下肢深静脉血栓的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,下肢深静脉血栓护理,下肢深静脉血栓的护理,1/33,概述,下肢深静脉血栓形成,（DVT）,是指血液在下肢深静脉系统内,不正常凝结，,堵塞管腔，造成静脉回流障碍一个疾病。,DVT是临床上常见周围血管疾病，伴随人口老龄化及人们饮食结构改变，本病发病率呈逐步上升趋势。,下肢深静脉血栓的护理,2/33,下肢深静脉主干完全闭塞,下肢深静脉血栓的护理,3/33,下肢静脉解剖,深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称,胫静脉,，进腘窝称,腘静脉,，到大腿称,股静脉,，是后续于,髂外静脉,。,浅静脉于皮下主要为,大隐,和,小隐静脉。,下肢深静脉血栓的护理,4/33,病因,血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,三个原因中，单一原因较少致病，经常是2个或3个原因综合作用造成深静脉血栓形成，而其中,血液成份改变造成高凝状态,是最主要原因。,下肢深静脉血栓的护理,5/33,下肢深静脉血栓的护理,6/33,分类,依据栓塞血管部位划分,中心型,周围型,混合型,下肢深静脉血栓的护理,7/33,中心型,多发于,髂股静脉,左侧,多于右侧,起病急骤，患侧髂窝、股三角区,疼痛,下肢,肿胀,显著,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮温,、体温,升高,下肢深静脉血栓的护理,8/33,周围型,股静脉血栓形成,大腿肿痛、下肢肿胀不显著,小腿深静脉血栓形成,突发小腿剧痛、肿胀、深压痛,患足不能踏平、行走受限,Homans征阳性：,足背屈时牵拉腓肠肌引发,小腿剧,痛,Homans征,下肢深静脉血栓的护理,9/33,混合型,即,全下肢深静脉及肌肉静脉丛,都有血栓形成,能够由,周围型,扩展而来开始症状较轻未引发注意,，,以后肿胀平面逐步上升，直至,全下肢水肿,始被发觉。,也能够由,中心型,向下扩展所致,，,血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。,下肢深静脉血栓的护理,10/33,股白肿,因为血栓形成快速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。,下肢动脉发生痉挛，表现为,全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、,压痛及皮下小静脉网状扩张，常有,体温升高、脉速。,下肢深静脉血栓的护理,11/33,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不但使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引发动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,表现为,足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温显著降低、紫青色。,下肢深静脉血栓的护理,12/33,辅助检验,B超：是一个无创性检验，诊疗下肢DVT含有很高敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。,静脉造影,术,：是诊疗DVT,最准确,方法。,下肢深静脉血栓的护理,13/33,治疗,下肢DVT惯用治疗方法倾向于非手术疗法,非手术,治疗,普通处理（卧床、抬高、适当利尿）,溶栓,（尿激酶）发病不超出72小时,抗凝,（肝素、华法林）范围较小血栓,祛聚,（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法,股青肿征象手术取栓,下肢深静脉血栓的护理,14/33,患者，廖梅芳，女，,36,岁。,因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀,12,天，加重,2,天入院。,现病史：,患者,12,天前于当地医院行,剖宫产术，,术后第,3,天下地活动时发觉,左腿疼痛，,因为患者以往有左腿间断疼痛，未给予注意。,术后第,4,天，疼痛未缓解，伴有,左小腿轻度肿胀。,2,天前,疼痛加重，,来我院就诊。,既往史：,年行剖宫产术，,年行剖宫产术。,双下肢彩超示：双下肢动脉未见显著异常，,左下肢深静脉血栓形成。,下肢深静脉血栓的护理,15/33,护理,办法,（,一）普通护理,（二）平卧护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷护理,（五）肺栓塞观察,（六）出血观察,（七）弹力袜和弹力绷带应用,下肢深静脉血栓的护理,16/33,（一）普通护理,1,、,病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，有利于气血运行及疾病康复。,2,、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3,、为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫,5,分钟，动脉穿刺后压迫,1015,分钟。,下肢深静脉血栓的护理,17/33,4,、,禁,烟。烟草中尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低,2.5,3.5,度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并统计患肢,与健侧腿围,，并与前日统计比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈,青,紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿可能，应马上通知医师紧急处理。,下肢深静脉血栓的护理,18/33,（二）平卧护理,1.,急性期患者应绝对卧床,1014,天，患肢抬高，高于心脏水平,2030cm,，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引发肺栓塞。,2.,膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,3.防止床上大幅度活动，按摩患肢。,下肢深静脉血栓的护理,19/33,（,三）用药护理,1,、,每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有没有出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，惯用于腹壁皮下深层脂肪注射。因为肝素应用不妥轻易引发出血。,下肢深静脉血栓的护理,20/33,2,、溶栓药品化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很轻易,失去活性,，所以应选取,新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,a.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速进入体内，有利于保持有效血药浓度,.,下肢深静脉血栓的护理,21/33,（,四）肿消散外敷护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成份，利用芒硝脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性原理，能够快速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改进血液循环，到达肢体消肿目标。,下肢深静脉血栓的护理,22/33,1,、方法：冰片,10g,、芒硝,1000g,研为粗末，混匀，装入缝制条格布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药品,.,2.,适用,：,下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重患者。,护理,:,a、保持芒硝干燥，湿后及时更换；,b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以确保有效接触面积；,c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日测腿围；,d、加强皮肤护理，防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；,e、外敷芒硝应有连续性，不能间断.,下肢深静脉血栓的护理,23/33,（五）肺栓塞,(PE),观察,血栓机化过程普通需,2,周左右完成，而静脉血栓附壁性在,12,周内最不稳定，极易脱落，,所以在血栓形成后,12,周内及溶栓治疗早期，应,绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,下肢深静脉血栓的护理,24/33,住院患者大约,1,%,死于肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,寂静“杀手”,下肢深静脉血栓的护理,25/33,肺栓塞症状,?,下肢深静脉血栓的护理,26/33,肺栓塞经典症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。,但有时肺栓塞症状并不经典。,对突然发生呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应马上使患者,平卧,，,防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动,，同时给予,高浓度氧气吸入,，主动配合抢救。,下肢深静脉血栓的护理,27/33,（六）出血并发症观察,用药前了解病人有没有,出血性疾病,用药后观察有没有临床,出血倾向,或出血发生,观察有没有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，,应马上通知医生及时处理,。,下肢深静脉血栓的护理,28/33,（七）弹力袜和弹力绷带应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。,应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。,包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐步向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。,应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,。,下肢深静脉血栓的护理,29/33,预防,及健康宣传教育,1,卧床期间定时进行,下肢主动活动或被动活动,。定时更换体位，1,2h/,次，防止过分屈髋，勉励患者进行深呼吸及咳嗽,。,2 长久输液或经静脉给药者，防止在,同一部位、同一静脉处重复穿刺，,尤其是使用刺激性药品更要慎重。,3,早期下床活动,是预防下肢深静脉血栓形成最有效办法。,下肢深静脉血栓的护理,30/33,4 注意患者双下肢有没有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛，重视病人主诉，若,站立后下肢有沉重、胀痛感，,应警戒下肢深静脉血栓形成可能。,5,低脂饮食，,宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食,高纤维素食物,，必要时用开塞露等，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。,小腿：髌骨下缘,10cm,腿围测量,下肢深静脉血栓的护理,31/33,7,勿穿过紧衣物,防止血液瘀滞。术后病人应,慎用止血药,物，可适当,垫高低肢,或进行,小腿按摩,，,尽早下床,活动，应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床病人应勉励病人作,足背屈活动,。,8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药品。,9,戒烟,因为烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应通知病人及时戒烟。,下肢深静脉血栓的护理,32/33,谢谢 聆听,下肢深静脉血栓的护理,33/33,