肠内营养不同输注速度对重型急性胰腺炎患者营养状况、胃肠功能恢复效果的影响.pdf

肠内营养不同输注速度对重型急性胰腺炎患者营养状况、胃肠功能恢复效果的影响闵瑶李文怡(江西省九江市第一人民医院.肝胆胰外科.耳鼻喉头颈外科江西九江)摘要 目的 探讨肠内营养不同输注速度在重型急性胰腺炎()患者中的应用效果 方法 回顾性分析 年 月至 年 月我院收治的 例重型急性胰腺炎患者的临床资料均采取肠内营养支持初始输注速度为 /并根据肠内营养不同输注速度分为低速组(/速度增加 内增加到 /)和高速组(/速度增加 内增加到/)各 例 比较两组患者的腹内压水平、营养状况、炎症水平、胃肠功能及喂养不耐受发生情况 结果营养支持前两组患者的腹内压水平、营养状况、炎症水平比较差异均无统计学意义(.)营养支持 时低速组患者的腹内压水平明显低于高速组差异均有统计学意义(均 .)营养支持 时低速组患者的血清白蛋白()、转铁蛋白()、前白蛋白()水平均高于高速组肿瘤坏死因子()、超敏 反应蛋白()、白介素()、降钙素原()水平低于高速组差异均有统计学意义(均 .)两组患者的排气及排便、肠鸣音、经口进食、腹胀缓解时间比较低速组均短于高速组喂养不耐受发生低于高速组差异均有统计学意义(均 .).(.).()()()()()()().(.).(.).入选标准()纳入标准:符合急性胰腺炎诊治指南()的诊断标准经影像学结合临床症状确诊均采取肠内营养支持患者及其家属知情同意()排除标准:认知障碍急、慢性感染疾病者存在腹内压检测禁忌证入院 出院或死亡的患者等.方法 两组患者入院后均采取禁食、胃肠道减压、抗生素、胰鼻管引流、调节水电解质平衡等对症治疗 患者血流动力学、生命体征稳定后使用鼻空肠法进行肠内营养支持并根据患者身体情况调整摄取总能量 一般基本能量为/控制氮摄取量./保持总量 营养液温度 肠内营养液选用百普力纽迪希亚制药(无锡)有限公司国药准字:两组患者的肠内营养初始速度均为/低速组以 /速度增加 内增加至 /高速组以 /速度增加 内增加至 /两组患者肠内营养支持期间均密切观察生命体征与病情变化每间隔 检查 次如无不良反应则调节速度一旦出现腹泻、胃潴留、反流等情况立即对症处理如未缓解则立即停止输注营养液待患者恢复后再继续输注 两组患者均持续营养支持 并观察至患者出院.观察指标()腹内压水平:在营养支持前、营养支持 时测定两组患者的腹内压水平 检测方法:嘱患者排空膀胱后取平卧位将 无菌生理盐水注入尿管内 后测压管与尿管之间为相同水平将腋中线作为零点在患者呼气末时读取水柱高度()营养状况:在营养支持前、营养支持 时于清晨抽取患者空腹静脉血 采用全自动生化分析仪测定血清白蛋白()、转铁蛋白()、前白蛋白()水平()炎症水平:于营养支持前、营养支持 时采用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子()、超敏 反应蛋白()、白介素()、降钙素原()水平()胃肠功能:比较两组患者排气及排便时间、肠鸣音恢复时间、经口进食及腹胀缓解时间()喂养不耐受发生情况:比较两组患者反流、腹泻、胃潴留、胃肠道出血的发生情况.统计学方法采用 .统计学软件分析数据 计量资料以()表示组间比较采用 检验组内比较采用配对 检验计数资料以率()表示组间比较采用 检验 以 .)营养支持 时低速组患者的腹内压水平低于高速组差异具有统计学意义(.)营养支持 时低速组的、水平均高于高速组差异均有统计学意义(均.)营养支持 时低速组的炎症指标水平低于高速组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者的炎症指标水平比较()组别 例数(/)营养支持前 营养支持 (/)营养支持前 营养支持 (/)营养支持前 营养支持 (/)营养支持前 营养支持 低速组.高速组.值.值.两组患者的胃肠功能改善情况比较 治疗后低速组患者的胃肠功能恢复时间明显短于高速组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者的胃肠功能改善情况比较()组别例数排气及排便时间肠鸣音恢复时间经口进食时间腹胀缓解时间低速组.高速组.值.值.两组患者喂养不耐受发生情况比较低速组患者喂养不耐受发生率明显低于高速组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者喂养不耐受发生情况比较()组别例数反流腹泻胃潴留胃肠道出血总发生率()低速组(.)()(.)(.).高速组(.)(.)(.)(.).值.值.讨论 以胰腺局部炎性反应、胰酶激活等为主要特征具有发病突然、病情变化快、并发症多、预后差等特点 患者多伴有代谢障碍性紊乱内体合成代谢水平下降同时蛋白质分解、糖原异生增加使机体出现不同程度免疫功能抑制、内环境紊乱、负氮平衡从而导致营养不良的发生造成不良预后需尽快实施治疗 肠内营养支持是 治疗的重要环节通过鼻空肠营养管将营养物质输入患者体内经肠壁吸收以满足机体营养需求维持机体正常营养水平为病蛇 志 ()年第 卷第 期.情的恢复奠定生理基础 肠内营养支持在确保机体营养需求的同时可维持胃肠屏障功能完整性及胃肠黏膜正常结构有助于肠道功能恢复使患者顺利渡过病程尽快恢复经口进食促进病情转归 随着肠内营养的推广应用腹泻、胃潴留等喂养不耐受的现象也逐渐增多导致部分患者营养支持中断对病情恢复产生不利影响 营养支持期间腹内压增加也是导致喂养不耐受的重要原因且喂养不耐受症状往往与营养液输注速度有关 因此在营养支持的同时要重视输注速度的控制以减少喂养不耐受的发生 本研究对重型急性胰腺炎患者肠内营养不同输注速度进行观察发现营养支持 时低速组的腹内压水平低于高速组(.)在营养支持 时低速组的、水平高于高速组(均 .)排气及排便时间、肠鸣音恢复时间以及经口进食、腹胀缓解时间均短于高速组(均 .)喂养不耐受发生低于高速组(.)表明低速增加肠内营养输注速度在 患者中的应用价值更高 患者多伴有结肠切割征或警哨肠曲征易引起腹内压增加 因此与 /递增输注速度相比/标准递增输注速度相对较慢对血管、肠道等冲击小可降低胃肠道蠕动频率、蠕动幅度减轻肠道张力促使腹部压力下降且低速递增输注速度可为胃肠道提供更长的适应期利于胃肠功能恢复可预防肠道压力过大对腹内压造成的影响 同时低速递增输注营养速度可减小肠道容量降低胃肠负荷使胃肠蠕动能力以平稳的速度增加并可避免胃内容物过量而引起的吸收不足或营养过剩减弱血管输送压力提高营养吸收速度促进营养状况恢复从而加快周围脏器功能恢复 此外与高速增加营养输注速度相比低速增加营养输注速度更加符合胃肠适应需求确保生理供需平衡预防喂养不耐受的发生从而减少胃潴留、肠道出血等风险 由于 肠道黏膜屏障受损肠内菌群失衡细菌移位内毒素进入血液循环引起胰腺周围炎性反应导致病情加重因此测定、水平可反映 患者机体的炎症状况 本研究结果显示低速组的、水平均低于高速组(均 .)提示低速增加肠内营养输注速度可降低 患者炎症反应有利于病情稳定 综上所述相较于高速增加肠内营养输注速度低速增加肠内营养输注速度可更好地改善 患者营养状况减轻炎症水平加快胃肠功能恢复减少喂养不耐受的发生参考文献 郑冰峰马刚王少渊等.早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析.中华肝胆外科杂志():.陈翠张允朱海宁等.重症急性胰腺炎患者肠内营养管理最佳循证实践方案的制定和应用.中华胰腺病杂志():.陈妤吴春松江军兵.肠内营养联合微生态制剂对重症胰腺炎患者的疗效.中国微生态学杂志():.鹿振辉刘娜石颖等.肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者喂养耐受性、生存质量和胃肠功能恢复的影响.现代生物医学进展():.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南().中华医院感染学杂志():.李红英孟明明.不同进食时间对急性胰腺炎患者术后疗效及胃肠功能恢复、体液免疫指标的影响.实用医学杂志():.肖剑辉刘作良王琴等.早期肠内营养联合微生态制剂对重症急性胰腺炎患者的临床疗效及其对免疫功能的影响.中国微生态学杂志():.郭晓梅吾红光毛春英等.超早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者血淀粉酶尿淀粉酶恢复时间的影响.中国药物与临床():.覃宁.不同肠内营养滴注速度对重症急性胰腺炎患者喂养耐受性及营养状况的影响.广西医科大学学报():.边召杏费文静洪琛.急性胰腺炎肠内营养干预时输注速度对喂养耐受性的影响.中华保健医学杂志():.刘娟冯秀白晶莹.肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响.中国医药导报():.鹿振辉刘娜石颖等.肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者喂养耐受性、生存质量和胃肠功能恢复的影响.现代生物医学进展():.蛇 志 ()年第 卷第 期.