霍乱的诊断与治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,霍乱的诊断与治疗,霍乱,1820,年传入，每次大流行波及我国,1961,年波及，,1962,年大的流行,70,年代末,80,年代初，第二次大的流行,90,年代初，第三次大的流行,流行,40,多年,波及我国,29,个省、自治区、直辖市,报病,34,万例以上，死亡,5500,例以上,一、概 述：,霍乱,(,cholera,),是由,霍乱弧菌,所致的烈性肠道传染病,霍乱发病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因。属国际检疫传染病。在我国,传染病防治法,中为甲类。,病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素所引起临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数重者可有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。,重症及典型患者病死率极高,二、发病机制和病理生理,一,发病机制及病生,小肠碱性环境,霍乱弧菌,粘附肠粘膜后进行大量繁殖,产生霍乱肠毒素，弧菌崩溃时及释放内毒素,霍乱肠毒素,与小肠粘膜细胞膜上受体起反应，激活了细胞膜上,腺苷环化酶,(AC),|,ATP,cAMP|,腺细胞分泌功能增加,|,肠液分泌增加,1,、霍乱肠毒素激活细胞,cAMP,系统而引起小肠过度分泌。,霍乱肠毒素是引起霍乱的主要原因,cAMp,刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔，形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。,失水使胆汁分泌减少,粪便呈,”,米泔水,”,样,.,。,2,、剧烈的吐泻水分和电解质丢失脱水。,轻者每日大便,1000,3000ml,，无脱水或轻度脱水。,重者每日大便可达,18000ml,或更多重度脱水及周围循环衰竭心、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。,3,、体内电解质紊乱和低钾综合征。,4.,血容量肾缺血、缺氧肾小管变性坏死,急性肾功能衰竭,。,二,病理解剖,霍乱病人死亡的主要病理变化为严重脱水现象。,但早期死亡的尸体解剖，即使是重型也难发现有明显的病理变化。,皮肤干而有很多紫红色斑点，心、肝、脾等脏器均见缩小。,肠腔内充满米泔水样液体，内含多量剥脱的上皮细胞，偶见血水物。,肾肿大。,三,、临床表现,潜伏期,：短者,3,6,小时，长者,7,日，一般,1,3,日。,(,一,),典型临床表现,1,、吐泻期,：突然起病，开始为无痛性剧烈腹泻，继以呕吐。每日大便数次至数,10,次或更多，初时为烂便，后为黄水样或清水样便，少数为米泔样，无粪臭，稍有鱼腥味，一般无发热。,本期可持续数小时至,1,2,日,2,、脱水期,：,严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。一般为可持续数小时至,2,3,日。,病人烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。舟状腹，皮肤皱缩，湿冷，弹性消失，指纹皱缩，酷似,“,洗衣工,”,手。,脱水期的表现：,轻度重度脱水表现：,严重脱水导致循环衰竭：急性肾功能衰竭及代谢性酸中毒,HCO,3,-,丢失,。,严重泻吐，丢失电解质：,低钠血症：引起腓肠肌及腹直肌痉挛。,低钾综合征：全身肌肉张力减低，麻庳，心律失常。,3.,反应期（恢复）期,：,症状消失，尿量增加，,体温回升。,发热持续,1,3,日。,(,二,),临床类型,1,、轻型,：大便,10,次,/,日，有粪质，烂便，无脱水表现，尿量略少。意识正常。,2,、中型,：大便,10,20,次,/,日，呈水样或米泔样，脱水程度相当体重的,4,8%,，尿量,500ml,。意识淡漠。,3,、重型：,病人极度软弱，脱水严重，其程度相当体重,8,以上，休克、无尿。意识烦燥。,4,、干性霍乱,(,暴发型或称中毒型,):,起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。,四、实验室检查,1,、血液检查,：,血液浓缩,:RBC,压积和血浆比重。,RBC HB,，,WBC N,BUN HCO,3,2,、尿液检查,：,尿液呈酸性，比重,1.010,1.025,，,有尿蛋白，,RBC,及,WBC,管型。,3,、粪便检查：,(1),常规检查,(2),细菌学检查：,粪便直接检查：粪便悬滴镜检：,G-,、流星样运动,粪便培养,(,甲,),4,、血清学检查,抗菌抗体和抗毒抗体的检测。,(,病后第,5,日出现,),(1).,凝集试验：病程,2,周效价,1,：,100,有意义。,(2).,杀弧菌试验：效价,1,：,32,或双份血清抗体效价,4,倍以上增长。,五、并发症,1,、急性肾功能衰竭,2,、低钾综合征及酸中毒,3,、急性肺水肿和急性心衰,:,代謝性酸中毒可导致肺循环高压,因补充不含礆的盐水而加重,.,4,、其他,六,、,霍乱,诊断：,1.,流行病学资料,:,在流行区，凡有典型症状，虽粪培养阴性，但血清抗体,4,倍增长，可确诊霍乱。,2.,临床表现,:,凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者。,典型表现为无痛性腹泻,先泻后吐,米泔水样大便,.,3.,实验室检查结果,:,首次,粪培养阳性前后,5d,内，有症状或接触史,者。,霍乱的确诊依靠粪便培养阳性或其他特异检查。,疑似诊断：,有典型症状，但病原学检查未确定者。流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。,根据细菌培养结果确立或排除诊断。,每日作粪培养，如,3,次阴性，且血清学检查,2,次阴性，可否定诊断。,鉴别诊断,1.,急性胃肠炎,2.,急性细菌性痢疾,3.,大肠杆菌性肠炎,七、预后,经积极治疗后，病死率已低于,1%,。,八、治疗,治疗原则：按肠道传染病隔离，至症状消失,6,日后，粪培养隔日,1,次，连续,3,次阴性可解除隔离。按患者呕吐情况给流质或禁食。补液及纠正电解质紊乱。对症治疗及抗菌治疗。,1,、补液疗法：,补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。,在开始补液治疗前必需先确定脱水的严重程度。,轻度脱水：,24,小时输液量,3000,4000ml,中毒脱水：,24,小时输液量,4000,8000ml,重度脱水：,24,小时输液量,8000,12000ml,原则：,早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，糾酸补钙，及时补钾。,(1),口服补液：轻、中型病人,口服补液配方：,每升水含：,GLUCOSE,：,22g,Nacl :,3.5g,NaHCO,3,:,2.5g,Kcl :,1.5g,(2),静脉补液：,根据病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血浆比重而确定输液的剂量和速度。,初始生理盐水快速,iv,或,iv drip,血压回升后,含糖,541,溶液 或,3,：,2,：,1,溶液,iv drip.,541,液,(,与丢失的电解质浓度相近,):,每升溶液含,:,氯化钠,5,克,碳酸氫钠,4,克,氯化钾,1,克,另加,50%GS 20 ml,成人患者24小时补液量：,轻型：,3000,4000 ml,中型：,4000,8000 ml,重型：,8000,12000ml,脱水严重者先按每分钟,40,80ml iv,以后按每分钟20,30ml,快速,iv drip 2500,3500ml,，,直至桡动脉脉搏增强而有力时再减慢速度，补足入院前后累计损失量,。,2,、抗菌药物治疗：复方磺胺甲恶唑、强力霉素、喹诺酮类。,抗菌治疗,疗程三天,可能缩短病程,减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。,3.,并发症治疗,抗休克抗心衰及电解质紊乱，治疗肾衰。,Thanks,