中老人合理用药专题知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 老 年 人,合 理 用 药,中老人合理用药专题知识讲座,第1页,老年人伴随年纪不停增加各器官功效逐步衰退，对药品吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药品不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，,中老人合理用药专题知识讲座,第2页,据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人4,8倍。；所以，老年人用药品种及剂量方面须格外小心慎重。,注意注射药不经肝脏首关效应，轻易产生中毒反应。,中老人合理用药专题知识讲座,第3页,医院及医生不能靠卖药盈利养活自已（现占我们医院收入50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量热情周到及人性化服务,赢得患者任,就会茯得双赢效果。,中老人合理用药专题知识讲座,第4页,据卫生部药品不良反应监测中心汇报：在我国各级医院住院病人中，每年约有,19.2,万人死于药源性疾病,，远远超出传染病死亡人数。每年因药品不良反应住院人数为,250,万，其中有,1/5,为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有,14,是因为用药不妥所致。,中老人合理用药专题知识讲座,第5页,1990,年全国调查,聋哑儿童为,182,万,，其中用,抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年,24,万人速度递增。,据美国报道，每年有,10.6,万人死于药源性疾,病，占死因第4位，仅次于心血管病，中风,及肿瘤。,据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发,生药品不良反应约占,15,。,中老人合理用药专题知识讲座,第6页,中老年人各器官功效衰退，对药品吸收、代谢、排泄及其作用影响,一,中老人合理用药专题知识讲座,第7页,生理学研究资料显示：,人体主要器官结构和生理功效，自成年,（2025岁）,之后，就以每年 1速度衰减。,中老年人各器官生理功效改变,中老人合理用药专题知识讲座,第8页,胃肠粘膜萎缩,胃肠蠕动延缓,胃肠供血降低,中老年人,消化器官生理衰退对药品吸收影响,影响胃肠对药品吸收，易使胃肠功效障碍,中老人合理用药专题知识讲座,第9页,药品代谢 半衰期延长,肝脏微粒体,P450,酶活性,脂 肪 肝,慢性肝病,药品不良反应发生率,中老年人,肝脏功效衰退对药品代谢影响,中老人合理用药专题知识讲座,第10页,中老年人,肾脏功效衰退对药品排泄影响,肾单元,（,200万个）,80,岁为,20,岁,1/3,饮水少,高血压肾病,糖尿病肾病,药 物 排 泄 缓 慢,半 衰 期 延 长,药 物 易 蓄 积 中 毒,中老人合理用药专题知识讲座,第11页,中老人合理用药专题知识讲座,第12页,中老年人,对药品反应差异很大,药品反应,差异,各器官功效,神经内分泌,免疫功效,药品耐受性,个体差异,过敏反应,中老人合理用药专题知识讲座,第13页,老年人用药,常见几个 误区,二,中老人合理用药专题知识讲座,第14页,市场上所谓“新药”全是新吗？,新药名新成份,一个上市新药普通需要35年四期临床验证，才能给予比较正确评价。,求 新,中老人合理用药专题知识讲座,第15页,治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验老药疗效更确实、更安全。,老年人应用新药要慎重,中老人合理用药专题知识讲座,第16页,我国是一个药品原料生产大国，,谨防假洋药。,有些药品作用与剂量存在着,较大种族差异。,国人用洋药剂量必须重新探索。,求 洋,中老人合理用药专题知识讲座,第17页,求 多,品种越多，药品不良反应发生率越高,5,以下,1020,510 5060,1015 6080,15,以上,80100,药品（种）不良反应,（）,中老人合理用药专题知识讲座,第18页,药品疗效不依价格而定，,须看是否对症下药。,市场经济条件下，,华丽包装高质量,合理用药高效无毒方便价廉,求 贵,中老人合理用药专题知识讲座,第19页,滥 用 保 健 药,补药不可滥用，药补不如食,补，应本着缺什么补什么，气虚,补气，血虚补血，脾虚补脾，,肾虚补肾，不可滥补、过补。,“一日过补，十日不复”。,中老人合理用药专题知识讲座,第20页,最近，芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验，参加人数2.9万人，观察5-8年。结果：服用维生素A和E组与抚慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对照组高18%，死于心脏病，维生素组比对照组高50%。,中老人合理用药专题知识讲座,第21页,深入研究证实，维生素C存在于天然桔子内，是很好抗氧化剂，能够预防心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯维生素C，若每日超出500mg，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所以天然和化学合成是两种截然不一样产品，不能等同并论。,中老人合理用药专题知识讲座,第22页,最近几項大型研究证实，血中维生素A高轻易罹患骨质疏松症，增加2倍骨折风险。维生素A吸收入体内，储存于脂肪内，不易排泄，轻易蓄积中毒。成人每日生理需求为3000微克以下，但许多复合维生素丸往往含量为4500微克，超出了上限，长久服用，既可中毒。,中老人合理用药专题知识讲座,第23页,中药应用有几千年历史，对中华民族繁衍兴盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一个误解，认为长久服用中药有益无害。,中药无毒吗？,请人们切记，是药三分毒！,中老人合理用药专题知识讲座,第24页,近年来，国内外都有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，普通服药一天至数周，初始显著胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。,中老人合理用药专题知识讲座,第25页,近年来研究发觉，对心脏有毒性中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。,中老人合理用药专题知识讲座,第26页,水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可马上致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成份中成药，即可重金属中毒。,中老人合理用药专题知识讲座,第27页,近年来报道中药不良反应,雷公藤 白细胞 再障、肾衰 180 10,茵栀黄注射液 休克、心动过缓 104 2,双黄连注射液 心律不齐、哮喘 104 4,复方丹参注射液 休克、药品热、皮疹 123 3,感冒通片 血尿、消化道出血 92 0,消渴喘 过敏性休克 6 1,柴胡注射液 皮疹、休克 10 1,葛根素注射液 溶血、肝损伤、高热 25 0,药品 不良反应 例数 死亡数,中老人合理用药专题知识讲座,第28页,老 年 人,用 药 原 则,三,中老人合理用药专题知识讲座,第29页,合理用药四要素：安全,有效,经济,适当,安全,是合理用药前提，风险越小越好,有效,是合理用药目标，以病人远期预后为中心,经济,是病人依从性良好基础，不然不能坚持,适当,是合理用药基本要求，要落实用药一直。包含选药适当、剂量适当、时间适当、路径适当患者适当、价位适当、达标适当，,中老人合理用药专题知识讲座,第30页,严格掌握用药指征，用药要少而精,执行5种用药标准（不超出5种药品）;,有相互干扰作用药慎用;,可用可不用药不用;,不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证保健药。,中老人合理用药专题知识讲座,第31页,掌握好最正确用药剂量,最小剂量始，先用成人,1/10,，,1/5,。,注意微调 逐步加量,病情稳定 逐步减量,高危药品（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量,靠近中毒剂量,。,中老人合理用药专题知识讲座,第32页遵照“时间治疗学”新概念，,掌握好用药最正确时间,按照生理、病理、药理节律合理用药。,按照吸收、作用最正确时间给药：,洋地黄、胰岛素晨,6,时给药，,皮质激素,68,时给药，,抗高血压药要峰前给药。,对胃肠刺激性较大药饭后服：,抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、,阿斯匹林。,中老人合理用药专题知识讲座,第33页,掌握好用药最正确时间,饭前服药：,助消化胃蛋白酶合剂；,抗酸药乐得胃；,抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）,中老人合理用药专题知识讲座,第34页,掌握好用药最正确时间,睡前服药：,睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂按时（依据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。,中老人合理用药专题知识讲座,第35页,抗心律失常药：,注意经常测量心率（脉,搏）、心律及心电图。,抗高血压药：,注意测量血压。,降血糖药：,定时测量血糖、尿糖。,利尿药：,注意测血钾、钠、氯。,中老人合理用药专题知识讲座,第36页,老年人用药不良反应虽常见,但多可防止,美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30 397人年（1999.6.-.6）药品不良反应，观察期间共发生药品不良反应1 523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应30.8%，其中244例次(42.2%)认为是能够防止。,中老人合理用药专题知识讲座,第37页,（1）处方错误占58.4%；（2)观察、监测、发觉不及时，占60.8%；（3）药品相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可防止不良反应中最常见药品排列次序为心血管药品占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。,深入分析发生药品不良反应原因,中老人合理用药专题知识讲座,第38页,重视非药品治疗,老年病60以上属心身疾病。,精神愉快，心理平衡。,平衡膳食营养 低盐、低胆,固醇、低糖、高维生素、高,纤维素。,适当运动,（,体力,脑力,）,持,之以恒。,中老人合理用药专题知识讲座,第39页,不吸烟，少饮酒，适当控制体重。,规律、科学、卫生、充实生活。,注意医患之间沟通，加健壮康指导和健康管理。,6.,重视非药品治疗,中老人合理用药专题知识讲座,第40页,谢谢,中老人合理用药专题知识讲座,第41页,