侧卧位吊手姿势在胸腔镜下肺叶切除术中临床应用效果.pdf

实用医学杂志 2023年第39卷第20期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.20侧卧位吊手姿势在胸腔镜下肺叶切除术中临床应用效果林少敏 陈嘉萍 冯素多 周培明 吴展华 别逢桂南方医科大学附属广东省人民医院，广东省医学科学院（广州 510080）【摘要】目的评价侧卧位吊手姿势在胸腔镜下肺叶切除术中的应用效果。方法连续收集2019年1月至2021年1月于广东省人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的100例患者，根据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例，对照组采取传统侧卧位托手姿势，观察组采取侧卧位吊手姿势。比较两组安置时间、Fromme术野质量评分标准（scores of surgical field quality，SSFQ）评分、Kolcaba舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评分、不良反应发生率。结果与对照组比较，观察组安置时间、SSFQ评分显著降低（P 0.05），GCQ 各项评分及总分显著升高（P 0.05），不良反应发生率显著降低（P 0.05）。结论侧卧位吊手姿势在胸腔镜下肺叶切除术中取得了较好的应用效果，其不仅能够有效缩短安置时间、提高术野质量和舒适度，而且还能显著降低不良反应发生率，具有较高的临床参考价值。【关键词】侧卧位，吊手姿势；胸腔镜；肺叶切除术；应用效果【中图分类号】R16Clinical feasibility of side lying hanging posture in thoracoscopic lobectomy LIN Shaomin，CHEN Jiaping，FENG Suduo，ZHOU Peiming，WU Zhanhua，BIE Fenggui.Guangdong Provincial Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China Corresponding author：BIE Fenggui Email：【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of lateral recumbent sling posture in thoracoscopic lobectomy.MethodsWe consecutively collected 100 patients who underwent thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2019 to 2021，and were divided into 50 cases for both observation group and control group，respectively，according to the random number table method.The control group took the traditional lateral decubitus position，and the observation group took the hanging posture from lateral decubitus position.Duration of placement，the data about Fromme surgical field quality（SSFQ）score，Kolcaba comfort questionnaire（GCQ）score，and incidence of postoperative adverse effects were collected and then compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the placement time and SSFQ score were significantly lower（P 0.05），and the GCQ score were significantly increased in the observation group（P 0.05）；moreover，the incidence of postoperative adverse effects was significantly lower in the observation group compared with the control group（P 5 cm 的患者；（5）合并关节炎、肢体偏瘫、慢性运动性损伤等患者。1.3方法对照组采取传统侧卧位：患者在全麻状态下行体位安置，取侧卧位，巡回护士将腋垫垫于下胸壁显露腰桥，术侧手臂向前伸展，并将其固定在多功能的双层手托架上，使其与躯干呈90，通过骨盆固定架对臀部前后进行支撑，使下方下肢保持伸直状态，上方下肢则屈曲，将软垫放于两腿之间（图1）。观察组采取侧卧位吊手姿势：患者在全麻状态下行体位安置，取侧卧位，身体稍微向前倾30 45，将合适胸垫放在腋窝10 cm的地方，将中空凝胶头圈安置在患者耳廓。使头和身体保持在同一轴线；下方手臂向前伸展后固定放置在托手板上，再将托手板缓慢旋转至头颈部，将凝胶垫垫于手臂下，并确保远端关节要较近端关节高，肩关节的屈曲不得高于90；而下方手臂则放在头部小枕垫上，采用预先放置于软垫下小单反折对手臂进行包裹固定，将反折端放在头圈下。采用 90 cm 35 cm 15 cm的长方形的体位软垫分别固定住患者的前胸和后背，左腿保持伸直，而右腿则屈曲放于体位软垫上，保证身体重心处于软垫上，再通过宽约束带分别对膝关节和髋关节进行约束固定；对于男性患者，注意对阴囊进行避开，而女性患者则注意保护乳房，避免受压；同时将手术床调为约1015的头低脚低，使胸壁切口的位置稍稍拱为类折刀位（图2）。1.4观察指标（1）安置时间及术野质量：采用SSFQ评分7对两组患者术野质量进行评分，其评分越高，表明术野质量越差；（2）舒适度：采用GCQ评分8对手术后两组患者的舒适度进行评分，共包括环境（7项）、社会文化（6项）、心理（10项）、生理（5 项）4 个维度，通过四分制评分法进行评分，总分为28-112分，分数越高，舒适度越高；（3）术后肢体不适事件：观察组两组肌肉酸痛、针刺感消失、手臂麻木、压疮、神经损伤等发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS 26.0 进行统计学分析，计量资料采用平均数标准差进行表示，采用t 检验检比较组间特征；计数资料采用例（n）或百分比（%）进行表示，采用 2检验比较组间特征，图1对照组Fig.1 Control group图2观察组Fig.2 Observation group2609实用医学杂志 2023年第39卷第20期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.20P 0.05），组间具有可比性。2.2两组安置时间及SSFQ评分的比较观察组安置时间、SSFQ 评分均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表1。2.2两组GCQ评分的比较观察组GCQ各项评分及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表2。2.3两组不适事件反应发生情况的比较观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表3。3讨论 相较于传统开胸肺叶切除术，胸腔镜下肺叶切除术为微创手术，因其切口小、创伤小、并发症少等临床特点逐渐成为临床主流手术方式9。随着医疗技术的不断进步，对手术体位的要求也越来越严格。胸腔镜肺叶切除术采取侧卧位体位，相关研究发现传统的侧卧位托手体位后患者舒适度不高，且容易引起皮肤、血管、神经等的意外损害10-11。本研究通过改良传统侧卧位，将患者上侧肢体改为吊手姿势，不仅易于医生的手术操作，而且还能减少肢表1两组安置时间及SSFQ评分的比较Tab.1Comparison of placement time and SSFQ scores between the two groupsx s项目安置时间（min）Fromme术野质量评分（分）观察组（n=50）5.52 0.542.06 0.51对照组（n=50）8.95 0.482.89 0.51t值6.5244.957P值0.0170.045表2两组GCQ评分的比较Tab.2Comparison of GCQ scores between the two groupsx s，分项目环境社会文化心理生理总分观察组（n=50）18.35 3.8422.67 3.7730.97 5.1519.89 2.9590.51 11.14对照组（n=50）15.76 3.3220.65 4.0923.72 4.3014.52 2.7975.39 11.10t值5.3577.6297.5237.0148.541P值0.0360.0020.0040.0100.000表3两组不适事件发生情况的比较Tab.3Comparison of the occurrence of adverse effects between the two groups例（%）不良反应肌肉酸痛针刺感消失手臂麻木压疮神经损伤总发生观察组（n=50）2（4.00）0（0.00）2（4.00）1（2.00）0（0.00）5（10.00）对照组（n=50）7（14.00）3（6.00）6（12.00）3（6.00）5（10.00）24（48.00）2值-6.542P值-0.0142610实用医学杂志 2023年第39卷第20期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.20体麻木、皮肤受压等情况，利于患者术后恢复。良好的手术体位对手术成功起到了关键性的作用。在卧位摆放时，在满足人体力学基本要求外应充分显露手术视野。SSFQ 是临床评价手术视野质量的常用量表，其评分越低，术野质量越高。在本研究中，观察组安置时间及SSFQ评分均明显较对照组低，与曾德兰研究结果12完全相符，表明侧卧位吊手姿势应用于腹腔镜下肺叶切除术中，能够缩短体位安置时间和改善术野质量。胸腔镜下肺叶切除术患者麻醉状态下，肌肉呈松弛无力状态，原有保护性的反射作用也出现显著减弱现象，因此在手术体位安置过程中，应注重衬垫物、体位用物的使用以及手术体位的选择，继而使其能够有效发挥其支撑点、着力点、固定点的作用13。传统侧卧位受固定架角度、长度等的限制，需要反复调试方可满足临床需求，继而延长了体位安置时间，同时随着安置时间的延长，不仅耗费了医护人员体力、人力，而且患者体位处于不稳定状态，在反复调整过程中，可能会引起脊髓损伤、血压波动、低氧血症等多种并发症，这些都不利于手术的进行14；而相较于传统侧卧位，侧卧位吊手姿势操作则将上侧手臂置于前方，通过小单反折进行固定，下侧手臂安置在托手板上，其操作相对较为简单，可有效节省医护人员体力。传统侧卧位患者患侧胸壁与手术床在同一水平，肋间隙在自然状态时不易撑开，继而限制了腔镜器械的操作幅度；侧卧位吊手姿势则使患者向前倾斜 3045，重力作用下肺部自然前坠，无需助手牵引即可使后纵膈充分暴露，同时对手术床操控进行配合，通过将患者头脚调为稍低状态使胸壁切口拱起，进而自然增宽了其肋间隙，这对提高术野质量均起到了重要的意义。舒适度作为手术体位重点内容之一。GCQ是临床评价机体舒适度的权威量表，其从环境、社会文化、心理、生理四个方面进行评价，评分越高，机体舒适度越高15。传统侧卧位是将患者两手臂固定于木制的双层托手架上，其手臂与身体呈90，在该种情况下，患者肢体可受到肩臂牵拉相反方向的力量，上肢长时间的过度外旋外展即很容易引起手臂与肩的受压，继而损伤臂丛神经，导致上肢麻木、肩臂酸痛等；同时传统侧卧位的受力部位主要在髂前上棘、肩峰、耳廓等骨隆突处，拥有较薄的肌肉脂肪，长时间的侧卧且无适宜保护措施，即可导致压疮形成16，17。除此之外，传统侧卧位要求患者手臂前伸置于托手板，可引起肌肉的过度伸展，是韧带和关节过分牵扯，进而导致肌肉、血管、神经、皮肤的损伤，对机体循环、呼吸功能造成影响18-19。本研究通过吊手，改良侧卧位，可以有效改善了患者的舒适度，研究还发现侧卧位吊手姿势不需借助高托手架，不仅为手术提供了保障，而且还避免了医生因站位而造成的挤压，提高了患者的舒适度；另外侧卧位吊手姿势还对男性的阴囊和女性的乳房采取了一定的措施，避免受压。在本研究中，相较于对照组，观察组不良反应发生率明显降低，有效地降低肌肉酸痛、手臂麻木、针刺感消失等发生率，这与刘艳玲20研究结果相符，表明侧卧位吊手姿势能够有效降低胸腔镜下肺叶切除术患者侧卧位吊手姿势能够有效降低胸腔镜下肺叶切除术患者不良反应发生风险。而且，侧卧位吊手姿势患者处于舒适自然生理功能状态，且在患侧腿部和腹部放置体位垫，增加了腹部和髋部的受力面积，以分散其受力，维持机体的平衡体位，同时将凝胶软垫垫于受力点，减小了该处皮肤压力，进而降低压疮风险。综上所述，侧卧位吊手姿势在胸腔镜下肺叶切除术中应用效果显著，其不仅能够显著缩短安置时间、提高术野质量及患者舒适度，而且还能减少不良反应的发生，具有较高的安全性，值得临床推广。【Author contributions】LIN Shaomin performed the experiments and wrote the article.FENG Suduo and WU Zhanhua performed the experiments.BIE Fenggui and CHEN Jiaping revised the article.ZHOU Peiming designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.参考文献1 KISHI N，MATSUO Y，MENJU T，et al.P05.08 a propensity score-Weighted analysis for SBRT，lobectomy and sublobar resection in elderly patients with cStage I NSCLC J.J Thorac Oncol，2021，16（3）：271-273.2 PAN L，MO R，ZHU L H，et al.Time trend of mediastinal lymph node dissection in stage IA non-small cell lung cancer patient who undergo lobectomy：a retrospective study of surveillance，epidemiology，and end results（SEER）database J.J Cardiothorac Surg，2020，15（1）：207-214.3 LIM E，BATCHELOR T，SHACKCLOTH M，et al.Study protocol for VIdeo assisted thoracoscopic lobectomy versus conventional Open LobEcTomy for lung cancer，a UK multicentre randomised controlled trial with an internal pilot（the VIOLET study）J.BMJ Open，2019，9（10）：116-118.4 CEYLAN K C，ACAR A，KAYA S R.The initial experience on thoracoscopic sleeve 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