重症监测治疗病室概要.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件园,#,医学课件园,第三十一章,重症监测治疗病室（,ICU）,哈医大二院麻醉科,术后,ICU,李海波,医学课件园,医学课件园,ICU,（intensive care unit）,1，译名：,加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等。,2，,I see you（ICU）,3，intensive therapy unit（ITU）,医学课件园,ICU,的概念,重症监测治疗病室（,ICU）：,是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率。,医学课件园,医学课件园,历 史,1958年美国在,Baltimore city hospital,建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的,ICU。,经过40多年的发展，,ICU,已成为医院现代化建设的重要内容，,ICU,床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志。,医学课件园,国内,ICU,工作开展概况,80年代国内少数大医院开始组建,ICU,2003,年,SAS（,非典型肺炎）流行,2005年3月中华医学会重症医学分会在北京成立,现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的,ICU,我院术后,ICU,成立于2003年10月份，由麻醉科组建,医学课件园,第一节 围术期重症监测治疗,一、医院中危重病人的来源,1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院,2、到急诊科就诊的危重病人,3、住院病人中的危重病人,医学课件园,二，麻醉医生的临床工作,1、麻醉前,2、麻醉中,3、麻醉后,医学课件园,三、麻醉医生在重症治疗中的地位,麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重病医学工作者。,医学课件园,第二节 重症监测治疗病房,一、,ICU,的体制和建设,（一）,ICU,的体制,1，专科,ICU,2，,综合,ICU,3，,部分综合,ICU,医学课件园,（二,）ICU,的建设,1、病房与床位要求,麻醉科,ICU,的位置应与麻醉科手术室相临近,ICU,病床数一般按外科总床位数的35%设置,每张病床应有1518,m,2,的面积,有支持区域作为实验室、中心监测站、值班室等,医学课件园,2、仪器设备,（1）监测和专项治疗设备,循环系统,呼吸系统,神经系统,泌尿系统,内分泌系统,（2）诊断仪器设备,（3）护理设备,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,3、科学管理,建立各项医疗、护理规章制度,早会制度、交接班制度、会诊制度、药品管理制度、用药查对制度等,建立健全各种技术操作和诊疗常规,呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常规、各种导管和引流管护理常规等,医学课件园,4、人员配置,医师与床位的比例一般为1：0.51.0,护士与床位的比例一般为3.0：1.0除医师与护士外，,ICU,还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术、护理员、清洁工等,医学课件园,二、,ICU,的工作内容,（一）主要适应症,1、术后需行呼吸支持的病人,2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人,3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人,4、低心排血量综合征病人,5、各种原因导致的休克病人,6、严重代谢障碍的病人,7、急性肾功能不全或衰竭的病人,8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人,9、急性药物中毒,10、呼吸衰竭病人,11、,CPCR,病人,12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人,医学课件园,医学课件园,（二）主要非适应症,1，脑死亡病人,2，急性传染病人,3，无急性恶化的慢性病病人,4，恶性肿瘤晚期,5，老龄自然死亡过程,6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人,医学课件园,（三）日常工作内容,1，监测,包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测应有所侧重，一般分为三级。,医学课件园,2、病情严重程度分级,医学课件园,3、治疗特点,（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。,（2）各种疾病发展的共同通路。,（3）,ICU,病人的疾病涉及多个脏器，有时对各个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。,（4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。,（5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。,医学课件园,（四）麻醉科,ICU,与原专科病室的关系,1、,ICU,医师与原病房医师共同负责,ICU,病人的治疗。,2、,ICU,医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。,3、原病房医师每日应定期到,ICU,查房，并提出专科处理意见，原病房医师的医嘱应通过,ICU,医师执行，当有分歧时应请示上级医师商讨决定。,4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，或经主任查房后决定。,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,