阿片药不良反应.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,天津医科大学麻醉学教研室,天津医科大学第二医院麻醉科,疼痛介入治疗中心,阿片类药物不良反应的机制与处理,正确认识止痛药的不良反应,阿片类药物的不良反应大都出现用药的初期,非阿片类药物的不良反应出现在长期用药的病人,阿片类药共有的副作用及耐受,短时间（,3-7,天）产生耐受,恶心呕吐,嗜睡,呼吸抑制,镇静,中度耐受,心率减慢,长时间不产生耐受,便秘,瞳孔缩小,不良反应处理的观点,对阿片类药物的不良反应进行积极的预防处理，可以减少或避免不良反应的发生,应把不良反应的预防处理作为止痛治疗的重要组成部分,恶心、呕吐,发生机制,预防及对症处理,短期耐受,3,5,天,药物刺激延髓化学感受器,体位性低血压,药物直接作用于胃肠道,胃复安（灭吐灵）,用法：,10mg/,次，,3,次,/,天,地塞米松,:,胃酸，胃蛋白酶分泌，食欲,5-10mg/,次，,1,次,/,天,恩丹西酮,:,高选择竞争,5,羟色胺,3,受体拮抗剂,8mg/,次，,2,3,次,/,天,5,羟色胺,3,受体：,是,5,羟色胺受体的一种亚型，,分布在周围神经和中枢神经系统中，,5,羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物,质刺激下释放出，,这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射,头晕、嗜睡、过度镇静的处理,短期耐受,发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体,处理办法：,饮浓茶、咖啡,咖啡因,100-200mg PO q6h(,国外,),安钠加,:,苯甲酸钠咖啡因和咖溴合剂（巴氏合剂）,右旋苯丙胺,(,与麻黄碱相似，有较弱中枢兴奋作用,),等,排除脑转移，重度嗜睡指示血药浓度高，应予减少吸收面积。,使用多瑞吉患者罕见排尿困难,发生机制,短,期耐受,阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力,增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率,20%,或接受过腰椎麻醉的病人发生率,30%.,预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。,治疗：,1,诱导法：流水诱导法；热水冲会阴部位；膀胱区按摩；,2,保留尿管：诱导排尿失败时采用,排尿困难的处理,关于呼吸抑制,发生的机制,阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性,规范使用多瑞吉出现呼吸抑制罕见，常为呼吸频率减慢,对症处理,疼痛可以作为治疗呼吸抑制的兴奋剂,强刺激可诱发呼吸兴奋,严重呼吸抑制,纳络酮,0.1-0.2mg,静注，如无效，加倍增加剂量直至,2.0mg,，,6,小时需重复一次,吸氧、人工呼吸：持续低流量吸氧,如与多瑞吉的使用有关，需观察,24,小时,呼吸抑制表现：,针尖样瞳孔，,呼吸次数减少,8,次,/,分钟，和,/,或潮气量减少，,潮式呼吸，紫绀，,嗜睡状至昏迷，,骨骼肌松弛，皮肤湿冷，,有时可出现心动过缓和低血压,心血管系统,发生机制,中,度耐受,与迷走神经效应有关,心血管系统静注芬太尼可致心动过缓，多瑞吉引起的心动过缓不低于,55,次分钟，对心排量影响不具临床意义。,吗啡：心动过缓、组胺释放、体位性低血压,度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率增快,便秘的对症处理,终身不耐受,发生机制,：,直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡），抑制胃肠蠕动,作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用,处理办法：,足够饮水和纤维素饮食,使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药,使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药,便秘是阿片类药物最顽固的不良反应,使用多瑞吉便秘的发生率低,恶心呕吐,我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴转移。,1,个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。,治疗：,1999/9/30,，,7pm,贴用胸部后，,9pm,疼痛开始缓解，次日,11am,病人开始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。,5pm,肌肉注射胃复安,10mg,，维生素,B,6,20mg/tid,，,用药后,3,天,11am,病人呕吐减为,2,次，嘱病人口服,B,6,20mg/tid,。,头晕,肩背剧烈痛,1,周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得疼痛不缓解。,4,天后,3pm,用多瑞吉,25mg,一夜睡眠良好，未出现疼痛。次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上,+,腋神经阻滞疼痛解除。,嗜睡,乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛,20,天进行性加重。曾用吗啡缓释片,30mg,后病人出现呼吸抑制，紧急气管插管，复苏成功。,1,天后改多瑞吉,25mg,，病人疼痛减轻，并进入睡眠状态，唤之可醒。治疗,6,天效果满意。,进食困难,颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛,3,个月，加重,20,天。最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼痛部位溃烂与口内贯通，家属用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到,0.5cm,，因此进食、服药困难。,3,个月前用可待因,38,片止痛,2-330,分钟，已用,700,多片。,用多瑞吉,5mg,，肌肉注射氟哌定,2.5mg,，镇痛满意,。,呕吐,肝癌骨转移,，,治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡,30mg,间断呕吐,12h,，呕吐物中带血，治疗出血耗去,8000,多元。改,PCEA,治疗,36,日，气候炎热导管易脱落，改用多瑞吉疼痛控制,VAS,为,3-4,分,可以下床活动。,心肌缺血,肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血不足，住院后用多瑞吉治疗即可镇痛又不影响患者心功能。,生活质量,七建公司一名党政干部，于,1999,年夏季患肺癌骨转移，当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月一日和全国人民一起观看,50,年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下了珍贵的资料。,时间最长,的用多瑞吉患者，已经无痛生活了,3,年多,麻醉医生,是应用镇痛药的艺术家。,避免多瑞吉的不良反应，发挥其药物优势，是展示麻醉医生治疗癌痛的最佳时机。,谢谢合作,