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58例老年人轻度认知功能损害的中医证候对照研究
作者：陈斌华 夏泳 苏雪倩 赵黎君 齐若兵 作者单位：浙江省杭州市第七人民医院 杭州 310013
【摘要】［目的］探讨轻度认知功能损害（MCI）的中医证候情况。［方法］取MCI老人共58例为观察组，另取与MCI组年龄、受教育程度匹配的社区认知功能正常老人60例为对照组，根据辨证量表进行中医辨证分型，运用统计学方法进行比较。［结果］MCI中医基本证型分布依次为肾精亏虚证（62.1%）、气血亏虚证（53.4%）、瘀血阻络证（51.7%痰浊阻窍证（46.6%） 、肝阳上亢证（17.2%）、热毒内盛证（12.1%）、腑滞浊留证（10.3%）。［结论］瘀血阻络、痰浊阻窍是MCI发病的主要病理因素，虚实夹杂和多证并见是MCI中医证候的特点。
【关键词】 认知功能损害；证候；瘀血阻络；痰浊阻窍
TCM Signs Control Study on 58 Cases of Senile Slight Recognition Disorder
Chen Binhua，Xia Yong，Su Xueqing，et al
Seventh People Hospital of Hangzhou City，Zhejiang Province（310013）
Abstract： ［Objective］ To explore the TCM signs of slight recognition disorder（MCI）.［Method］ Select 58 cases as observation group，other normal 60 as control group，make types under TCM differentiation table，make comparison with statistics.［Result］ The MCI basic TCM types in order：deficient kidney essence，insufficient Qi and blood，stasis blocking channels，sputum blocking apertures，hyperactive liver Yang，heat toxin internal accumulation，turbid staying in organs.In comparison，the structure of syndromes has marked difference.［Conclusion］ Stasis blocking channels and sputum turbid blocking aperture are the main pathologic factors，mixed deficiency and multisyndromes in combination are common features of TCM syndromes.
Key words：MCI；TCM syndromes；stasis blocking channels；sputum turbid blocking aperture
轻度认知功能损害（MCI）是介于正常老化与痴呆之间的一种状态，主要表现记忆减退。对MCI的研究，有利于痴呆的早期干预，延缓痴呆的发展，符合中医学“治未病”的理论。我们期望通过对MCI的中医证候研究为痴呆的中医药早期防治提供辨证依据。
1 对象和方法
1.1 对象
MCI组为2004年我们的一项研究中筛选出的社区MCI老人和我院老年科门诊中发现的MCI老人共58例，男24例，女34例；年龄61～83岁，平均（71.31±6.83） 岁；平均受教育年限（7.62±2.34） 年。对照组均选自社区，认知功能正常（normal cognitive，NC），不符合MCI诊断标准。共60例，其中男29例，女31例；年龄60～85 岁，平均 （69.82±7.94） 岁，平均受教育年限（8.25±2.83） 年。两组在性别、年龄及受教育程度差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法
入组标准：MCI组：1.年龄≥60岁；2.诊断参照Petersen［1］（1999）制定的轻度认知功能损害（MCI）诊断标准。正常对照组：与MCI 组年龄及教育程度匹配；无认知功能障碍，排除任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患；排除任何临床期的重大躯体疾病。中医辨证分型标准：采用根据中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的辨证量表［2］拟定的MCI辨证草案。将MCI分为7个证型，即肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊留证和气血亏虚证。设计、实施、评估者为全部作者，均接受过专业培训，未采用盲法评估。MCI的诊断由两名主治医师职称以上精神科医师完成，中医辨证分型由两名主治医师职称以上中医师完成。
2 结果
2.1 证候分布
本研究中58例MCI患者的中医基本证候分布情况显示中医基本证型分布依次是肾精亏虚证（62.1%）、气血亏虚证（53.4%）、瘀血阻络证（51.7%）、痰浊阻窍证（46.6%） 、肝阳上亢证（17.2%）、热毒内盛证（12.1%）、腑滞浊留证（10.3%）。58例中纯虚证（包括单纯肾精亏虚证、 气血亏虚证或二者的组合）12例（20.7%），纯实证（包括痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊留证或五者的任意组合）8例（13.8%），虚实夹杂证38例（65.5%）。提示MCI为本虚标实之证，在肾、心、脾三脏虚损的基础上，兼有痰、瘀等实邪。在这些证型中，单一证型者仅6例（10.3%），兼有二证者23例（39.7%），兼有三证者22例（37.9%），兼有三证者以上7例（12.1%），两种及两种以上证型并见者合计占总数的89.7%，提示病理因素多相互作用而致病。对照组肾精亏虚证（51.7%）、气血亏虚证（41.7%）多见，其他各型证候亦有一定的比例，单纯虚证及单证相对比例较高，其他证型也有一定分布。结果见表1。表1 MCI 组与对照组中医辨证基本证候分布情况［例（略）］
2.2 中医基本证候比较
两组间痰浊阻窍证、瘀血阻络证有非常显著性差异（P<0.01）。提示MCI组痰浊阻窍证、瘀血阻络证较对照组多见，而两组的肾精亏虚证、肝阳上亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证无显著性差异。两组纯虚证、纯实证、虚实夹杂证、单证、二证、三证的构成比也有显著性差异，提示MCI比认知功能正常老人更多见虚实夹杂证和多证并存。结果见表1。
3 讨论
目前比较一致的观点认为轻度认知功能损害是指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态［3］。确定轻度认知功能损害最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。
中医诊断体系中并没有和轻度认知功能损害对应的病名。考诸古代医家的论著，其病位在脑，主要病机可归纳为以脑髓和肾、心、脾之亏虚为本，以痰、瘀、郁为标。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点。《医方集解》曰：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则气血生化无权，意识不清。肾虚水无所主，脾虚不运水湿，湿聚生痰，痰浊上犯头部，则蒙蔽清阳，脑神失用。脏腑阴阳失调，阴虚于下，阳亢于上，气机逆乱，血随气逆，血溢于脑络外，则形成瘀血，气血运行受阻，脑髓失养枯萎，神明失常。年老气虚，导致脉道不利而气滞，血液运行受阻停而为瘀。故痰瘀互重，瘀血阻于脉络，清窍失灵而神不用，或痰浊内生，蒙蔽清窍形成本病。
认知功能正常老人各型证候均有一定分布，可能与老年人年事高、躯体情况复杂等因素有关。现代医学研究发现MCI可能进展为阿尔茨海默病（老年性痴呆），也可能进展为血管性痴呆或其他痴呆［4］。神经原纤维缠结和老年斑是阿尔茨海默病的特征性病理改变，而脑血管病变是血管性痴呆所必须具备的病理变化。提示这两种病理改变可能分别与中医理论的“痰浊”和“瘀血”的概念相对应。研究发现两组纯虚证、纯实证、虚实夹杂证、单证、二证、三证的构成比也有显著性差异。提示MCI中医辨证更多见虚实夹杂证和多证并存，对MCI的中医干预应多方面考虑。
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【参考文献】
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［2］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，2000，23（5）：1524.
［3］中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（2）：171173.
［4］Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2001，58：19851992.
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