1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,一例重症肌无力伴肺炎的急救护理,南沙中心医院刘翠红,2016.10.19,内容,前言,认识重症肌无力,病例,病例介绍,抢救过程,拓展,抗生素应用,重症肌无力,Myasthenia gravis(MG),一种由乙酰胆碱受体（,AchR-Ab),介导的，细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病。极少部分,MG,患者由抗,-MuSK,抗体、抗,LRP4,抗体介导。,-,中国,MG,诊断和治疗指南（,2015,版）,MG,临床
2、表现,起病隐袭，眼外肌最先受累,部分,&,全身骨骼肌易疲劳,呈波动性,肌无力特点,:,活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重,MG,分型,Osserman,分型,型：眼肌型（,15-20%,）,型：全身型,A,型：轻度全身型（,30%,）,B,型：中度全身型（,25%,）,：重度激进型（,15%,）,：迟发重症型（,10%,）,MG,危象,急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力，以致不能维持正常换气功能时。,肺部感染,&,手术,(,胸腺切除术,),可诱发危象,情绪波动,&,系统性疾病可加重症状,呼吸肌无力、构音障碍或吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象,MG,危象,分型：,myasthenic crisis
3、cholinergic crisis,brittle crisis,-,中国,MG,诊断和治疗指南（,2015,版）,检查,1.,疲劳试验,2.,抗胆碱酯酶药物试验,（,1,）腾喜龙试验,（,2,）新斯的明试验,3.,重复电刺激,4.AchR-Ab,测定,病例介绍,彭裕平，男，,56,岁，因反复发热伴气促由本院,120,于,2016,年,10,月,8,日,7:20,接回。,T,：,38.8,（家中已服乐松），,P,：,137,次,/,分，,BP:122/77mmHg,Spo,2,:90%,，,R,：,26,次,/,分,既往史：高血压，规律服用博特与康怡；,2016,年,2,月因重症肌无力行胸
4、腺不全切除；造影剂过敏。,病例介绍,抽血检查：,(1),心梗组合：正常,(2),生化组合：,K,:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L,(3),血气分析：,PH:7.444,PaCO,2,:36.7mmHg,PaO,2,:50mmHg,HCO,3,-,:25.2mmol/L,(4),急诊感染组合：,CRP:176mg/L,WBC:19.01 10,-9,/L,NEUT:16.9110,-9,/L,胸片：右下肺炎症,ECG,：房性心动过速,病例介绍,治疗：,无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理,转归：,2016,年,10,月,8,日,17:00,转留观区。,诊
5、断：,右下肺炎,重症肌无力,护理过程,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,护理评估,A,（,Airway),B(Breathing),C(Circulation),D(Disability),：,AVPU,E(Exposure),护理诊断,清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增加、肌无力有关,体温过高：与肺部感染有关,生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有关,恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关,潜在并发症：,MG,危象,、感染性休克,急救措施,(Ventination),保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。,(Infu
6、sion),建立静脉通道：注意用药的观察，按时服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。,(Pulsation),病情监护：注意呼吸频率及节律变化，有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。,急救措施,（,Symptomatic treatment,）,对症处理：,高热的护理，生活护理，心理护理。,护理评价,17:00,患者,T,：,37.0,，,P,：,83,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP:116/76mmHg,Spo,2,:97%,。,未发生感染性休克和,MG,危象。,拓展知识,抗生素使用,基糖甙类：,庆大霉素、链霉素、卡那霉素等,喹,诺酮,类：,左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等,其它药物,：,肌松剂,：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等,镇静药,麻醉药,肌无力加剧或诱发危象,-,陈蚰，彭丹涛，钱璐璐,.,药物对重症肌无力的影响,.,中国神经免疫学和神经病学杂志,.2015,22,（,1,）：,71-74,谢谢，请指正,
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