喉癌健康教育彩板.doc

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四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻喉科健康教育资料
喉肿瘤及喉发音重建术
一 住院健康教育
（一）术前：
1、消除顾虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
2、完善相关检查。
3、配合护士做好术前准备：包括备皮、理发、剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤； 术前6-8小时禁食禁饮，术晨配合安置胃管、尿管。
4、学会用手势代替语言或写字板、纸笔等进行交流。
（二）术后：
1、卧位：全麻清醒6小时后，抬高床头30-45°，保持头颈部前屈前倾位，以减轻颈部皮肤切口的张力。不要过分伸展及左右活动颈部。
2、活动：术后第二天开始床上活动，逐步到离床活动，但仍禁止颈部过分伸展和左右活动。
3、饮食：
①鼻饲饮食：术后24-48小时后利用留置的胃管注入高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化流质食物。
②进口进食：7-14天后伤口愈合良好，尝试经口进食。
开始可带鼻饲尝试进软面食、香蕉等（不宜进米
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饭等有颗粒食物），进食量由少到多，循序渐进，充分咀嚼；下咽时低头或寻找吞咽的体位，当进食无明显误吸后可适当饮水，如饮水基本正常，无明显误咽，证明喉吞咽功能基本恢复，可拔除鼻饲管、经口进食。以高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食为宜，戒烟酒。
3、配合护士做好病情监测，保持各个引流管通畅在位，勿将管道拔出；术后24-48小时内进行胃肠减压。
4.配合护士进行口腔护理，保持口腔清洁，防止咽瘘发生。
术后10天内勿做吞咽动作，及时吸净或吐出口中分泌物。
5、配合护士进行气管切开的相关护理工作：吸痰，气管内套管清洁消毒等。
6、行喉再造术已拔除气管套管者：①进行吞咽训练，少食多餐。避免进食过急、进食中谈笑，以免引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息。
吞咽训练：深吸气并屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做清喉动作，将停留在声门处食物咳出。反复按如此程度训练直到进食时不发生误吸，进食时宜取半卧位。
②发音训练：从单字、单词、单句到整句，逐渐恢复语言功能。
二、出院指导
1. 出院后注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。
2. 复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，以后每2-3个月复查一次至一年。有不适或颈淋巴结肿大随时复查。
3. 放疗宜在术后4~6周内开始。
4.带管出院：见带管出院健康教育。

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气管切开带管出院患者健康教育
（一）带管生存的家庭护理方法
1. 家庭环境要求：房间内每日开窗通风，保持清洁，避免灰尘，维持适宜温、湿度（温度尽量保持18～22℃，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在60～70%），冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病期间避免外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。
2. 保持气管造瘘口周围皮肤清洁：及时擦除痰液；气管纱布垫每日更换1-2次；造瘘口旁皮肤可定期用0.5%碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。
3. 保证套管在位、防脱管：保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧（系带过紧影响头部血液循环，过松易脱落）。系带定期更换，潮湿或弄脏时随时更换。
4. 防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴。瘘口可用纱布（纱布可制成围兜式挂于造瘘口前）或专用防尘罩遮盖。用以预防吸入尘土、呼吸道干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。

5. 严格执行套管护理
(1)  气管内套管消毒：每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。每日煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者自己对镜子顺弯度轻轻插入。有条件者可常规备两只套管换用，防止套管因消毒时间长致再放入困难。
(2)  有效咳嗽排痰：深呼吸(收缩腹部)，在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽；叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部(约背部肋骨下缘)向上叩击；每次叩击的时间以10~15分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。有条件者可备雾化仪，每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液，防止痰痂堵塞气道。
5. 戴气管套管回家的患者，为了保持呼吸道通畅，不要穿高领及圆领棉毛衫等衣服。出院后如果咳嗽增加，痰液出现污垢或连续混有血液，尤其是感到憋气、呼吸困难，面色暗紫时，应及时就诊复查。
7. 需紧急处理事项指导
(1) 呼吸困难的处理：如发生呼吸困难，应拔出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套管后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即就医。
(2) 伤口出血或痰中带血：剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口有鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应立即就医。
(3) 伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。
（二）语言功能训练：食管发音训练： 在伤口愈合后开始进行，用手指轻堵气管套管口，咽下一口气流在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发音。
建议从发单音节字开始练习发音，进而发重叠音，如“一一，二二”等，逐渐增加到双音节字词、短语。词语选择上，以日常用语为主，如吃饭、喝水、大小便。
（三）自我观察颈部肿块等，如有异常及时就诊。定期复查。
（四）保持口腔卫生，保持大便通畅，避免体力劳动。
（五）预防外感，防止肺部并发症发生很重要 。