产后42天盆底超声对诊断盆腔脏器脱垂的应用价值.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期产后 42 天盆底超声对诊断盆腔脏器脱垂的应用价值卓秀芳罗鸣黄佳佳（梅州市妇幼保健院，广东 梅州 514000）作者简介：卓秀芳，女，本科，主治医师。【摘要】目的探究产后 42 d 盆底超声对诊断盆腔脏器脱垂的应用价值。方法选择 2021 年 212 月于梅州市妇幼保健院行盆底超声检查的 1 602 名产后 42 d 女性，均采用盆底超声检查。正中矢状切面过耻骨联合后下缘水平线为检查的参考线，应用盆底超声对患者静息状态下及最大（Valsalva）动作下盆腔进行测量，对比不同程度膀胱膨出患者最大 Valsalva 动作时盆底超声检查结果。结果静息状态下膀胱颈位置高于最大Valsalva 动作下膀胱位置，膀胱后角小于最大 Valsalva 动作下膀胱后角，肛提肌裂孔面积大于最大 Valsalva 动作下肛提肛裂孔面积，宫颈外周位置小于最大 Valsalva 动作下宫颈外周位置，差异有统计学意义（P0.05）；静息状态下均未体现膀胱颈活动度及尿道旋转角。不同程度膀胱膨出患者与正常者相比尿道旋转角、肛提肌裂孔面积、膀胱后角、膀胱颈活动度对比，差异均有统计学意义（P3 cm；肝、肾、心、肺等重要脏器严重受损。1.2方法采用彩色多普勒超声诊断仪（volusonE8 及 aplio400，exper），选用腹部凸阵容积探头，频率为 2.55.0 MHz，检查前嘱咐患者将膀胱排空。经阴道超声检查时保持膀胱截石位，令患者仰卧于检查床上，于探头顶端涂抹耦合剂后套入避孕套中，并再次涂抹耦合剂，分开受检者双侧大阴唇，使得探头与会阴处紧密贴合。在检查过程中需确保探头紧密贴附于会阴处，避免二者间因空气干扰而对图像质量造成影响。超声检查可充分显示盆底标准正中矢状切面图像，包括膀胱颈、中间阴道及宫颈、耻骨联合及尿道、后方肛管及直肠。静息状态下，应用盆底超声观察尿道、矢状切面膀胱及宫颈外口处，叮嘱患者检查过程医技与临床92基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期中屏气向下用力，做增加腹压的动作，同时观察膀胱颈活动度、位置、后角及尿道旋转角。注意在超声检查时，患者做最大 Valsalva 动作时无需应用探头对膨出物进行挤压，避免出现假阴性现象，且探头需向会阴后下方移动，在此过程中注意避免观察目标的丢失。若无法获得有效的最大 Valsalva 动作，则可要求患者更换至站立位后进行检查。1.3观察指标正中矢状切面过耻骨联合后下缘水平线为本次检查的参考线，应用盆底超声对患者静息状态下及最大 Valsalva 动作下的盆腔进行测量，包括膀胱后角、膀胱颈位置、膀胱颈活动度、宫颈外口位置、尿道旋转角及肛提肌裂孔面积。膀胱脱垂判断标准：膀胱后角开放140毅、尿道旋转角 45毅为 Green型（见封三图 1）；膀胱后角开放140毅、尿道旋转角45毅为 Green 型（见封三图 2）；膀胱后角完整为Green 型（见封三图 3）。子宫脱垂判断标准：患者做最大 Valsalva 动作时宫颈外口距离耻骨联合后下缘水平线垂直距离 15 mm。分析盆底超声影像学特点。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1不同状态下盆底超声检查结果比较静息状态下膀胱颈位置高于最大 Valsalva 动作下膀胱颈位置、膀胱后角小于最大 Valsalva 动作下膀胱后角、肛提肌裂孔面积大于最大 Valsalva 动作下肛提肌裂孔面积、宫颈外口位置小于最大 Valsalva 动作下宫颈外口位置比较，差异有统计学意义（P0.05），静息状态下均未体现膀胱颈活动度及尿道旋转角，见表 1。2.2不同程度膀胱膨出患者最大 Valsalva 动作时盆底超声检查结果比较膀胱后角、膀胱颈活动度、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积不同程度膀胱膨出患者与正常组相比，差异均有统计学意义（P0.05），以中度膀胱膨出最为明显，见表 2。2.3盆底超声影像学特点所有患者均伴有不同程度的耻骨内侧缘与双侧或单侧肌肉之间的连接断裂现象，且存在较大弧度，于阴道附近回声不佳，伴有结构缺损表现。盆底与盆膈裂孔之间的中轴线存在较大的夹角，该夹角与各盆腔器官、耻骨直肠肌等结缔组织相连，提示盆腔出现明显的疏松情况，且局部回声不均匀。3讨论女性盆底结构是由韧带、筋膜、多层肌肉等组成的支持系统，研究表明，女性分娩及妊娠均可引发盆底功能障碍及压力性尿失禁。为了改善盆底松弛给女性生活带来的诸多不便，对女性产后盆底功能进行准确评估有助于促进病情转归。现阶段，临床在评估女性盆底功能时多采用超声检查、尿流动力学检查、指压试验等，其中超声检查因具有重复性高、操作简单、无创性、检查费用低等特点在临床上受到广大患者的青睐4。既往二维超声在女性盆底结构检查中仅可观察盆底矢状切面图像，无法获得全面图像，而三维超声检查能够充分弥补二维超声检查的不足，利用多模式对数据行后处理，以获得最佳的超声图像5。本研究结果显示，静息状态下膀胱颈位置高于最大 Valsalva 动作下膀胱颈位置、膀胱后角小于最大Valsalva 动作下膀胱后角、肛提肌裂孔面积大于最大Valsalva 动作下肛提肌裂孔面积、宫颈外口位置小于最大 Valsalva 动作下宫颈外口位置比较，差异均有统计学意义（P0.05），静息状态下均未体现膀胱颈活动度表 1不同状态下盆底超声检查结果比较（xs）不同状态膀胱后角（）静息状态109.5416.35最大 Valsalva 动作133.4924.50t 值32.545P值0.001膀胱颈位置（mm）膀胱颈活动度（mm）27.853.455.521.3622.765.94241.0100.001尿道旋转角（）肛提肌裂孔面积（cm2）宫颈外口位置（mm）14.363.8233.615.6247.2210.7521.893.5725.494.8357.64343.8580.0010.001表 2不同膀胱膨出患者最大 Valsalva 动作时盆底超声检查结果比较（xs）组别例数膀胱颈活动度（mm）膀胱后角（）尿道旋转角（）肛提肌裂孔面积（cm2）轻度膀胱膨出组48126.855.26149.5213.2639.317.5225.266.93中度膀胱膨出组81027.205.93164.1914.3559.4613.6031.676.82重度膀胱膨出组18526.574.83120.5813.8855.419.7527.646.19正常组12616.474.39124.6613.2640.165.2918.343.26F值12.65425.49136.41832.618P值0.0010.0010.0010.001医技与临床93基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期（上接第 55 页）5宋超，李涛，王妍，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸局部注入治疗重症肺炎的效果及安全性J.临床误诊误治，2021，34（6）：80-85.6刘连杰，杜然，王心妹，等.经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患儿的效果及对细胞间黏附分子1 和肾上腺髓质素水平的影响J.中国医药，2021，16（6）：845-848.7姚晓燕，丁武君，杨戎威，等.支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸及盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的效果对比分析J.中国医药导报，2018，15（12）：90-93.8易晓雯，蔡坚，龙家玲.乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效J.北方药学，2020，17（4）：126-127.9牛侠，陈秀梅，郑艳会.吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗对重症肺炎患者治疗效果观察J.首都医科大学学报，2021，42（6）：950-955.10洪鑫.布地奈德与乙酰半胱氨酸雾化吸入疗法在小儿慢性咳嗽中的应用价值研究J.中国实用医药，2019，14（36）：118-119.11严怡，陈俊东，黄光鉴.乙酰半胱氨酸雾化治疗在囊状支气管扩张症患者中的应用效果J.医学理论与实践，2021，34（6）：948-950.12彭小铜，黄晓强，霍琼芬，等.乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎疗效及安全性分析J.包头医学院学报，2018，34（3）：22-24.（收稿日期：2023-06-19）及尿道旋转角，充分说明产后 42 d 时女性盆腔各脏器位置均可恢复至妊娠前状态，产褥期结束后能够有效评估分娩及妊娠对盆底功能的影响。研究显示6，最大Valsalva 动作能够准确评估盆底功能变化，其评估价值优于静息状态，可更好地反映患者盆底功能的稳定性。本研究中相比于最大 Valsalva 动作，静息状态下膀胱颈位置较高，膀胱后角、宫颈外口位置均较小，肛提肌裂孔面积较大，差异均有统计学意义（P0.05），表明产后女性在腹压升高的情况下，其膀胱颈位置出现明显降低，故对产后女性行盆底功能康复尤为重要。肛提肌裂孔面积与膀胱后角均于最大 Valsalva 动作时较静息状态下增大，宫颈外口位置下降明显，提示当女性妊娠及分娩时，其肌肉与筋膜组织均出现严重损伤，使得盆腔脏器的稳定性严重下降，同时随着膀胱颈活动度的增加，膀胱后角的开放，均可导致产后女性出现盆腔脏器脱垂的风险7-8。膀胱后角、膀胱颈活动度、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积不同程度膀胱膨出患者与正常相比，差异均有统计学意义（P0.05），以中度膀胱膨出最为明显，充分说明中度膀胱膨出为产后女性常见的膀胱膨出类型。因膀胱膨出程度不同，且其病理基础与病因不同，采用盆底超声检查可有效明确膀胱膨出分型。其中中度膀胱膨出患者伴有压力性尿失禁表现，但肛提肌完整；重度膀胱膨出患者在伴有压力性尿失禁的同时还存在不同程度的肛提肌受损及排尿障碍。对产后女性进行盆底超声检查，有助于及时检出无临床表现的膀胱膨出患者，并对她们行准确分析，有助于指导患者行科学的盆底康复功能训练，及时有效地解决因膀胱膨出导致的女性压力性尿失禁等并发症9-10。综上所述，盆底超声检查能够准确、快速地呈现产后 42 d 女性盆底结构状况，对于存在盆腔脏器脱垂的患者应用超声检查可充分了解其盆腔脏器脱垂情况，为预防产后盆腔脏器脱垂及产后盆底康复指明方向，值得临床推广应用。参考文献1THEISEN J G，DEVENEAU N E，AGRAWAL A，et al.Theaccuracy of portable ultrasound bladder scanner measurementsof postvoid residual volume in women with pelvic organprolapseJ.Female Pelvic Med Re，2019，25（5）：388-391.2李金燕，高珊，杨晓丹，等.经阴道盆底三维超声技术在盆底障碍性疾病围手术期应用价值探讨J.中国医师进修杂志，2018，41（5）：417-420.3李金辉，王海申，张树荣，等.盆底超声和磁共振成像对盆底功能障碍性疾病产妇产后发生盆腔器官脱垂的评估J.中国医学装备，2020，17（11）：82-85.4KRAUSE H G，WONG V，NG S K，et al.Pelvic floor ultrasoundfindings in ugandan women with obstetric fistula，unrepairedfourth degree obstetric tear，and pelvic organ prolapseJ.AustN Z J Obstet Gynaecol，2019，59（4）：585-589.5袁志宏.经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的诊断价值分析J.中国计划生育和妇产科，2018，10（7）：56-59.6OUCHI M，KITTA T，SUZUKI S，et al.Evaluating pelvic floormusclecontractilityusingtwo-dimensionaltransperinealultrasonography in patients with pelvic organ prolapse J.Neurourol Urodyn，2019，38（5）：1363-1369.7孟春梅，吴晓梅，何云渝，等.盆底超声对盆底重建术治疗盆底器官脱垂的疗效评价J.昆明医科大学学报，2020，41（4）：87-90.8ARIF-TIWARI H，TWISS C O，LIN F C，et al.Improveddetection of pelvic organ prolapse：comparative utility ofdefecography phase sequence to nondefecography valsalvamaneuversindynamicpelvicfloormagneticresonanceimagingJ.Curr Probl Diagn Radiol，2019，48（4）：342-347.9苟永贤，魏世荣，张永利，等.三维盆底超声评价肛提肌裂孔形态改变诊断盆腔器官脱垂的临床价值J.海南医学，2019，30（23）：3097-3099.10张新球.盆底三维超声在老年女性盆腔器官脱垂诊断中的应用J.中国老年学杂志，2021，41（2）：298-301.（收稿日期：2023-06-22）医技与临床94