合理用药医学知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 合理用药,合理用药医学知识讲座,第1页,考试关键点,1.,掌握合理用药基本概念、意义和目标,2.,掌握影响合理用药原因,3.,掌握不合理用药表现极其后果,4.,熟悉处方中应遵照合理用药标准,5.,了解促进合理用药办法,6.,了解药品治疗安全性、有效性、经济性和适当性含义。,合理用药医学知识讲座,第2页,第一节 合理用药概述,1.,合理用药基本概念,以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，这就是合理用药。,合理用药含义包含：,安全、有效、经济、适当地使用药品。,用药包含诊疗、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗整个过程。,病人依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师负责态度等原因相关。,合理用药医学知识讲座,第3页,2.,合理用药意义和目标,要充分发挥药品作用，不但微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不但发挥经济效益，还要发挥社会效益。,3.,合理用药基本要素安全性；有效性；经济性；适当性,合理用药医学知识讲座,第4页,第二节 用药现实状况分析,1.,不合理用药表现（掌握）,A.,有病症未得到治疗；,B.,选取药品不妥；如抗生素滥用,C.,用药剂量不足、用药过量或疗程过长；,D.,不适当合并用药；,E.,无适应症用药；,F.,无必要使用价格昂贵药品,合理用药医学知识讲座,第5页,I,、人原因,A,医师原因,(,熟悉）合理用药临床基础是,：正确诊疗；充分了解疾病病理生理情况；掌握药品及其代谢物在正常与疾病时药理学、生物化学和药动学性质；制订正确药品治疗方案和目标；正确实施药品治疗，取得预定治疗结果。不合理用药主要原因：,医术和治疗学水平不高,缺乏药品和治疗学知识,知识信息更新不及时,责任心不强,临床用药监控不利,医德医风不正。,合理用药医学知识讲座,第6页,B,药师原因,审查处方不严,调剂配发错误,用药指导不利,协作和交流不够,C,护士原因,未正确执行医嘱,使用了质量不合格药品,临床观察、监测、汇报不力,给药操作失当。,D,病人原因 病人不依从,合理用药医学知识讲座,第7页,II,、药品原因 联适用药主要到达五方面目标：分别治疗同一病人并存各种疾病；增强主药疗效；防止或减轻主药一些不良反应；提升机体对药品耐受性；延缓病原体产生耐药性。,III,、外界原因 国家卫生保健体制、药品监督管理等；企业经营思想和策略等；个人道德观念等。,合理用药医学知识讲座,第8页,3,不合理用药后果,I,、延误疾病治疗,II,、浪费医药资源,III,、产生药品不良反应甚至药源性疾病,IV,、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级,合理用药医学知识讲座,第9页,第三节,处方中应遵照合理用药标准,I,、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药品,如抗生素、肾上腺皮质激素,II,、明确联适用药目标，能一个药品治疗疾病决不加用另外药品,合理用药医学知识讲座,第10页,1,增强疗效（掌握例子）,磺胺类药品,+,甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断,抗菌力增加,抗菌谱扩大,;,青霉素类,+,氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖昔类进入细菌胞内,增强杀菌作用,;,棒酸,+,阿莫西林：棒酸抑制,-,内酰胺酶,使阿莫西林对耐药株仍有效,;,亚胺培南,+,脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大抗菌力,;,氟尿嘧啶（,5Fu,）,+,醛氢叶酸：可增加药品与,TMPS,酶结合,而增强抗癌效果,;,胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等,+,利尿药,沙丁胺醇,+,茶碱：可收到相加疗效,合理用药医学知识讲座,第11页,2,降低毒性和降低副作用,异烟肼与维生素,B6,适用可降低异烟肼引发神经系统毒性,;,氨茶碱与镇静催眠药适用以降低氨茶碱中枢兴奋作用等,;,降压药与利尿药 既增强降压作用,又降低了降压药引发水钠潴留不良反应,;,氢氯噻嗪与氨苯蝶啶适用可加强利尿作用,又可预防氢氯噻嗪引发低血钾,;,甲氨蝶呤与醛氢叶酸 在抗癌方面,用大量甲氨蝶岭可增强疗效,并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。,合理用药医学知识讲座,第12页,3,延缓耐药性发生,抗结核病治疗联适用药,异烟肼,+,链霉素,+,对氨基水杨酸盐,或利福平,+,乙胺丁醇等。,合理用药医学知识讲座,第13页,III,、,充分考虑影响药品作用各种原因，制订合理用药方案,影响药品作用主要原因是药品原因及机体原因。,1,量效关系剂量与效应关系称为量效关系,惯用量效曲线来表示。,量效曲线说明量效关系存在下述规律,药品必须到达一定剂量才能产生效应,;,在一定范围内,剂量增加效应也 增强,;,效应增加并不是无限制,而有一定程度,这个极限称为最大效应或效能,到达最大效应后剂量再增加效应便不再增加,;,量效曲线对称点在,50%,处,此处曲线斜率最大,即对于剂量改变反应最灵敏,可用以代表药品效价或作为药品间效价强度比较。恰当药品剂量应该是使药品在最小毒副反应下发挥最正确疗效。,合理用药医学知识讲座,第14页,剂量达阈值方产生效应,在一定剂量范围内，效应与剂量成正比,增加剂量，可产生最大效应,达最大效应后增加剂量不再增强效应,变异性,(variability),最大效应,(,maximum effect,),药品浓度,效应强度,合理用药医学知识讲座,第15页,2,剂型普通而言,注射剂经注射给药吸收速度较快,其峰浓度较高。以口服剂型而言，,溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。,吸收快峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。,控释制剂作用原理是影响药品扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化路径,使药品近似恒速,(,零级动力学,),释放,由此控制药品进人体循环速度。这么不但能防止 血药浓度上下波动,而且还能延长药效,;,其有效性和安全性都比传统剂型优越。靶向给药系统,(TDS),能把药品指向机体特定部位,由此可使靶组织中药品浓度很高,而在其它组织细胞中药品浓度极低,故疗效高、不良反应少。,合理用药医学知识讲座,第16页,3,给药时间对普通口服抗生素来说,为防止对胃肠道刺激,大多采取饭后服药方法,但有个别却标明要饭前服药,如罗红霉素更有利于药品吸收。对于给药时间间隔,主要视其维持血药浓度时间长短而定。,合理用药医学知识讲座,第17页,4,给药路径,口服给药,:,药品吸收速度和生物利用度较注射方法略差,且易受制剂和机体等方面 各种原因影响。但本法使用方便,价格廉价,较适合用于慢性或轻症病人,不适合用于危 急、胃肠反应大病人和吞咽有困难老人与婴儿。,舌下给药及直肠灌注,:,适合用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收药品,药品可直接吸收而被利用,起效快,血药浓度高。但舌下含服药品口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛硝酸甘油口服给药时吸收迟缓，且在肝内灭活,血药浓度仅为舌下含服十分之一。,肌内及皮下注射,:,生物利用度比口服好,但略低于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为长。,合理用药医学知识讲座,第18页,静脉注射,:,能快速将药品直接输入血循环,绝对生物利用度,100%,起效快,起始血药浓度高,但落差较大,屡次用药时血药浓度波动大,对治疗范围较窄药品不宜选取。静脉滴注,:,为临床上较常选取给药方式,它含有生物利用度高,(100%),优点,:,且可经过控制滴注药品速率,(,浓度及滴速,),而到达临床用药所需血药浓度,滴注用药时,其血药浓度与总剂量无关,而与滴注速率关系较大,所以能够产生不一样程度药理效果。,合理用药医学知识讲座,第19页,给药路径选择依据,：,(1),药品理化性质及药品剂型。,(2),药品生物利用度,给药后血或组织药品浓度能保持治疗范围,不应过高或过低。,(3),疾病疗效与血药浓度关系。,(4),病人疾病状态。,(5),符合价廉、方便、易行要求。,合理用药医学知识讲座,第20页,5,制剂工艺工艺不一样,相同剂量和一样剂型药品其生物利用度可有很大差异。,6,机体原因机体原因 机体各种原因如年纪、性别、围产期、个体差异等对药品作用亦有很大影响。,(1),年纪,:,年纪对药品作用影响主要表现在婴幼儿和老年人。老年人对药品反应性倾向于增加,不良反应发生率增多。其用药剂量普通应降低,约为成人剂量,2/3,。小儿尤其是幼儿神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善,对药品反应差异性也包含药动学和药效学方面。,合理用药医学知识讲座,第21页,(2),性别和围产期,:,除影响性特征和生育药品外,普通性别在药品作用性质上没 有主要差异。主要影响发生在围产期。,(3),时辰和药品作用,:,试验和临床药理学研究都已证实,药品作用强度与时间有定量关系。依据药品作用时间节律确定最正确投药方案,既可节约药品,又可降低毒性和提升疗效。,合理用药医学知识讲座,第22页,(4),精神原因和病理状态,:,精神原因对于药品作用有显著影响。医生暗示及病人对医生信任程度可对治疗效果产生深刻影响。在不一样病理情况下,药品作用能够表现不一样。肝实质细胞受损,可造成一些药品代谢酶降低,像,氯霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、奎尼丁、利多卡因,等主要去肝脏代谢药品必须减量、慎用或禁用。肾功效受损,主要经肾消除药品半衰期延长,可造成蓄积。,合理用药医学知识讲座,第23页,(5),个体差异,:,对任何药品,个体之间反应性不一样，多数人基本相同,少数人敏感或耐受,有量差异,亦有质不一样。总说来,个体差异受到环境,(,包含内、外环境,),或,(,和,),遗传原因影响,但主要决定于遗传原因。,(6),耐受性,:,凡需要加大药品剂量才能到达原来较小剂量时即可取得药理作用现象称为耐受性。,合理用药医学知识讲座,第24页,(7),药品体内活化,:,有些原型药品无药理活性,进入体内经肝脏活化后转变为活性代谢物才能起效,比如,可松及泼尼松都必须经过肝脏分别转化为氢化可松及泼尼松龙后方可生效。所以,严重肝功效不全病人或局部用药,只宜选取氢化可松或泼尼松龙。依那普利、安定等,合理用药医学知识讲座,第25页,第四节 促进合理用药办法,1.,推行基本药品政策,2.,开展用药监护,3.,加强药品上市后再评价工作 药品上市前临床研究过程中常受到许多人为原因限制：,病历较少；,研究时间短；,试验对象年纪范围窄；,用药条件控制较严；,研究目标单纯。,合理用药医学知识讲座,第26页,4.,发挥执业药师作用,确保药品质量,向患者宣传药品在治疗过程中治疗作用和不良反应,帮助医师制订最正确给药方案,有针对性地向临床医师推荐和提供安全有效药品和提供医学情报。,定时进行处方和病历分析，找出不合理用药原因和实例供临床医师参考。,合理用药医学知识讲座,第27页,1.,合理用药概念，安全性、有效性、经济性、适当性（个体化给药）。,2.,熟悉影响合理用药原因，合理联适用药，医疗事故三个等级3.,合理用药标准：联适用药下面增强疗效、降低毒性和降低副作用、延缓耐药性例子，量效关系。,合理用药医学知识讲座,第28页,合理用药医学知识讲座,第29页,A,型题,2,合理用药定义是,A,以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品,B,以客观实际或科学知识为基础高层次用药方法,C,使用价格低廉药品,D,用药必须有效，质量合格,E,必须正当使用药品,答案,A,5,合理用药首要条件是,A,安全性,B,有效性,C,经济性,D,适当性,E,科学性,答案,A,合理用药医学知识讲座,第30页,6,用药安全性确实切含义是,A,无毒副作用,B,不良反轻微,C,风险,/,效果尽可能小,D,成本,/,效果尽可能小,E,不良反应发生率低,答案,C,9,造成药品供需矛盾主要原因是,A,药品产量不足,B,社会支付能力有限,C,经常使用昂贵药品,D,药价上涨太快,E,医疗卫生资源稀缺,答案,B,合理用药医学知识讲座,第31页,10,合理用药最基本要求是,A,确保用药安全性,B,确保用药有效性,C.,确保用药经济性,D,确保用药适当性,E,确保药品质量,答案,D,12,不合理用药表现之一为,A,收受药品回扣,B,使用过期药品,C,选取药品不妥,D,发生药品不良反应,E,审查处方不严格,答案,C,合理用药医学知识讲座,第32页,15,以下哪项不是不合理用药药师原因,A,审查处方不严,B,未正确执行医嘱,C,调剂配发错误,D,用药指导不力,E,协作交流不够,答案,B,19,药品不良反应与药源性疾病差异在于,A,造成后果和危害程度不一样,B,引发反应药品不一样,C,用药方式不一样,D,用药剂量不一样,E,疾病种类不一样,答案,A,合理用药医学知识讲座,第33页,21,以下关于量效关系描述错误是,A,药品必须到达一定剂量才能产生效应,B,效应随剂量增加而不停增强,C,量效曲线,50,处能够代表药品效价,D,到达最大效应后，剂量再增加效应便不再增加,E,恰当药品剂量应该是使药品在最小毒副反应下发挥最正确疗效,答案,B,22,制剂吸收速度由慢到快依次为,A.,注射剂、溶液剂、散剂、片剂,B,片剂、溶液剂、散剂、注射剂,C,，片剂、散剂、溶液剂、注射剂,D,注射剂、溶液剂、片剂、散剂,E,散剂、片剂、溶液剂、注射剂,答案,C,合理用药医学知识讲座,第34页,25,出生,1,个月内新生儿对维生素,K,A,去除能力降低，半衰期延长,B,去除能力增加，半衰期缩短,C,去除能力降低，半衰期缩短,D,去除能力增加，半衰期延长,E,去除能力、半衰期与成人相同,答案,A,27,以下说法正确是,A,肝实质细胞受损会造成一些在肝脏代谢药品血浓度降低,B,药品作用强度与时间有定量关系,C,病人对医生信任是否不会影响药品治疗效果,D,用药个体差异受环境和遗传原因影响，但主要决定于环境原因,E,肝功效不全者服用安定可增加镇静效果,答案,B,合理用药医学知识讲座,第35页,29-32,A,适当药品,B,适当治疗目标,C,适当路径,D,适当时间,E,适当剂量,29,在实施者和接收者之间达成共识药品治疗目标被称为,30,综合考虑用药目标、药品性质、病人身体情况以及安全、经济、简便等原因选择给药,31.,强调个体化给药标准必须要制订给药,32.,遵照详细药品药动学和时辰药理学原理，依据药品在体内作用规律，设计给药,答案,BCED,合理用药医学知识讲座,第36页,33-36,A,安全性,B,有效性,C,经济性,D,适当性,E,相对性,33,惯用显效率、好转率等作为指标判断药品,34,让用药者承受最小风险取得最大效果是,35,依据用药对象选择适当药品，在适当时间，以适当剂量、路径和疗程，到达适当治疗目标。充分显示了合理用药,36,取得单位用药效果所投入成本尽可能低是合理用药,答案,BADC,合理用药医学知识讲座,第37页,37,40,A,无适应证用药,B,不适当合并用药,C,用药过量,D,选取药品不妥,E.,无必要地使用价格昂贵药品,37,丁胺卡那霉素与庆大霉素联合应用属于,38,病毒性感冒使用青霉素属于,39,老年人使用常规剂量地高辛属于,40,给流感病人开白蛋白现象属于,答案,BDCE,合理用药医学知识讲座,第38页,45,47,A,药品不良反应,B,药源性疾病,C,一等药疗事故,D,二等药疗事故,E,三等药疗事故,45,因用药造成病人残废者为,46,因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦是,47,因用药造成病人死亡者为,答案,DEC,合理用药医学知识讲座,第39页,48,50,A,青霉素类与氨基糖苷类抗生素适用,B,普萘洛尔与氨酰心安联合应用治疗高血压,C,异烟肼与维生素,B6,适用,D,依那普利与格列齐特联合应用,E,异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合应用,48,属于增强疗效联适用药是,49,属于降低毒性和降低副作用联适用药是,50,属于延缓耐药性发生联适用药是,答案,ACE,合理用药医学知识讲座,第40页,55-58,促进合理用药办法,A,定时进行处方和病历分析,B.,制订国家基本药品,C,对治疗窗窄、治疗指数低药品进行监测,D,新药试生产期临床试验工作,E,加强药品广告宣传管理,55,加强药品上市后再评价工作包含,56,发挥执业药师作用包含,57,推行基本药品政策需要,58,开展用药监护包含,答案,DABC,合理用药医学知识讲座,第41页,60,合理用药生物医学标准为,A,药品正确无误,B,疗效、安全性、使用、价格对病人适宜,C,剂量、使用方法、疗程妥当,D,用药对象适宜,E,病人依从性良好,答案,ABCDE,62,用药适当性包含,A,适当治疗目标,B,适当用药对象,C,适当时间,D,适当剂量,E,适当给药路径,答案,ABCDE,合理用药医学知识讲座,第42页,66,合理联适用药主要要到达目标是,A,分别治疗同一病人并存各种疾病,B,增强主药疗效,C,防止或减轻主药一些不良反应,D,降低机体对药品耐受性,E,延缓病原体产生耐药性,答案,ABCE,68,处方中怎样遵照合理用药标准,A,在还未有明确诊疗时先预防用药,B,能一个药品治愈疾病不加用另外药品,C,充分考虑影响药品作用原因后制订合理用药方案,D,尽可能考虑联适用药以增强药品疗效,E,严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药品,答案,BCE,合理用药医学知识讲座,第43页,71,促进合理用药办法有,A,推行基本药品政策,B,开展用药监护,C,加强药品上市后再评价工作,D,发挥执业药师作用,E,进行流行病学研究,答案,ABCD,72WHO,基本药品入选标准有,A,绝大多数人医疗保健需要并安全使用药品,B,，经过临床研究，广泛选择安全、有效、经济药品,C,入选药品以单药为主,D,首选专一性标准,E,质量稳定，在预定贮存条件下易于保留,答案,ABCDE,合理用药医学知识讲座,第44页,