医院感染管理岗前培训全科医生.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染管理岗前培训,医院感染管理岗前培训全科医生,1/105,一、医院感染概论,（一）基本概念：,1、灭菌：,杀灭或者去除环境中一切微生物过程，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子；,灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小是:,压力蒸汽灭菌法,医院感染管理岗前培训全科医生,2/105,2、消毒：,指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物过程。,分为：,高效消毒：杀灭一切致病微生物，包含细菌繁殖体、TB、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等；,中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外各种致病微生物；,低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。,医院感染管理岗前培训全科医生,3/105,3、隔离：,采取各种方法、技术，预防感染因子从病人及携带者传输给他人一个办法；,4、感染：,感染是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争过程；感染性疾病是由病原体（病原微生物及寄生虫等）感染人体而产生疾病；传染病是由病原微生物及寄生虫引发、能够人传人、或由动物传人以及相继传输感染性疾病；,医院感染管理岗前培训全科医生,4/105,5、医源性感染,：,指在医学服务中，因病原体传输引发感染；,医院感染管理岗前培训全科医生,5/105,6、,医院感染,：,是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染；医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染；当前我国医院感染最常发生部位是下呼吸道；常见细菌有：MRSA,、大肠埃希菌、,铜绿假单胞菌,、克雷伯肺炎杆菌等,医院感染管理岗前培训全科医生,6/105,7、医院感染管理：,就是针对在医疗、护理、检验活动过程中，不停出现感染情况，利用相关理论和方法，总结医院感染发生规律，并为降低医院感染而进行有组织、有计划地控制活动。,医院感染管理岗前培训全科医生,7/105,医院感染管理主要内容：,各级卫生行政部门和各级医院应有医院感染管理组织、专职人员，制订其对应管理职责；,医院感染知识培训，内容包含管理知识和专业知识；,医院感染监测，包含医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测；,医院感染控制，各级医院应制订各项制度：医院感染汇报制度、消毒灭菌隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用医疗无菌用具管理制度、抗感染药品应有管理制度等；,重点部门医院感染管理，并有管理制度和监测制度；,医院感染高危区管理：并有针对性管理制度和监测制度；,其它：洗衣房医院感染管理、医院污物管理。,医院感染管理岗前培训全科医生,8/105,国家与卫生部医院感染管理相关法律、法规、标准有：,中华人民共和国传染病防治法医院感染管理方法消毒管理方法消毒技术规范医疗废物管理条例医疗废物管理方法医院感染诊疗标准医院消毒供给中心管理规范医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范新生儿病室建设与管理指南（试行）医院手术部（室）管理规范外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）等；,医院感染管理岗前培训全科医生,9/105,8、标准预防：,是针对医院全部病人和医务人员采取一组预防感染办法，包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械；标准预防基于患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子标准。,医院感染管理岗前培训全科医生,10/105,标准预防基本特点：,既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，既预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至患者；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法。,医院感染管理岗前培训全科医生,11/105,标准预防办法主要有：,手卫生；,依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；,穿戴适当防护用具处理环境中污染物品与医疗器械；,安全注射（正确处理锐器）。,医院感染管理岗前培训全科医生,12/105,（二）医院感染特点：,医院感染一样具备传染病三个要素1、存在感染源：病人和病原携带者集中地，又有亲密接触机会；,2、存在感染传输路径：医院环境空气、污染医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员手；,传输路径主要包含：接触传输；空气传输；水、食物；医源性传输；生物媒介物传输,。,3、存在易感人群：病人对感染抵抗力下降，院内感染病原体流行菌株毒力和抵抗力强，经体内重复传代后常比试验室菌株更强，对人体环境污染有更大适应性。,医院感染管理岗前培训全科医生,13/105,（三）医院感染易感人群、病原特点、主要危险原因：,1、易感人群：,（1）机体免疫功效严重受损、接收各种免疫抑制剂治疗者；,（2）婴幼儿及老年人，营养不良者；,（3）长久使用广谱抗菌药品者；,（4）接收各种侵入性操作者；,（5）住院时间长患者、手术时间长者。,医院感染管理岗前培训全科医生,14/105,2、病原特点：,（1）90%为条件致病微生物，少数为致病微生物；,（2）一个病原引发多部位感染或一个部位有各种细菌感染；,（3）近年来G,-,杆菌中非发酵菌和G,+,球中表皮葡萄球菌以及真菌有上升趋势；,（4）多为耐药菌或多重耐药菌；,（5）免疫功效低下患者病原谱广，病原随抗生素应用或免疫功效缺损程度而有变迁。,医院感染管理岗前培训全科医生,15/105,3、主要危险原因：,（1）病原体：当前引发医院感染病原体种类越来越多，优势菌不停变迁，真菌感染日趋严重；,（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性感染主要危险原因；,（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不停出现；,（4）年纪：婴幼儿、60岁以上老人是医院感染高危人群；,（5）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药品等；,（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用具重复使用等。,医院感染管理岗前培训全科医生,16/105,（四）医院感染危害：,1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植开展；,2、浪费有限卫生资源，人力物力浪费；,3、造成医疗纠纷；,4、影响社会安定；,5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确，间接 经济损失是不可估量，如SARS国家损失几个亿；,6、增加病人痛苦、增加住院时间增加病人经济负担。,医院感染管理岗前培训全科医生,17/105,医院感染暴发事件举例：,1998年：深圳某院发生166名住院病人手术切口龟型分支杆菌感染；,：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；,：SARS国家损失几个亿；,12月：安徽宿州市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件；,9月：西安交通大学医学院第一从属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿死亡；,3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件;,12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。,医院感染管理好坏，包括到一个医院生死存亡问题，甚至会影响到社会安定团结问题！,医院感染管理岗前培训全科医生,18/105,（五）医务人员在医院感染管理中应推行职责：,1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度；,2、掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用；,3、掌握医院感染诊疗标准；,医院感染管理岗前培训全科医生,19/105,4、发觉医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染路径，控制蔓延，主动治疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报感染管理科，并帮助调查；发觉法定传染病，按传染病防治法要求汇报；,5、参加预防、控制医院感染知识培训每年不少于6课时；,6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,医院感染管理岗前培训全科医生,20/105,二、医院感染分类及诊疗标准,（一）医院感染分类：,依据病人在医院内取得病原体起源不一样，可将医院感染分为两大类即内源性又称本身感染、外源性又称交叉感染,。,医院感染管理岗前培训全科医生,21/105,1、外源性感染：,（1）来自医院内其它病人，这些病原体往往毒力及侵袭力强，而且是耐药细菌感染，如金黄色葡萄球菌；,（2）来自于医院环境，如空气污染；,（3）来自于医务人员或陪护人员，经过直接或间接接触引发感染如SARS医院内感染；,（4）医院内医疗器械，如口腔检验、气管插管、吸痰、气管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌。,医院感染管理岗前培训全科医生,22/105,2、内源性感染：,病原体来自病人本身，如口腔、泌尿生殖道、肠道，因为这些地方细菌发生移位，尤其是应用抗菌药品引发感染，它含有散发性，而且发病机制复杂，预防比较困难。,医院感染管理岗前培训全科医生,23/105,（1）无显著潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；,（2）有显著潜伏期感染，自入院时超出平均潜伏期后发生感染为医院感染；,（3）此次感染直接与上次住院相关；,（4）在原有感染基础上出现其它部位新感染或在感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染；,（5）新生儿在分娩过程中和产后取得感染；,（6）诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,3、以下情况属于医院感染：,医院感染管理岗前培训全科医生,24/105,4、以下情况不属于医院感染：,（1）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现；,（2）因为创伤或生物因子剌激而产生炎症表现；,（3）新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染：如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；,（4）患者原有慢性感染在医院内急性发作；,医院感染按临床诊疗汇报，力争作出病原学诊疗。,医院感染管理岗前培训全科医生,25/105,（二）医院感染诊疗标准：,按照卫生部医院感染诊疗标准（试行），卫医发2号，1月2号执行。,（1）上呼吸道感染：,临床诊疗,：,发烧（38，超出2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现病原学诊疗,：,临床诊疗基础上，分泌物涂片培养可发觉有意义病原微生物。,医院感染管理岗前培训全科医生,26/105,（2）下呼吸道感染：,临床诊疗,：,符合下述两条之一即可诊疗；,患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：,发烧；白细胞总数和嗜中性粒细胞百分比增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。,慢性气道疾患、病人稳定时（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，X线胸片显示与入院时比较有显著 改变或新病变。,医院感染管理岗前培训全科医生,27/105,病原学诊疗,：,临床诊疗基础上，符合下述六条之一即可诊疗：,经筛选痰液，连续两次分 到相同病原体；,痰细菌定量培养分离病原菌10,6,cfu/ml；,血培养或并发胸腔积液患者胸液分离到病原体；,经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原体10,5,cfu/ml，肺胞灌洗（BAL）分离到病原体10,4,cfu/ml；,痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植细菌或其它特殊病原体；,免疫血清学、组织病理学病原学诊疗依据。,医院感染管理岗前培训全科医生,28/105,（3）腹部和消化系统：,A、感染性腹泻：,临床诊疗,：,符合下述三条之一即可诊疗：,急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个/HP；,急性腹泻或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛；,急性腹泻天天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上；医院感染管理岗前培训全科医生,29/105,病原学诊疗,：,临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；,以血液或粪液中检出病原体抗原或抗体，到达诊疗标准；,从组织培养细胞病理改变判断系肠道病原体所致。,医院感染管理岗前培训全科医生,30/105,B、胃肠道感染：,临床诊疗,：,患者出现发烧（38）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释；,病原学诊疗,：,在临床诊疗基础上符合下述三条之一即可诊疗：,从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体；,上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞；,手术或内镜标本显示感染组织病理学证据。,医院感染管理岗前培训全科医生,31/105,C、抗菌药品相关性腹泻：,临床诊疗,：,近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并以下情况之一：,发烧38；,腹痛或腹部压痛、反跳痛；,周围血细胞升高；,医院感染管理岗前培训全科医生,32/105,病原学诊疗,：,在临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗：,大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群；如情况许可时作纤维结肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm20mm灰黄或灰白色伪膜；,细菌毒素测定证实。,医院感染管理岗前培训全科医生,33/105,（4）泌尿系统：,导尿管相关尿路感染：,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。,临床诊疗,：,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发烧而且有以下情况之一：尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管者结合尿培养；,临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定泌尿道感染。,医院感染管理岗前培训全科医生,34/105,病原学诊疗,：,在临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：,清洁中止尿或导尿留取尿液培养G,+,性球菌10,4,cfu/ml，G,-,菌10,5,cfu/ml；耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数10,3,cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验在30个视野中有半数视野见到细菌；无症状性菌尿症：患者即使无症状，但在近期（一周）有内镜检验或导尿史，尿培养阳性球菌10,4,cfu/ml，G,-,杆菌10,5,cfu/ml。应视为泌尿系感染；,医院感染管理岗前培训全科医生,35/105,（5）手术部位：,手术伤口分类：,清洁伤口（类切口）：非感染性手术创伤；,清洁-污染伤口（类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；,污染伤口（类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；,污秽或感染伤口（类切口）：陈旧性创伤或感染脏器贯通、穿孔等；,医院感染管理岗前培训全科医生,36/105,手术部位感染分类：,表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；,诊疗标准：,切口浅部组织感染：,手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：,切口浅部组织有化脓性液体；,从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体；,含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。,医院感染管理岗前培训全科医生,37/105,以下情形不属于切口浅部组织感染,：,针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）；,外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染；,感染烧伤创面，及溶痂、度烧伤创面。,医院感染管理岗前培训全科医生,38/105,切口深部组织感染：,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：,从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；,切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口，同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛；,经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据；,同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,医院感染管理岗前培训全科医生,39/105,器官/腔隙感染：,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：,器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。,从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。,经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据。,医院感染管理岗前培训全科医生,40/105,（6）皮肤与软组织：皮肤脓疱、筋膜炎、坏疽、肌炎、淋巴炎、褥疮：,（7）生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、盆腔炎、子官内膜炎等；,（8）中枢N系统：脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染；,（9）骨、关节：关节和关节囊、椎间盘感染、骨髓炎；,（10）口腔；,（11）心血管系统：包含侵犯心脏瓣膜心内膜炎、心肌炎或心包炎；12）血液系统：,血管相关性感染,、败血症、输血相关感染；,（13）其它：麻疹、风疹、单纯胞疹、水痘、带状疱疹等。,医院感染管理岗前培训全科医生,41/105,导管相关血流感染（简称CRBSI）：,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源；试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。,医院感染管理岗前培训全科医生,42/105,（三）医院感染流行暴发与汇报：,1、医院感染流行：,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病水平；,2、医院感染暴发：,在短时间内在某一医院某一科室病人群体中突然发生数例（3）及以上同种同源病原体引发感染；,医院感染管理岗前培训全科医生,43/105,3、医院感染病例监测与汇报：,（1）科室出现感染病例时应,24,小时内填写医院感染病例汇报单送感染管理科，假如是多重耐药菌要马上汇报并采取有效地隔离办法；填报主要是部位如肺部感染，相同部位出现不一样病原体只汇报一次，同时出现两个部位感染时能够填在一个汇报单内，但不一样时间出现不一样部位感染应再填写汇报单；,医院常见多重耐药菌：,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；,MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌；,VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌；,VRE：耐万古霉素肠球菌；,PDR-AB：泛耐药鲍曼不动杆菌；,PDR-PA：泛耐药铜绿假单胞菌；,ESBLs：产超广谱-内酰胺酶革兰阴性细菌。,医院感染管理岗前培训全科医生,44/105,（2）医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于,12小时内,向所在地县级卫生行政部门和CDC汇报：,5例以上疑似医院感染暴发；,3例以上医院感染暴发,医院感染管理岗前培训全科医生,45/105,（3）发生以下情形时应按“国家突发公共卫生事件”2小时内汇报：,10例以上医院感染暴发事件；,发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；,可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。,医院感染管理岗前培训全科医生,46/105,4、医院感染流行暴发控制程序：,（1）隔离病人：,对已发生医院感染病人需马上隔离，传染病人直至标本培养阴性或传染期结束方可解除隔离；,（2）停顿收治新病人：,已发生医院感染相关科室应马上停顿收治新病人，并做好随时和终末消毒，对接触者进行医学观察，对传染病直至超出该病最长潜伏期为止，还可对接触者实施被动免疫；,医院感染管理岗前培训全科医生,47/105,（3）筛查病原携带者：,追查感染源，必须对隐形感染者和病原携带者进行筛查，筛查对象应包含病人、医院工作者及一些常来医院陪护和探视人员，尤其在深入流行病学调查后仍不能找到感染源时，更应抓紧筛查病原携带者；,（4）依据流行病学调查查找感染源，依据感染源、感染路径、感染原因深入制订对应消毒隔离控制办法，预防感染源传输和扩散。,医院感染管理岗前培训全科医生,48/105,三、医院感染预防与控制,（一）医院感染预防与控制目标、主要性：,是医疗质量与安全管理主要内容：重点科室、重点病种、高危人群高感染率、高死亡率；继发感染致死、致残并发症经常出现；因感染而延长住院时间，增加病人痛苦；增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担；医院感染流行暴发事件从医院涉及社会，威胁到广大人群生命与健康，也影响到社会安定团结、经济发展；,医院感染威胁到医院工作人员健康。,医院感染管理岗前培训全科医生,49/105,（二）惯用控制医院感染办法,有效医院感染监测系统；,严格执行手卫生、一次性医疗用具、消毒药械采购等管理制度；,正确清洗消毒灭菌办法、隔离办法；,医疗废物管理；加强抗菌药品管理、合理使用抗菌药品；,落实医院重点部门感染管理；,作好医院感染控制和管理知识培训工作。,医院感染管理岗前培训全科医生,50/105,医院感染管理岗前培训全科医生,51/105,2、重视手卫生（洗手与卫生手消毒）,手卫生是预防和控制医院感染一个简单、方便、经济、有效方法！,医疗环境中污染无处无时不在，全部医疗、护理服务均离不开手服务，手污染随时随地发生，不卫生手可能是“罪恶”之手，手卫生不良双重伤害害人害己。,（1）洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医院感染管理岗前培训全科医生,52/105,（2）在以下情况下，医务人员应依据以上2条标准选择洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时；,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,穿脱隔离衣前后，脱手套后；,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；,接触患者周围环境及物品后；,处理药品或配餐前。,医院感染管理岗前培训全科医生,53/105,（3）医务人员在以下情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：,接触患者血液、体液等以及被传染性致病微生物污染物品后；,直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物后。,医院感染管理岗前培训全科医生,54/105,（4）洗手方法：,流动水下使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手最少15秒，在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干手。,洗手六步法：,掌心相对揉搓,手指交叉、掌心对手背揉搓,手指交叉、掌心相对揉搓,弯曲手指关节在掌心揉搓,拇指在掌中揉搓,指尖在掌心中揉搓,医院感染管理岗前培训全科医生,55/105,医院感染管理岗前培训全科医生,56/105,医院感染管理岗前培训全科医生,57/105,（,5）卫生手消毒方法：,取适量速干手消毒剂如75%酒精、0.5%碘伏等于掌心，严格按照洗手六步法揉搓步骤进行揉搓，揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,（6）手卫生效果监测：,卫生手消毒采样监测菌落数应 10cfu/cm,2,；外科手消毒采样监测菌落数应 5cfu/cm,2,医院感染管理岗前培训全科医生,58/105,3、严格消毒灭菌隔离管理：,（1）消毒灭菌隔离管理在预防医院感染中作用：,能起到阻断感染路径作用，如洗手与手消毒，医院感染管理方法中第十三条“医疗机构应该制订详细方法，确保医务人员手卫生”；,能起到控制外源性感染作用，如手术器械消毒与灭菌；,能起到控制内源性感染作用，如对肿瘤病人保护性隔离；,能起到控制传染病扩散作用如SARS病人环境空气消毒。,医院感染管理岗前培训全科医生,59/105,（2）医院感染管理方法要求消毒灭菌必须到达以下要求：,进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌；,接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；,各种用于注射、穿刺等有创操作医疗器具必须一用一灭菌；,医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。,医院感染管理岗前培训全科医生,60/105,4、无菌操作标准：,（1）环境要清洁，操作前半小时停顿清扫地面等工作，防止无须要人群流动，预防尘埃飞扬，治疗室每日空气消毒一次；,（2）无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不得暴露在空气中。无菌物品一经使用必须重新灭菌，已取出无菌物品未使用，也不能放回无菌容器中；,医院感染管理岗前培训全科医生,61/105,（3）进行无菌操作时衣帽鞋穿戴整齐，帽子盖严头发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手，进入治疗室必须戴帽子、口罩；,（4）无菌包注明名称、灭菌日期、按先后次序摆放，放在固定地方，在未污染情况下，可保留7天，过期限重新灭菌；,医院感染管理岗前培训全科医生,62/105,（5）取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经消毒用物不可触及无菌物品或跨越无菌区；,（6）无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重新灭菌；,（7）一套无菌物品只能供一个病人使用。,医院感染管理岗前培训全科医生,63/105,5、一些惯用无菌技术操作：,（1）无菌持物钳使用：,每个容器放一把钳子；,干筒每4小时换一次；用消毒液浸泡依据消毒液性质如戊二醛，每七天过滤、测浓度一次，每2周更换消毒液一次，容器每七天灭菌更换一次；,医院感染管理岗前培训全科医生,64/105,浸泡液面超出关节以上23cm，镊子浸泡超出1/2，取放时尖端闭合，不可触及容器液面以上及口部，使用时尖端向下，不能倒转向上，用后即放回容器中，松开关节；,无菌持物钳只用于取无菌物品，不能用于夹油纱布、换药、皮肤消毒；,疑有污染或已被污染重新灭菌；到远处取物时连同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。,医院感染管理岗前培训全科医生,65/105,（2）打开无菌包：,首先检验包名称，是否系好带，选择干燥、清洁地方；,消毒日期、指示胶带、指示卡是否变色；,取出无菌物品按原折折好，系一字型带；,注明开包日期与时间，未污染12小时有效。,医院感染管理岗前培训全科医生,66/105,医院感染管理岗前培训全科医生,67/105,（3）取无菌溶液：,检验物品名称、质量；,揭开瓶盖手掌紧贴瓶签；,先到少许冲洗瓶口，再由原处倒出所需要量；,套上瓶塞、消毒翻转部分后盖严，注明开瓶日期与时间、署名，静脉限用2小时，溶媒限用二十四小时。,医院感染管理岗前培训全科医生,68/105,（4）无菌容器使用：,打开无菌容器时，盖内面向上，平放于桌上，夹取无菌物品后从近侧向对侧盖严；,手持无菌容器时，应托住底部，不可触及容器边缘或内面，敷料、贮槽内器械限用二十四小时，过时重新灭菌。,医院感染管理岗前培训全科医生,69/105,（5）换药标准及注意事项：,操作前着装整齐，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒；,治疗车上用物摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；,换药次序：清洁伤口、感染性伤口、隔离伤口如坏疽、破伤风等；,给每个病人换药后要用流动水、洗手液洗手或用快速手消毒剂消毒，对严重感染病人戴一次性手套；,医院感染管理岗前培训全科医生,70/105,严格无菌操作，清洁伤口消毒从中心开始向周围进行，而感染性伤口应从周围向中心进行，棉球只用一次，不能往返擦拭；,使用后器械：通常情况下应遵照先清洗后消毒处理程序，被朊毒、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再执行去污染清洗消毒或灭菌,医院感染管理岗前培训全科医生,71/105,换药中棉签、敷料、坏死组织、引流条、纱布应放在套有黄色塑料袋垃圾桶内送焚烧处理；,换药时弯盘一个放无菌纱布、棉球、止血钳；一个放污染敷料、止血钳，不要交叉污染；持物钳不能夹油纱布；,伤口被异物、细菌、坏死组织大量污染时（即感染性伤口）每次换药均需清洁伤口，结痂或坏死组织则应先软化再用生理盐水或消毒液清洗后再消毒；,仅有少许分泌物或有健康肉芽组织清洁伤口，应防止重复清洁，新生肉芽表皮才形成伤口不应擦拭，以免破坏新生组织。,医院感染管理岗前培训全科医生,72/105,6、隔离标准：,（1）在标准预防基础上应依据疾病传输路径（接触、空气、飞沫和其它路径传输），结合本院实际情况，制订对应隔离与预防办法；,（2）一个疾病可能有各种传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应传输路径隔离与预防；,医院感染管理岗前培训全科医生,73/105,（3）隔离病室应有隔离标识，并限制人员出入，,黄色,为空气传输隔离、,粉色,为飞沫传输隔离、,蓝色,为接触传输隔离；,（4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；,（5）同种病原体感染患者可安置于一室；,（6）建筑布局符合对应要求。,医院感染管理岗前培训全科医生,74/105,医院感染管理岗前培训全科医生,75/105,7、不一样传输路径疾病隔离与预防：,（1）接触传输隔离与预防：,如肠道、皮肤感染、多重耐药菌感染等。,患者隔离：,限制患者活动范围；应降低转运，如需要转运时应采取有效办法；,医院感染管理岗前培训全科医生,76/105,医务人员防护：,a、戴手套：接触隔离患者血液、体液等物质时应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后脱手套并洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套；,b、穿隔离衣或防护服：进入隔离病室从事可能污染工作服操作时穿隔离衣（隔离衣应天天更换清洗与消毒，或使用一次性隔离衣）；接触甲类传染病应穿防护服。,医院感染管理岗前培训全科医生,77/105,（2）空气传输隔离与预防：,如肺结核、水痘等。,患者隔离：,a、无条件收治时应尽快转运至有条件医疗机构；,b、当患者病情允许时应戴外科口罩，定时更换，并限制其活动范围；,c、应严格空气消毒；,医院感染管理岗前培训全科医生,78/105,医务人员防护：,a、严格按照区域流程，在不一样区域穿戴不一样防护用具，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；,b、进入隔离病房戴帽子、防护口罩，依据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩；,医院感染管理岗前培训全科医生,79/105,（3）飞沫传输隔离与预防：,如百日咳、白喉、流感、病腮、流脑、甲流等。,患者隔离：,a、应降低转运，当需要转运时医务人员应注意防护；,b、当患者病情允许时应戴外科口罩，定时更换，并限制其活动范围；,c、患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩；,d、加强通风或进行空气消毒；,医院感染管理岗前培训全科医生,80/105,医务人员防护：,a、严格按照区域流程，在不一样区域穿戴不一样防护用具，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；,b、与患者近距离（小于1m）接触戴帽子、防护口罩，其它依据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩医院感染管理岗前培训全科医生,81/105,8、穿戴防护用具应遵照程序：,（1）清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区，手部皮肤破损戴乳胶手套；,（2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,医院感染管理岗前培训全科医生,82/105,9、脱防护用具应遵照程序：,（1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒，用后物品分别放置于专用污物容器内；,（2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区；,（3）沐浴、更衣离开清洁区。,医院感染管理岗前培训全科医生,83/105,（三）合理使用抗生素：,认真落实卫生部抗菌药品临床应用指导标准和卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知（卫办医政发38号）要求，实施抗菌药品分级使用管理（,限制、非限制、特殊使用,）。,依据卫生部抗菌药品应用指导标准：,1、抗菌药品治疗性应用基本标准：,（1）诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品；,（2）尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品；,（3）按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；,医院感染管理岗前培训全科医生,84/1054）抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订疗程；,（5）抗菌药品疗程因感染不一样而异，普通宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理；,（6）败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并预防复发。,医院感染管理岗前培训全科医生,85/105,2、抗菌药品联合应用指征：,（1）原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染；,（2）单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；,（3）单一抗菌药不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染；,4）需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。,（5）因为药品协同抗菌作用，联适用药应将毒性大抗菌药剂量降低。,医院感染管理岗前培训全科医生,86/105,3、抗菌药品预防性应用基本标准：,（1）用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；,（2）预防在一段时间内发生感染可能有效；,（3）患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效。,（4）对免疫缺点患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检相关标本作培养同时，首先给予经验治疗。,医院感染管理岗前培训全科医生,87/105,（5）通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,注意,：广谱抗菌药品可抑制人体各部正常菌群，有利于毒力强细菌定植；反抗菌素敏感菌株被抑制，使各种反抗生素耐药菌株大量繁殖，轻易造成医院感染细菌传输和引发患者发病。,医院感染管理岗前培训全科医生,88/105,抗生素滥用可造成耐药菌株增加,当前抗菌药品在使用上普遍存在着不一样程度不合理现象，如过分预防性用药，联适用药和较多地使用昂贵抗生素等，这么不但不利于控制感染而且可能增加发生医院感染危险性。,卫生部抗菌药品临床利用管理方法（征求意见稿）已颁布，于7月1日执行，并开展为期三年全国性抗生素利用专题治理活动。,要求：清洁外科手术切口抗菌药品预防使用率30%；,住院患者抗生素使用率 60%；,、,医院感染管理岗前培训全科医生,89/105,（四）医疗废物分类管理：,搜集处理标准：,分类搜集、就地消毒、集中存放、分别处理。,1、感染性垃圾：,（双层黄色袋装）,（1）病房、门急诊：换药敷料、一次性输液管、输血管、引流袋、引流瓶、输血器具、鼻导管、导尿管、胃管、被血液、体液、分泌物、排泄物污染手套、吸痰管、棉签、一次性中单、便器。,医院感染管理岗前培训全科医生,90/105,（2）妇产科检验室、吸宫室：扩阴器、一次性垫单、卫生纸、棉签等。,（3）手术室：手术过程中所污染废弃物；,（4）窥镜科：检验过程中污染废弃物；,（5检验科、病理科：一次性标本瓶、管、杯、盒等；,医院感染管理岗前培训全科医生,91/105,2、一次性可回收废弃物：（,棕色袋装）,输液塑料瓶等；,3、病理性废弃物：,（防渗漏棕色桶装）,包含组织器官、部分驱体、死胎和动物尸体、血液和体液等；,4、药品性废物：,（黄色塑料袋装）,过期淘汰变质或被污染药品，细胞毒素药品残渣、肿瘤科在配药过程中、接触了细胞毒素药品物品；,医院感染管理岗前培训全科医生,92/105,5、,放射性废物：,（红色袋装）,放射科固体、液体废物。核医学科被放射性核素污染固体、液体和气体残余物、诊疗剂、注射器、标本等；,6、,化学性废弃物：,（红色袋装）,在诊疗、试验、清洁、管理、消毒过程中产生、含有毒性、腐蚀性、易然性、反应性和遗传性固体、液体、气体等；,医院感染管理岗前培训全科医生,93/105,7、,锐器：（,锐器桶）,包含注射器、输液器针头、手术刀、采血器、剪、钳、体温表等；,8、,玻璃类：,（白色袋装）,输液盐水瓶、安瓿、药瓶等；,9、,生活垃圾：,（黑色袋装）,没有危害普通医用垃圾，包含塑料包装、办公纸张、药品包装盒、病室内生活垃圾等。,医院感染管理岗前培训全科医生,94/105,四、医务人员职业暴露及防护,卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准于6月1日颁布实施,（一）职业暴露定义,：,是指工作人员在从事传染病防治工作或其它工作过程中被感染