成人和儿童斑秃患者心理状态及生活质量的质性研究.pdf

139中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16成人和儿童斑秃患者心理状态及生活质量的质性研究周丽英杨月华朱晓杨姜伟伟庞天平范鑫柔刘玲陈杨【摘要】目的评价成人和儿童斑秃患者的心理状态和生活质量。方法160 例斑秃患者,其中成人 118 例,儿童 42 例。对成人斑秃患者采用皮肤病生活质量指数(DLQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自杀风险评估量表(NGASR)进行调查,对儿童斑秃患者采用儿童皮肤病生活质量指数(CDLQI)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRS)进行调查分析。比较成人和儿童斑秃患者生活质量受损程度,分析斑秃患者患病情况、精神心理状况及成人和儿童斑秃患者脱发严重程度工具(SALT)评分与精神心理状况、生活质量的关系。结果成人斑秃患者的平均 DLQI 评分为(7.245.10)分,儿童斑秃患者平均 CDLQI 评分为(4.690.96)分,差异有统计学意义(P0.05)。成人斑秃患者根据 SAS 和 SDS 评估,有 52.5%(62/118)的患者存在抑郁,41.5%(49/118)的患者存在焦虑,共有 66.9%(79/118)的成人斑秃患者有一定程度的抑郁或(伴)焦虑。所有存在抑郁或(伴)焦虑的患者建议患者或家属于精神科或心理科诊治,根据随访这些患者中有 30.4%(24/79)进行了药物治疗。NGASR 提示10.2%(12/118)的成人斑秃患者存在自杀风险。根据 DSRS 评估只有 7.1%(3/42)的儿童提示有抑郁症状。成人斑秃患者精神心理状况发生率高于儿童患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论成人斑秃患者相比儿童斑秃患者更可能出现生活质量受损、抑郁焦虑症状及自杀倾向,且与斑秃的严重程度可能无关。【关键词】斑秃；生活质量；抑郁；焦虑DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.038Qualitative study of mental state and quality of life in adults and children with alopecia areata ZHOU Li-ying,YANG Yue-hua,ZHU Xiao-yang,et al.Dermatology Department,The 72nd Army group Hospital,Huzhou 313000,China【Abstract】Objective To evaluate the mental state and quality of life in adults and children with alopecia areata.Methods There were 160 patients with alopecia areata,including 118 adults and 42 children.Adult patients with alopecia areata were investigated by Dermatology Life Quality Index(DLQI),Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Nurses Global Assessment of Suicide Risk(NGASR),and child patients with alopecia areata were investigated by Childrens Dermatology Life Quality Index(CDLQI)and Depression Self-Rating Scale for Children(DSRS).The degree of impairment of quality of life in adult and child patients with alopecia areata was compared.The disease status and mental and psychological status of patients with alopecia areata were analyzed,as well as the correlation of severity of alopecia tool(SALT)score with mental and psychological status and quality of life in adults and children with alopecia areata.Results The average DLQI score of adult patients with alopecia areata was(7.245.10)points,while the average CDLQI score of child patients with alopecia areata was(4.690.96)points,and the differences was statistically significant(P0.05).According to SAS and SDS,52.5%(62/118)of adults with alopecia areata had depression,41.5%(49/118)had anxiety,and 66.9%(79/118)had some degree of depression or anxiety.All patients with depression or anxiety were referred to a psychiatric or psychological department,and 30.4%(24/79)of these patients received medication based on follow-up.NGASR suggests that 10.2%(12/118)of adult patients with alopecia areata were at risk of suicide,and only 7.1%(3/42)of children suggested depressive symptoms according to the DSRS assessment.The incidence of adverse mental and psychological status in adult patients with alopecia areata was higher than that in child patients with alopecia areata,and the difference was statistically significant(P0.05).Impaired quality of life scores increased with increasing SALT severity in adults and children,临床经验作者单位：313000陆军第七十二集团军医院皮肤科通讯作者：陈杨140中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16斑秃是一种炎症性非瘢痕性脱发,与遗传、自身免疫、心理等多种因素有关。临床上较为常见,任何年龄、性别、种族均可患病,全球患病率达 0.1%0.2%1,2。斑秃常突然起病,容易反复,严重者可表现为全秃和普秃,不论对成人还是儿童,在精神心理和生活质量上均造成严重影响。22%70%的斑秃患者普遍存在心理、精神问题,其中以抑郁症、焦虑症和社交障碍最为常见,但无自杀风险3。本研究调查了本院接诊的 160 例斑秃患者,通过调查问卷的形式评定患者的生活质量指数及心理问题,并分析生活质量及心理障碍与斑秃严重程度的关系,报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集 2019 年 6 月 2020 年 6 月陆军第七十二集团军医院皮肤科门诊收治的 160 例斑秃患者,其中男 73 例,女 87 例；成人 118 例,儿童 42 例；年龄 378 岁,平均年龄(25.017.7)岁；平均病程(1842)个月。该研究采用调查问卷形式,通过医院伦理委员会审核,并经患者同意后进行调查,严格保护患者隐私。其中儿童问卷,应在其监护人同意及陪同下进行。1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者均确诊为斑秃,并处于活动期；患者知情同意,自愿参加此次研究。排除标准：既往有精神病史；妊娠期或哺乳期患者；合并其他脱发性疾病；合并严重系统性疾病。1.3方法对所有患者进行查体和皮肤镜检查,通过美国 AA 评估指南推荐的脱发严重程度工具(severity of alopecia tool,SALT)4评估斑秃患者严重程度。SALT根据脱发面积占整个头部面积的比例,将其分为 6 类(S0 为无头发脱落,S1 为头发脱落 50 分或 SDS53 分考虑存在焦虑或者抑郁。SAS 和 SDS 常被用来评估各种皮肤病患者的心理状态,如痤疮、银屑病、白癜风等6。护士专用的 NGASR 进行评估7,相对简单实用,它包括15 个项目,分数为 015 分,评分 6 分,就认为存在一定自杀的风险。儿童调查问卷表：CDLQI、DSRS 的调查。CDLQI8评价标准同成人 DLQI。DSRS9用来量化儿童和青少年抑郁症状的严重程度,该量表包括 18 个项目,总分为 036 分,也被用于对于其疗效的跟踪随访。1.4观察指标比较成人和儿童斑秃患者生活质量受损程度,分析斑秃患者患病情况、精神心理状况及成人和儿童斑秃患者脱发严重程度工具(SALT)评分与精神心理状况、生活质量的关系。1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,正态分布采用t 检验或 F 检验,偏态分布采用 U 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学 意义。2结果2.1160 例斑秃患者患病情况分析160 例斑秃患者中,有 111 例(69.4%)患者初次发病,49 例(30.6%)患者斑秃反复发作。观察到 26 例(16.3%)患者伴有特应性体质或免疫性疾病(特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、白癜风等),21 例(13.1%)患者甲受累。根据临床分型,绝大部分斑秃患者是斑片型斑秃,占约85.6%(137/160),3.8%(6/160)为匐行型,6.3%(10/160)为全秃,4.4%(7/160)为普秃。根据 SALT 进行分类：S1占75.0%(120/160),S2占6.3%(10/160),S3占5.0%(8/160),S4 占 3.1%(5/160),S5 占 10.6%(17/160)。2.2成人和儿童斑秃患者生活质量受损程度比较成人斑秃患者的平均 DLQI 评分为(7.245.10)分,儿童斑秃患者平均 CDLQI 评分为(4.690.96)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1成人和儿童斑秃患者生活质量受损程度比较(%)受损程度成人(n=118)儿童(n=42)无影响22.9(27/118)23.8(10/42)轻度影响32.2(38/118)54.8(23/42)中度影响23.7(28/118)14.3(6/42)重度影响 19.5(23/118)7.1(3/42)极重度影响 1.7(2/118)02.3成人与儿童斑秃患者精神心理状况分析成人斑秃患者根据 SAS 和 SDS 评估,有 52.5%(62/118)的患者存在抑郁,41.5%(49/118)的患者存在焦虑,共but the difference was not statistically significant(P0.05).Conclusion Adult patients with alopecia areata are more likely than child patients with alopecia areata to have impaired quality of life,depressive and anxiety symptoms,and suicidal tendencies,and may not be related to the severity of alopecia areata.【Key words】Alopecia areata;Quality of life;Depression;Anxiety141中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16表 2成人与儿童斑秃患者 SALT 与精神心理状况、生活质量的关系(%,x-s)SALT例数精神心理状况生活质量受损评分(分)成人(n=79)儿童(n=3)成人(n=118)儿童(n=42)S112073.4(58/79)100.0(3/3)5.605.044.343.96S2103.8(3/79)09.002.836.004.25S386.3(5/79)08.714.357.504.50S455.1(4/79)013.004.968.004.06S51711.4(9/79)011.003.468.333.52注：成人与儿童患者精神心理状况比较,P0.053讨论目前,我国缺乏有关斑秃患者生活质量及精神障碍患病率与其严重程度的关系研究。本文调查了160例 斑秃患者,平均年龄为(25.017.7)岁。国内外有关斑秃患者生活质量的报道,年龄为 3236 岁10,11。这可能是由于本研究同时将儿童也纳入了研究范围。斑秃临床上分为多个类型,其中斑片型是最常见的,本研究斑片型占 85.6%。国外一项流行病学研究提示斑片型占比高达 94.7%。本研究中全秃和普秃的患者比例分别为 6.3%和 4.4%,全球范围报道的全秃占比 2.05%,普秃占比 3.25%12。本研究结果发现有 76.1%的儿童和 77.1%的成人斑秃患者存在生活质量受损,这与其他相关报道结果相似。Wen 等12报道有 78.2%的儿童存在生活质量受损。齐思思等10报道成人斑秃患者有 73.3%存在生活质量受损。本研究中斑秃患者的平均 DLQI 评分为(7.245.1)分。一项纳入了 1330 例患者的 meta 分析报告中显示斑秃患者平均 DLQI 评分为 6.3 分,且要低于银屑病(10.5 分)和特应性皮炎(11.2 分)13。本研究中儿童问卷 CDLQI 和 DSRS 中,我们发现只有 3 例生活质量受损的儿童出现抑郁。相反在成人斑秃患者中,生活质量中、重度和极重度受损的成人更多出现抑郁和焦虑症状。Baghestani 等14报道了 68 例成人斑秃患者中,47%的患者表现出焦虑症状,56%存在一定程度的抑郁,并且认为斑秃患者患抑郁或焦虑的风险比正常人高5倍,而且女性比男性更容易出现抑郁和焦虑等心理、精神问题,原因可能是女性会更在意美丽。Karia15报道的 50 例斑秃患者中抑郁症占 18%,焦虑症占 4%。结果低于本研究的患病率,这可能是由于两研究所收集病例的性格特点以及社会背景不同所致。与成人结果相反,本研究中只有 7.1%的儿童斑秃患者存在一定程度抑郁。患有斑秃的患儿比正常儿童更容易出现焦虑或抑郁症状。Christensen 16 报道了 74 例儿童和青少年斑秃患者,结果显示有 40%的青少年在学校受欺凌,48%的儿童因为自己的皮肤状况感觉羞耻,33%的儿童因为疾病错过学校活动。本研究中有10.2%的成人斑秃患者存在自杀风险；Gupta3报道的斑秃患者中无自杀意念。但 Sinclair17报道了 4 例自杀事件,他们均被诊断为斑秃。虽然自杀可能是由于一连串的事件所导致的,但是我们认为还是有必要对斑秃患者进行自杀风险评估,尤其是那些存在抑郁或焦虑等消极心理的患者,建议去心理或精神专科就诊。本研究发现不论是成人还是儿童,斑秃的严重程度与生活质量受损无特定关系。可能是因为样本量较小,参与的严重斑秃患者较少。随着 SALT 严重程度增高,成人和儿童的生活质量受损评分增高,但差异无统计学意义(P0.05)。患者的性格特点、教育程度、社会背景等均会影响他们如何对待疾病。此外本研究结果显示,斑秃对成人生活质量的影响会更大,更容易出现抑郁和焦虑症状。本研究的局限性主要是样本量较小,但是所研究对象的一般特征与全球范围内大样本量的研究结果有相似之处。因此我们认为本研究结果具有一定代表性。而且众所周知,斑秃病程较长,反复发病将对患者生活质量和心理状态造成严重影响,而本研究中初次发病的患者占 69.4%,复发占 30.6%,这可能也会影响研究结果。今后需要研究的是：对斑秃患者进行随访,其在经过系统治疗后,整个疾病过程中是否存在生活质量和心理状态上的改变,以及其与斑秃的关系。本研究通过各种实用的量表对斑秃患者抑郁、焦虑及自杀风险进行筛选。皮肤科医生或护士在日常诊疗中,可以使用这些量表及时发现他们的心理、精神问题,进行相关心理疏导,或转诊给精神科、心理科 有 66.9%(79/118)的成人斑秃患者有一定程度的抑郁或(伴)焦虑。所有存在抑郁或(伴)焦虑的患者建议患者或家属于精神科或心理科诊治,根据随访这些患者中有 30.4%(24/79)进行了药物治疗。NGASR 提示 10.2%(12/118)的成人斑秃患者存在自杀风险。根据DSRS 评估只有 7.1%(3/42)的儿童提示有抑郁症状。2.4成人与儿童斑秃患者 SALT 与精神心理状况、生活质量的关系成人斑秃患者精神心理状况发生率高于儿童患者,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。142中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16医生。综上所述,成人斑秃患者相比儿童斑秃患者更可能出现生活质量受损、抑郁焦虑症状及自杀倾向,且与斑秃的严重程度可能无关。参考文献1 Alkhalifah A.Alopecia areata update.Dermatol Clin,2013,31(1):93-108.2 Burns LJ,Mesinkovska N,Kranz D,et al.Cumulative Life Course Impairment of Alopecia Areata.Int J Trichology,2020,12(5):197-204.3 Gupta MA.Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne,alopecia areata,atopic dermatitis and psoriasis.British Journal of Dermatology,1998,139(5):846-850.4 Olsen EA,Hordinsky MK,Price VH,et al.Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part II.National Alopecia Areata Foundation.Journal of the American Academy of Dermatology,2004,51(3):440-447.5 Hongbo Y,Thomas CL,Harrison MA,et al.Translating the Science of Quality of Life into Practice:What Do Dermatology Life Quality Index Scores Mean?Journal of Investigative Dermatology,2005,125(4):659-664.6 徐海丰,张瑜,林宁宁,等.心理干预对颜面重度痤疮患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响研究.中国美容医学,2017,26(11):124-126.7 Cutcliffe JR,Barker P.The Nurses Global Assessment of Suicide Risk(NGASR):developing a tool for clinical practice.Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2004,11(4):393-400.8 Lewis-Jones MS,Finlay AY.The Childrens Dermatology Life Quality Index(CDLQI):initial validation and practical use.Br J Dermatol,1995,132(6):942-949.9 Ivarsson T,Gillberg C.Depressive symptoms in Swedish adolescents:Normative data using the Birleson Depression Self-Rating Scale(DSRS).Journal of Affective Disorders,1997,42(1):59-68.10 齐思思,徐峰,慕彰磊,等.574 例斑秃患者生活质量及影响因素分析.中国麻风皮肤病杂志,2010,26(1):23-25.11 Conic RZ,Miller R,Piliang M,et al.Comorbidities in patients with alopecia areata.J Am Acad Dermatol,2017,76(4):755-757.12 Wen L,Jiang G,Zhang X,et al.Relationship Between Acne and Psychological Burden Evaluated by ASLEC and HADS Surveys in High School and College Students From Central China.Cell Biochemistry&Biophysics,2015,71(2):1083-1088.13 Rencz F,Gulacsi L,Pentek M,et al.Alopecia areata and health-related quality of life:a systematic review and meta-analysis.British Journal of Dermatology,2016(3):175.14 Baghestani S,Zare S,Seddigh SH.Severity of Depression and Anxiety in Patients with Alopecia Areata in Bandar Abbas,Iran.Dermatology reports,2015,7(3):6063.15 Karia S,Sousa AD,Shah N,et al.Psychiatric morbidity and quality of life in skin diseases:A comparison of alopecia areata and psoriasis.Industrial Psychiatry Journal,2015,24(2):125-128.16 Christensen T,Yang JS,Castelo-Soccio L.Bullying and quality of life in pediatric alopecia areata.Skin Appendage Disord,2017,3(3):115-118.17 Sinclair RD.Alopecia areata and suicide of children.Med J Aust,2014,200(3):145.收稿日期：2022-11-02