产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值罗金娥（丰城市人民医院，江西 丰城 331100）作者简介：罗金娥，女，本科，主治医师。【摘要】目的研究产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值。方法选取 2019 年 5 月2021 年 11 月于丰城市人民医院接受产前检查的 1 635 例孕产妇作为临床观察对象。均接受产前超声检查，并持续随访，正常分娩的胎儿接受产后心脏超声、心血管造影等检查明确诊断，引产者进行病理检查。将产后检查结果视作“金标准”，统计产前超声对胎儿心血管畸形的检出率，对产前超声检查诊断胎儿心血管畸形的诊断效能进行评估，并分析胎儿心血管畸形类型分布情况。结果1 635 例孕产妇中，通过产后检查发现 86 例胎儿有心血管畸形，心血管畸形检出率是 5.26%（86/1 635）；产前超声检查确诊 77 例胎儿有心血管畸形，产前超声诊断胎儿心血管畸形的灵敏度、特异度及准确度分别是 89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635）；产前超声检查发现胎儿心血管畸形多见为室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口及肺动脉狭窄等类型，整体诊断符合率是 89.53%（77/86）。结论产前超声检查在胎儿心血管畸形临床诊断中存在较高的应用价值，能更好地发现和检出胎儿心血管畸形，提升临床诊断准确度、灵敏度和特异度，为临床制定干预措施提供参考依据，以改善孕产妇临床分娩质量，提升新生儿出生质量。【关键词】产前超声；胎儿心血管畸形；产后诊断；诊断效能中图分类号：R541.1文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）28-0101-04DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.034心血管畸形为临床常见的胎儿出生缺陷性疾病，临床发病与病毒感染、辐射放射性物质、遗传因素、毒物或药物等引起母体内胚胎发育异常有关，其临床发病率和围生期病死率较高，预后较差1。为有效规避危险因素，减少心血管畸形的发生，提升胎儿出生质量，于产前开展系统性筛查具有重要意义。羊膜腔穿刺、绒毛膜穿刺或脐静脉血穿刺等是临床筛查胎儿出生缺陷性疾病的主要方法，能为临床确诊提供科学依据，但因属于有创性检查，且染色体组片段存在微缺失、微重复等表现，可致使微重复、微缺失综合征胎儿被误诊为胎儿心血管畸形。超声检查为产前检查首选影像学方法，通过超声图像能了解胎儿体表、器官解剖结构等情况，为医师评估宫内胎儿生长发育状况和结构畸形筛查提供参考依据，且超声图像存在无创、无辐射伤害、安全性高、操作简便和诊断速度快等优势2-3。受母体内羊水和胎儿位置、血流动力学、腹腔组织器官限制等相关因素影响，普通超声诊断胎儿心血管畸形的特异度、准确度和灵敏度判定存在一定主观性4。近年随着临床影像学技术和计算机技术不断发展进步，二维超声、三维超声及四维超声于产前检查中逐渐普及，使得产前超声检查深度、广度明显增强，可降低信息采集难度，提高扫描、运算速度及图像影像清晰度，提供更为丰富的图像信息，减少病灶漏诊，提升诊断质量，在临床筛查胎儿先天性畸形中应用意义重大5。鉴于此，本研究对产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值进行分析，以期为临床制定适宜的干预措施提供依据，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 5 月2021 年 11 月于丰城市人民医院接受产前检查的1 635 例孕产妇作为临床观察对象。年龄 2340 岁，平均年龄（30.523.74）岁；孕周 1824 周，平均（21.561.13）周；其中968 例经产妇，667 例初产妇；体质量指 数 21.429.3 kg/m2，平均（25.021.79）kg/m2。纳入标准：孕产妇的孕周18 周且24周；意识清晰，且认知正常，存在良好的理解和沟通能力；妊娠前月经周期表现规律；自然受孕；均是单胎妊娠；孕产妇和家属对本研究均了解，同意对围生期死胎或引产死胎实施病理组织学检查，且签订知情同意书。排除标准：存在神经系统疾病者；存有智力障碍、精神类疾病与言语沟通障碍者；临床病历资料未完整登记者，或是未遵循自愿参与原则及中途退出者；有传染性疾病者；存在流产征兆和先兆者。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。1.2方法（1）产前超声检查方法。所有孕产妇均接受产前超声检查，具体操作如下。通过美国 GEvoluson E8 彩色多普勒超声诊断仪实施产前检查，设定探头频率 25 MHz。在产前超声检查前，向孕产妇提供健康教育，讲解超声检查注意事项，告知孕产妇超声检查过程中需随时调整体位，以便获取更为理想的超声影像图。首先帮助孕产妇取仰卧位，利用彩色多普勒超声诊断仪对孕产妇的羊水指数及胎儿头围、脐动脉血流参数、股骨长度、双顶径、小脑横径、肱骨长度、腹围等数据进行测量，后明确胎儿胎位，对胎儿各器官结构是否存在异常形态实施全方位扫查，并对医技与临床101基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期胎儿体表结构、神经系统（涉及脊柱和颅内结构）、肌肉骨骼形态（涉及四肢和颜面部形态）、泌尿生殖系统、循环系统与消化系统等实施系统性检查。然后开展超声心动图筛查，调整仪器程序为心脏检查程序，由胎儿的胸腹部横切采集四心腔切面标准图像，再适当旋转、移动超声探头，采集左心室和右心室的流出道切面、主动脉弓切面、上下腔静脉切面、三血管切面、动脉导管弓切面、三血管-气管切面，于超声扫描过程中维持适宜的动作频率，注意动作轻柔，对胎儿大血管结构、心内结构实施仔细观察，再按照彩色多普勒超声诊断血流现象，对胎儿的心血管系统相关血流动力学状况实施评估，涉及血流束宽度、有无花色血流、血流方向及血流速度等，以此来评定胎儿有无多重畸形。最后行三维扫描，通过系统软件实施数据处理。（2）产后检查。基于超声诊断结果，结合孕产妇病史，对胎儿有无心血管畸形实施综合评判。针对明确诊断为心血管畸形的胎儿，需及时告知孕产妇和其家属宫内胎儿现阶段生长发育状况，解释未来可能发展趋势等内容，依照孕产妇和家属商量结果决定继续妊娠或者终止妊娠。针对决定继续妊娠直到分娩的孕产妇，在孕产妇分娩后，胎儿生命体征恢复平稳情况下开展心脏超声、心血管造影等检查实施确诊，提供定期随访。针对围生期死胎或者选择引产而终止妊娠的孕产妇，在孕产妇和家属知情同意情况下实施病理检查，对胎儿的心血管结构异常形态实施仔细观察。由 2 名专业的、具备丰富经验的临床医师实施产前超声和产后心动图、心血管造影图像分析，记录病理检查结果，阳性代表有心血管畸形，阴性代表无心血管畸形。1.3观察结果（1）统计产前超声及产后检查对胎儿心血管畸形的检出率。（2）将产后检查结果视作“金标准”，对产前超声检查诊断胎儿心血管畸形的诊断效能（灵敏度、特异度及准确度）进行计算。（3）记录胎儿心血管畸形类型，评估产前超声检查鉴别诊断胎儿心血管畸形的应用价值，并对胎儿心血管畸形的产前超声检查声像图特征实施分析。1.4统计学方法使用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1产后检查结果1 635 例孕产妇中，通过产后心脏超声及心血管造影、病理检查发现 86 例胎儿有心血管畸形，心血管畸形检出率为 5.26%（86/1 635）。2.2产前超声诊断效能以产后检查或病理检查结果作为诊断金标准，产前超声检查确诊 77 例胎儿有心血管畸形，产前超声诊断胎儿心血管畸形的灵敏度及特异度、准确度分别是 89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635），见表 1。2.3胎儿心血管畸形类型以产后检查或病理检查结果作为诊断金标准，产前超声检查发现胎儿心血管畸形多见为室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口及肺动脉狭窄等类型，整体诊断符合率为 89.53%，见表 2、图 1。3讨论心血管畸形是一种高发、复杂及严重的胎儿先天性畸形，发病类型和发病原因复杂多样，临床仍未彻底明确具体发病机制和病因，患者伴气急、呼吸道感染和活动后心悸等相关症状表现，病情进展快，可诱发严重肺部缺血，加剧临床治疗难度，是引起胎死宫内、新生儿死亡的主要疾病之一，会对分娩质量、社会发展、人口质量等造成严重影响。为提升新生儿出生质量和生存质量，降低心血管畸形等先天性畸形发生，定期为孕产妇提供合理的产前超声检查非常重要。既往研究显示6，由于临床医学缺乏有效的、科学的宫内监测手段与干预对策，未向孕产妇提供适宜的产前咨询，导致畸形胎儿的临床引产率和宫内病死率较高。表 1产前超声检查结果和产后检查结果对照分析结果单位：例产前超声检查产后检查或病理检查结果总计阳性阴性阳性7723100阴性91 5261 535总计861 5491 635表 2胎儿心血管畸形类型分布情况畸形类别产前超声检查例数（例）产后检查或病理检查例数（例）诊断符合率（%）肺动脉狭窄77100.00法洛四联症101376.92单心室22100.00室间隔缺损131586.70单心房44100.00三尖瓣下移44100.00房间隔缺损44100.00主动脉弓离断55100.00右心发育不良44100.00大动脉转位6966.67房间隔膨出瘤55100.00左心发育不良55100.00右室双出口8988.89总计778689.53医技与临床102基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期随着近年临床医学和影像医学发展，超声技术、高级动态血流技术和三维成像技术等在产前检查中逐渐普及，为临床医师及早发现、诊断胎儿先天性畸形提供依据。超声检查存在图像分辨率高、灵敏度高、操作简便、无创、无辐射损害、可重复检查和准确性较高等优势，能为医师提供清晰的及动态的心脏内部结构相关图像影像资料，便于医师实时查看、监测胎儿宫内生长发育状况及脏器结构形态、器官动态运动等情况，还可从多角度、多方位对胎儿心脏畸形进行评估与综合诊断，对临床早期诊断胎儿发育异常、心血管畸形和后期制定干预措施有重要指导作用7-8。本研究结果表明，1 635 例孕产妇中，通过产后检查发现 86 例胎儿有心血管畸形，心血管畸形检出率是 5.26%（86/1 635），提示胎儿心血管畸形的发生率较高，临床需给予高度重视，医护人员在孕产妇妊娠、产检过程中需充分解释，强调开展产前超声检查的必要性，叮嘱孕妇遵医嘱、定期接受产前检查，并供健康宣教及针对性的产前咨询，提高孕产妇产检依从性和配合度，以保证分娩及新生儿出生质量，减少先天畸形发生。本研究亦表明，1 635 例孕产妇接受产前超声检查，确诊 77 例胎儿有心血管畸形，产前超声诊断胎儿心血管畸形的灵敏度及特异度、准确度分别是 89.53%（77/86）、98.52%（1 526/1 549）、98.04%（1 603/1 635）；胎儿心血管畸形多见为室间隔缺损及法洛四联症、右室双出口及肺动脉狭窄等类型，整体诊断符合率为89.53%（77/86）。提示产前超声检查在临床筛查、诊断胎儿心血管畸形中应用价值确切，产前超声鉴别诊断胎儿心血管畸形的准确性、灵敏度和特异度均较高，定期为孕产妇提供有效的产前超声检查，分析超声图像，能为临床医师明确胎儿心血管畸形类型提供准确的科学指导。分析原因为超声检查借助多种重建技术对脏器组织相关多维空间信息进行显示，利于医师了解各平面病理学和解剖学状况，且便于医师监测、分析胎儿宫内生长发育状况，为胎儿心血管畸形筛查、诊断提供参考9-10。尤其是心脏超声检查存在明显的针对性，医师可通过分析测量数据与图像，实时、直观地观察胎儿心脏解剖结构，明确心脏解剖结构是否异常和有无高危异常因素，及时制定诊疗对策11。同时，彩色多普勒超声检查可获取满意的胎儿房室瓣膜、肺动脉、房间隔、主动脉和室间隔等切面动态图像，由多层面查看、分析瓣膜附着赘生物状况，还可清晰显示胎儿的心脏结构、心血管血流动力学，有助于医师全方位了解、评估胎儿心脏功能，提高临床诊断准确性12。本研究表明，产前超声检查对胎儿心血管畸形的漏诊率为 10.47%（9/86），提示产前超声检查仍存在较高的漏诊风险。产前检查诊断对临床制定干预对策存在指注：（a）代表法洛四联症，伴室间隔缺损，能见主动脉增宽，并骑跨在室间隔之上；（b）代表右室双出口，能见主动脉、肺动脉全部从右心室呈平行状发出；（c）代表三尖瓣下移；（d）代表大动脉转位，能见肺动脉由左心室发出，而主动脉则由右心室发出；（e）代表主动脉弓离断，能见升主动脉发出左侧锁骨下动脉、无名动脉及左侧颈总动脉后在左侧锁骨下动脉的远端位置离断；（f）代表单心室和单心房。医技与临床（a）（b）（c）（d）（e）（f）图 1胎儿心血管畸形类型103基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期（上接第 12 页）综上所述，显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，可显著改善患者睾丸内动脉血液流动速度与生精环境，提升精子质量，提高性功能，且切口小、位置表浅、易操作，术后患者并发症发生率较低，效果显著，值得临床推广。参考文献1刘立民，迟庆龙，戴小凡，等.腹腔镜与显微镜精索静脉结扎术的疗效比较J.微创泌尿外科杂志，2019，8（6）：421-423.2杨乐，朱平宇，李云祥.显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者手术时间、睾酮水平及精子质量的影响J.临床和实验医学杂志，2021，20（5）：515-518.3李小滨，邓克非，杨健.显微镜下精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者雄性激素、免疫功能及精液质量的影响J.解放军医药杂志，2022，34（3）：54-57.4杨强，卫寿元，郑培.腹腔镜下精索静脉高位结扎与显微镜下低位结扎的治疗效果及对患者血流动力学的影响 J.河北医科大学学报，2020，41（2）：145-148.5宋春生，赵家有.EAU 男性不育症指南（2012 年版）解读J.中国性科学，2012，21（10）：13-16，23.6简继文，匡载星，陈卫国.显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者性功能影响的临床分析J.当代医学，2019，25（11）：23-25.7高培廷，宋华，林长胜，等.显微镜下精索静脉结扎术联合麒麟丸对精索静脉曲张不育患者术后精液质量及血清 INH B水平变化的影响J.中国性科学，2019，28（2）：56-59.8李起东.显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者精液质量及性激素分泌的影响J.淮海医药，2019，37（1）：39-41.9于明杰，易虎，金珊，等.精索静脉曲张患者行高位结扎术后对 ASA 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