重症肌无力激素治疗的护理.pptx

重症肌无力激素治疗的护理,河北省,重症肌无力医院,内 容：,一、激素类药物分类,二、我科常用激素种类与剂量,三、我科室的冲击疗法,四、激素副作用与不良反应,五、激素的注意事项,六、激素冲击治疗患者的护理,1.,肾上腺皮质激素类：,包括促肾上腺皮质激素、,糖皮质激素,、,盐皮质激素,2.性激素类,3.甲状腺激素类,4.胰岛素类,5.垂体千叶激素类,一、激素类药物分类,二、我科常用激素种类与剂量,三、我科激素冲击疗法,一般情况下起始量1000毫克（1-3天）,如情况良好从第四天开始每隔三天减量：,500mg、250mg、125mg、100mg、80mg、60mg之后改为口服40mg，以后逐渐减量维持半年左右。,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,甲泼尼龙溶液可,静脉注射,或,肌内注射,给药，或,静脉滴注,给药。,据报道，短时间内,静脉注射,大剂量甲泼尼龙,（,10分钟内所给的量超过0.5g）,会引起心律不齐和（或）循环性虚脱和（或）心脏停搏。,避免在,三角肌注射,，因为此部位皮下萎缩发病率高。,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,【,溶液的制备,】：,临用上,灭菌注射用水,或,5%葡萄糖,注射液或,0.9%氯化钠注射液,溶解。混合后立即使用。,四,、激素副作用与不良反应,四,、激素的副作用和不良反应,在用药期间可能发生以下情况：,1、感染的机率和风险可能增加如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。,2、血糖和血脂的异常、如继发糖耐量异常或继发糖尿病。,3、继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。,四,、激素的副作用和不良反应,4、肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。反酸、烧心、严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。,5、骨质疏松、股骨头坏死。,6、继发性的精神改变 比如兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想,7、可能较小机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况,四,、激素的副作用和不良反应,8、较小机率出现过敏反应。,9、可能出现激素耐药、治疗效果不理想。,10、年龄较大的患有高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病，上述的风险可能会加大，或在治疗中或在治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。,五、应用激素注意事项,【,注意事项,】：,长期治疗的患者应定期作,常规实验室检查,，如：尿常规，饭后2小时血糖，血压和体重，胸部X线检查。,有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查，中断长期治疗的患者也需要作医疗监护。,五、应用激素注意事项,-,皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能,发生新的感染,。皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。,五、应用激素注意事项,-通常情况下应尽量缩短疗程。长期治疗后停药也应在医疗监护下进（,逐量递减,，评估肾上腺皮质功能）。肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。,【,特殊危险人群,】：,儿童：,长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长。,糖尿病患者：,引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。,高血压患者：,使动脉性高血压病情恶化。,有精神病史者：,已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。,六、激素冲击治疗患者的护理,1、心理护理,2、预防感染,3、饮食护理,4、预防消化道出血,5、观察血压及生化指标,6、防止意外,六、激素冲击治疗患者的护理,1、心理护理,焦虑，自卑，烦躁，恐惧等心理问题。,与患者耐心，细致地交谈，了解患者存在的心理问题与心理需求，细心向患者解释激素在治疗疾病中的重要性，必要性及有关不良反应。,六、激素冲击治疗患者的护理,2、预防感染,加强对患者全身情况的观察，做好口腔，肺部，皮肤，泌尿道护理。,（1）注意保暖，预防感冒,（2）保持皮肤清洁，床单位整洁,（3）协助翻身拍背,（4）保持大小便通畅，便后1：5000高锰酸钾清洗外阴及肛周,(5)留置尿管每日更换尿袋，呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次/天。,六、激素冲击治疗患者的护理,3、饮食护理,糖皮质激素可促使糖异生作用，抑制肾小管对糖的吸收，可引起医源性糖尿病，在治疗期间，测血糖、尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状发生，发现异常，及时报告医生。,六、激素冲击治疗患者的护理,4、预防消化道出血,糖皮质激素易破坏胃肠粘膜，在治疗期间应预见性的给予胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂，让患者少吃生硬难消化食物。应少量多餐。,（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）,奥美拉唑肠溶片,抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。对胃蛋白酶分泌也有抑制作用。餐前或空腹口服。,注射用泮托拉唑钠,所属类别：抗酸及抗溃疡药。,【,用法用量,】静脉滴注。一次4080mg，每日12次，临用前将10ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100250ml中稀释后供静脉滴注。静脉滴注，要求1560分钟内滴完。,使用时注意：,本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。,经本品治疗的前3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。,本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。,注射用泮托拉唑钠,【,不良反应,】偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。,注射用兰索拉唑,用法用量,静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，一日2次，推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。,使用时注意：,(1)本品静滴使用时应配有孔径为1.2m的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。,(2)在喷出性或涌出性大量出血，血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。,六、激素冲击治疗患者的护理,5.观察血压及生化指标,测量血压13次/d.遵医嘱准确记录24小时出入量，及时采取血生化检测标本，检测肾脏有无损害。严格遵医嘱限制钠盐摄入，低钾者,补钾。,口服10%kcl,10ml/次,3次/d。,多食含钾较多的青菜和水果（含钾高的食物有马铃署、山药、菠菜、苋菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆等）,氯化钾缓释片,氯化钾缓释片,【,用法用量,】成人一次0.5-1g(1片-2片)，一日2次，饭后服用，并按病情需要调整剂量，一般成人一日最大剂量为6g(12片)，对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。,【不良反应】,1口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。,2高钾血症。应用过量、或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现PR间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。一旦出现高钾血症，应立即处理。,氯化钾缓释片,1.用药期间需作以下随访检查：,（1）血钾；,（2）心电图；,（3）血镁、钠、钙；,（4）酸碱平衡指标；,（5）肾功能和尿量。,六、激素冲击治疗患者的护理,6、防止意外,用药期间可引起,骨质疏松,，骨折。中枢神经兴奋，激动、失眠、狂躁。老年患者活动以室内为主，注意行动安全，减少意外损伤。必要时留家属陪护，以防外伤和自伤。,碳酸钙D3片,【,用法用量,】口服。一次1片,一日1-2次。,【注意事项】,1.本品,不宜与洋地黄类,药物合用。,2.大量饮用含,酒精和咖啡因,的饮料以及大量,吸烟,均会,抑制,钙剂的吸收。,3.大量进食富含,纤维素的食物,能,抑制,钙的吸收,因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。,【注意事项】,4.,维生素D、避孕药、雌激素,能,增加,钙的吸收。,5.本品与,噻嗪类利尿药合用,时,因增加肾小管对钙的重吸收而易发生,高钙血症,。,6.本品与含,钾药物,合用时,应注意,心律失常,。,thank you!,