也包含污染人体体表和表浅体腔。,3.,消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带微生物等于或少于国家要求标准。若能使人工污染微生物降低99.9%或是消毒对象上污染自然微生物降低90%，则为合格。,医院感染管理概论,31/68,4.,疫源地消毒：本规范中是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源场所进行消毒。其目标是杀灭或去除传染源排出病原体。,5.,随时消毒：本规范是指对医院存在疫源地内有传染源存在时进行消毒。目标是及时杀灭或去除病人排出病原微生物。感染症病人住院期间进行病室或床边消毒即为随时消毒。,6.,终末消毒：传染源离开疫源地后进行彻底消毒。比如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过病室及污染物品进行消毒。,医院感染管理概论,32/68,7.,预防性消毒：对可能受到病原微生物污染物品和场所进行消毒。比如医院医疗器械灭菌，诊疗物品消毒，餐具消毒和普通病住院期间和出院后进行消毒等，均为预防消毒。,8.,消毒剂：能杀灭外环境中感染性或有害微生物化学因子称为消毒剂。,9.,消毒器：能杀灭外环境中感染性或有害微生物消毒器械。,医院感染管理概论,33/68,10.,灭菌：杀灭或去处外环境中媒介物携带一切微生物过程。包含致病微生物和非致病而微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。灭菌是个绝正确概念，灭菌后物品必须是完全无菌，所以要求，灭菌过程必须使物品污染微生物存活概率降低到10,6,。换句话说，若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后最多只允许有一件灭菌物品中仍有活微生物，即灭菌确保水平为10,6,。,医院感染管理概论,34/68,11.,灭菌剂；能杀灭外环境中一切微生物（包含细菌芽胞）化学物质称为灭菌剂。,12.,灭菌器：能杀灭外环境中一切微生物（包含细菌芽胞）灭菌器材称为灭菌器。,13.,无菌检验：检验灭菌后物品中是否存在或微生物一个试验方法。,医院感染管理概论,35/68,14.,消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物种类和作用大小。可分为下述四类;,医院感染管理概论,36/68,(1),灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物物理、化学方法。属于这类有：热力灭菌、电力辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。,(2),高效消毒方法：能够杀灭一切致病微生物消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包含结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用。属于这类化学消毒剂和物理消毒方法有：紫外线和基乙酰脲类化合物和一些复配消毒剂等。,医院感染管理概论,37/68,(3),中效消毒方法：是能够杀灭和去除细菌芽胞以外各种致病性微生物消毒方法，包含超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类消毒剂等。,(4)低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。,医院感染管理概论,38/68,医院用具危险性分类,：按照物品污染后造成危害程度，将其分为三类：,1.,高度危险性物品：是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤粘膜亲密接触器材和用具，比如，手术器械和用具、穿刺针、输液器材、注射药品和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检验钳等。,医院感染管理概论,39/68,2.中度危险性物品：仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。比如体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。,医院感染管理概论,40/68,3.,低度危险性物品：虽有微生物污染，但普通情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康未损皮肤粘膜相接触。比如生活卫生用具和病人、医护人员生活和工作环境中物品。比如毛巾、面盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、普通诊疗用具(听诊器、听筒、血压计)等,医院感染管理概论,41/68,医院消毒中选择消毒、灭菌方法标准,1.,依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法,(1)凡是高度危险物品，必须选取灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌，务使其灭菌指数到达10,6,。,医院感染管理概论,42/68,(2)凡中度危险性物品，普通情况下到达消毒即可，可选取中效消毒法或高效消毒方法，要求消毒指数到达10以上，即对试验微生物杀灭率大于99.90%，对自然污染微生物杀灭率大于90%。但中度危险性物品消毒要求并不相同，有些要求严格，比如内窥镜、体温表等必须到达高效消毒，需采取高效消毒方法。而另一些则要求低一些，比如便器、卫生洁具等用中效消毒方法即可。,医院感染管理概论,43/68,(3)凡低度危险性物品，普通可用低效消毒方法，或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。比如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物种类选取有效消毒方法。,医院感染管理概论,44/68,2.根椐污染微生物种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。,(1),对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力强危险程度大病毒污物品，选取高效消毒法或灭菌法。,(2),对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染物品，选取中效以上消毒剂。,(3),对受到普通细菌和亲脂病毒污染物品，可选取中效或低效消毒法法。,医院感染管理概论,45/68,(4)杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒因子使用剂量。,(5)消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,医院感染管理概论,46/68,3.依据消毒物品性质选择毒方法,：,。,选择消毒方法时要考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是要使消毒方法易于发挥作用。,医院感染管理概论,47/68,(1),耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。,(2),怕热、忌湿和珍贵物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。,(3),器械浸泡灭菌、应选择对金属基本无腐蚀性灭菌剂。,选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采取喷雾消毒法,医院感染管理概论,48/68,消毒程序,凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染器材和物品，应先消毒，在清洗，使用前在按物品污染后危险性种类，选择合理消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。,医院感染管理概论,49/68,消毒灭菌工作中自我保护,消毒因子大多是对人有害，所以，在进行消毒是工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，预防消毒事故和消毒操作方法不妥对人伤害。,医院感染管理概论,50/68,（1）,热力灭菌：干热灭菌时预防燃烧；压力蒸汽灭菌预防爆炸事故及操作人员灼伤事故。,（2）,紫外线、微波消毒：预防对人直接照射。,（3）,气体化学消毒、灭菌剂：预防有毒消毒气体泄漏，进场检测消毒环境中气体浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应预防燃烧和爆炸事故,医院感染管理概论,51/68,（4),液体化学消毒、灭菌剂：预防过敏和皮肤粘膜伤害。,（5）,处理锐利器械应防止对人损伤。,医院感染管理概论,52/68,医院感染预防,预防工作人员感染,加强工作人员防护实践，开展工作人员继续教育。感染控制是全部卫生保健专业人员-医生、护士、药剂师、检验人员和其它人员职责。,医院感染管理概论,53/68,在直接护理病人过程中，采取正确洗手、戴手套、无菌技术、隔离办法、消毒和灭菌、降低病原菌在人与人之间传输。,控制感染环境危险原因监测感染，识别和处理暴发,医院感染管理概论,54/68,保护病人，合理使用预防性抗生素、加强营养和进行必须预防接种。,经过降低侵入性操作和提升抗生素药品最正确使用，降低内源性感染危险性。,医院感染管理概论,55/68,降低人与人传输,手去污,经过正确洗手卫生能降低感染传输，而洗手执行经常是最不合格。这由各种原因造成，包含缺乏适当符合洗手耍求洗手设备、工作人员与病人百分比太高、工作人员缺乏不执行洗手危险性和洗手方法知识。,医院感染管理概论,56/68,最正确手卫生要求,洗手,流动水：不留残余大洗手盆，有自动冲洗装置和无手控制,洗手剂：符合操作洗手剂或灭菌洗手剂,设有污染干燥设备：,手消毒：使用含灭菌剂和护肤凝胶酒精用力摸擦手,医院感染管理概论,57/68,病人危险性不一样，洗手方法也不一样,常规护理(最低),使用非抗菌洗手剂,或用快速手消毒剂擦手消毒,抗菌手清洁(中等),用抗菌洗手剂进行卫生洗手,或用快速手消毒剂擦手消毒,外科刷手(外科手术),使用抗菌洗手剂进行外科手和前臂清洗 确保足够时间和接触时间(35分钟),医院感染管理概论,58/68,个人卫生,全部工作人员必须保持良好个人卫生，指甲应保持清洁和短，头发理短或束起来，胡子应刮净和保持洁净。,医院感染管理概论,59/68,着装,工作服：天天应穿清洁工作服，在暴露于血液后或被汗液体液浸湿后马上更换,帽子：在无菌病房、手术室或执行侵入性操作区域，必须戴帽并将头发全部遮住,鞋：在无菌病房和手术室里，必须换清洁工作鞋,医院感染管理概论,60/68,口罩：不一样目标要求不一样口罩,保护病人：工作人员在手术室工作、护理免疫力低下病人、进行体腔穿刺时戴外科口罩即能满足要求,保护工作人员：当护理经空气传输感染病人时，做支气管镜或类似检验必须使用高效口罩,经空气传输感染病人在出隔离室时，必须戴外科口罩,医院感染管理概论,61/68,手套,保护病人：在手术室、护理免疫力低下病人时、进行侵入体腔侵入性操作时，应戴无菌手套,接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，应戴清洁手套,医院感染管理概论,62/68,保护工作人员：,接触含有传输感染病人时，做支气管镜或类似检验时应戴清洁手套,脱手套或更换手套时应洗手,一次性手套不能重复使用,医院感染管理概论,63/68,预防环境传输,医院环境清洁,确保医院环境从视角上看是清洁、没有灰尘而进行常规清洁是必要,90%微生物存在于“肉眼可见灰尘”中，常规清洁目标意在去除灰尘。,必须有定时清洁制度和使用合格清洁剂和消毒剂,医院感染管理概论,64/68,医院环境分区,A区：不接触病人区域。正常家庭清洁(如医院管理部门、图书馆),B区、非感染病人、非高度易感病人护理区域，推荐湿式清扫。肉眼可见血液、体液污染区域或物品在清洁前先消毒。,医院感染管理概论,65/68,C区：感染病人区域(隔离病房)。使用清洁剂和消毒剂进行清洁消毒，每个房间有单独清洁用具,D区：高度易感病人区域(保护性隔离)或监护区域。手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂和消毒剂进行清洁消毒。有独立清洁用具,医院感染管理概论,66/68,B区、C区、D区全部水平面和全部卫生间都应天天清洁,医院感染管理概论,67/68,谢谢,医院感染管理概论,68/68,