重症h1n1流感的诊治.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Page,#,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重症,H1N1,流感的诊治,三水区人民医院呼吸内科,罗 巍,当前我国,H1N1,流感现状,8,月底开学以来，浙江、山东、江苏、河南、河北、四川、陕西、广西、广东、湖南、福建、重庆等,12,个省市报告了甲型,H1N1,流感聚集性病例。,12,省市共有,36,所学校,374,名学生确诊感染甲流,截至目前，我国内地累计报告,2003,例甲型,H1N1,流感确诊病例，已治愈,1853,例,香港,8,名甲型流感患者危殆 共确诊,17518,例病例,台湾新增甲流,11,例住院个例 累计已,244,人,当前的现状北京国庆期间确诊,222,例甲流 首例危重病人仍昏迷,西藏报告内地首例甲流死亡病例（,10,月,4,日）,全球甲流疫情及防控动态,:,已有,25.4206,万人感染,（,8,月,30,日）,当前的现状,H1N1,是一个新的病种，我们要以科研的态度对待,已遍布全国的各个省；有暴发大流行的条件,各级医院可能成最危险的,H1N1,传染集中地,H1N1,并不是很温和的一个病种，有可能发生重症病例集中,H1N1,有嗜心脏、肺的现象,几个相关概念,上呼吸道感染,发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称,普通感冒（感冒，,“,伤风,”,),多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状,流行性感冒（以下简称,“,流感,”流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎,具有较强的传染性,人感染禽流感,禽流感病毒肺炎,严重急性呼吸综合征,(SARS),SARS,冠状病毒肺炎,流感的不同类型,季节性流感,由以往已存在的流感病毒引起,流行具有季节性，冬春季多发,人群存在一定免疫力,流行常局限于一定范围,新型流感,由流感病毒变异毒株引起,出现时间无规律,人群缺乏特异免疫力，普遍易感,可造成多地区甚至全球大流行,关于流感病毒,流感病毒属正粘病毒科,根据核蛋白,(NP),和基质蛋白,(MP),不同,流感病毒分,3,型,:,甲,(A),乙,(B),丙,(C),型,表面有血凝素,(H),和神经氨酸酶,(N)2,种蛋白,甲型流感病毒,H,有,16,个亚型，,N,有,9,个亚型,据以划分甲型流感病毒亚型,流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换,由此发生抗原性、传播性、致病性的变化,新型流感病毒产生的可能性,流感病毒的结构,血凝素,(H),神经氨酸酶,(N),80 to 120 nm,Kingsbury D.W.,Virology,IInd edition,New York,1990,1076-87,核蛋白,(NP),基质蛋白,(M,P,),流感病毒对动物的致病力,对人致病,甲、乙、丙型均致病,主要致病亚型：人源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行,丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行,对禽致病,所有甲型病毒均致病,主要致病亚型：,H5N1,、,H7N7,、,H7N3,对猪致病,主要是猪源甲型,H1N1,、,H1N2,、,H3N2,对其它动物,马（,H7N7,H3N8,）,狗（,H3N8,），猫科（,H5N1,“,猫感染禽流感,”,），等,（资料来源：美国,CDC,）,流感是典型的,“,人畜共患疾病,”,人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行,人与动物在流行病学上相互关联,多以动物为传染源,人也可成为传染源,病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和,/,或融合,人间、禽间、畜间交互作用,禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切,N Engl J Med 351;23,（,www.nejm.org December 2,2004,）,禽,人,猪,本次流感流行病学特点,传染源,病人为主要传染源,虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源,传播途径,主要通过飞沫或,气溶胶,经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播,接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染,易感人群,人群普遍易感,H1N1,流感未来疫情的可能走势,疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势：,呈现,1918,年流感大流行态势,病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强,导致秋冬季第二波大流行,呈现季节性流感流行态势,病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行,不高于现在季节性流感中的,H1N1,病毒的流行强度,或替代原有的,A/H1N1,病毒流行,呈现,1976,年美国猪流感流行态势,在人群中流行几个月后消失,重型,H1N1,流感,中国大陆目前,13,例,西藏死亡一例,佛山出现一例，在高明区，系第,11,例,与重型,H1N1,流感有关的因素,年龄,有原发疾病：,COPD,、哮喘等,妊娠,重要器官功能障碍,肥胖,16,潜伏期一般为,1-7,天，多为,1-3,天。,通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和,/,或腹泻。约,10%,病例可不发热。,可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。,患者原有的基础疾病亦可加重。,人患甲型,H1N1,流感有哪些主要症状和表现？,重型,H1N1,流感的诊断,对有接触史、出现发热、呼吸系统、心血管系统症状,有能引起重症的因素,病毒学、血清学,治疗,1,、抗病毒药物,2,、抗生素的应用,3,、已感染过,H1N1,的血清治疗,4,、机械通气,5,、对症支持治疗,6,、中药治疗,更加明确的抗病毒治疗,奥司他韦应尽可能在发热,48,小时内,使用,(36,小时内最佳,),疗程为,5,天,奥司他韦的,成人,用量为,75mgb.i.d.,1,岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足,15kg,者，予,30mgb.i.d.,；体重,15-23kg,者，,45mgb.i.d.,；体重,23-40kg,者，,60mgb.i.d.,；体重大于,40kg,者，,75mgb.i.d.,对于吞咽胶囊有困难的儿童，,可选用奥司他韦混悬液,。,抗生素的应用,当合并肺部细菌感染、或其它部位的细菌感染时使用,预防性应用,血清抗病毒,新的病种、新问题,目前无治疗的经验,机械通气,无创呼吸机对重症,H1N1,作用不大,给予,PEEP,对症治疗及中药,重要的方面,目前治疗流程,佛山市一指定收治医院,病重时，不一定能及时转送,为防止自己患病可采取何种措施？,1,、咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中。,2,、经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。乙醇类洗手液亦很有效。,3,、尽量避免与病人发生密切接触。,4,、如果患上流感，建议留在家中不要上班或上学，并减少与他人接触的机会，以避免传染。避免接触眼部、鼻子或口部，因为病菌可通过此途径传播。,5,、疫苗,26,新流感，易传染，发热咳嗽像感冒，,勤洗手，常通风，人多不去凑热闹，,肉煮熟，才能吃，七十一度灭病毒，,卫生习惯记心间，可防,可控不可怕。,防控甲型,H1N1,流感顺口溜（,1,）,27,防控甲型,H1N1,流感顺口溜（,2,）,预防事儿先做好，这种疾病不用慌。,遇到病人带口罩，人多不去凑热闹，,如果发热生了病，及时要把医院上。,一日三餐营养好，猪肉照样可以尝，,居住房间通风畅，衣被常洗照太阳。,双手都要洗清爽，病毒难以近身旁，,预防妙招尽知晓，疾病不能逞凶狂。,?,1,、为防止自己患,H1N1,流感可采取何种措施？,2,、与重型,H1N1,流感有关的因素有哪些？,3,、,H1N1,流感抗病毒治疗用什么药？什么时间用？疗程多长？,祝大家健康！,