重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(4),#,(1),重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化,首都医科大学附属安贞医院麻醉科,欧阳川 卿恩明 高宇翔,李书闻 刘亚光,(2),循环系统的主要功能,循环系统具有维持组织正常灌注和,氧合两大主要功能，临床上通过血,流动力学和氧动力学的监测指标反,映出来。它们是保持机体能量代谢,正常的最重要机制。,(3),研究目的和方法,研究目的:了解重症先天性心脏病围,术期的氧合状态。,研究方法:测定了22例心脏复跳后连,续应用独步催和/或米力,农情况下围术期,CI、DO,2,、,VO,2,和,O,2,ER,。4),资料和方法,(5),资料和方法,22例病人，男11例，女11例，,年龄:341岁(14.8 9.9 岁)，,体重:11.566,kg(34.5 17.4 kg),(6),资料和方法,室间隔缺损 12例,动脉导管未闭 3例,室间隔缺损加动脉导管未闭 3例,房间隔缺损 1例,其中,重度肺动脉高压伴肺循环阻力,中、重度升高13例，心胸比例大于0.65,且心功能级6 例。,(7),资料和方法,另外法乐氏四联症、右室双出口、,完全性心内膜垫缺损各一例。,主动脉阻断时间6426分，体外循,环时间10941分，手术时间25961分。,(8),资料和方法,心脏复跳后连续应用正性肌力药，,其中应用独步催,16,例，米力农2 例，,独步催加米力农4 例，其剂量独步,催 8 15,ug kg,-1,min,-1,，,米力农,0.5 0.75,ug kg,-1,min,-1,。,(9),资料和方法,氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动,脉内测压，开放静脉后采用安定、芬,太尼和潘库溴铵诱导，气管内插管，,机械通气并维持动脉血气正常，芬太,尼及低浓度(1%)异氟醚维持麻醉；,颈内静脉置入漂浮导管。,(10),资料和方法,体外循环前、后及手术后16小时,内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。,心脏复跳后、停体外循环后30分,钟、手术结束、术后2 小时、术,后16小时采集氧动力学参数。,(11),资料和方法,所得数据以均数标准差表示，各数据采集点之间进行配对资料显著性检验和相关性分析，,p0.05,认为有显著性差异和有相关性，,p0.01,认为有高度显著性差异和高度相关性。,(12),结 果,(13),附表 重度先心病围术期,CI、DO,2,、VO,2,、O,2,ER,的变化(,xs),项目 体外循环中 停 体外循环30分 手术结束 手术后2小时 手术后16小时,CI 2.840.46 3.481.05 3.081.16 3.030.82 3.370.93,DO,2,316.862.5 564.1179.3 550.9203.9 566.194.1 603.4134.3,VO,2,88.826.1 132.759.2 145.836.7 159.628.8 121.722.5,O,2,ER 0.280.05 0.240.08 0.280.12 0.280.06 0.200.05,单位：,CI L/min/M,2,;DO,2,、VO,2,ml/min/M,2,(14),结果,DO,2,与,VO,2,相关性分析，体外,循环中和体外循环后30分钟有,高度正相关性，,p0.01，,相关,系数分别为0.861，0.811，而,其它各点无相关性。,(15),结果,体外循环中与体外循环后30分钟,各数据比较,CI、DO,2,、VO,2,前者,明显低于后者(分别,p0.05、,p001、p,3,Lmin,-1,M,-2,；,DO,2,550,mLmin,-1,M,-2,(术后16 小时最高，明显高于手术结束,p,120,mLmin,-1,M,-2,(,其中术后16小时最低，术后2 小时最高，且明显高于体外循环结束和术后16小时，,p 0.05)。,(17),讨 论,(18),讨论,重症先天性心脏病，依病种伴有,严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。,(19),讨论,手术中,DO,2,与,VO,2,存在高度正相关性，,p,3,Lmin,-1,M,-2,，,DO,2,550,mLmin,-1,M,-2,，,VO,2,120,mLmin,-1,M,-2,，,很难进行,DO,2,、VO,2,、CI,的超正常值维护，但,CI,高于,Shoemaker,在治疗心源性休克时的水平，即,CI,不低于3,Lmin,-1,M,-2,。,(24),讨论,手术后16小时,VO,2,、ERO,2,为本组最低值，且,ERO,2,低于正常值，根据,Christopher W,的氧动力学临床分期，手术后16小时氧代谢状态可能处于失代偿早期(即,DO,2,值正常而,VO,2,低至,ERO,2,低于正常），说明循环功能仍不良，需继续加强正性肌力药的治疗。,