1、 2017年上半年临床路径实施过程和效果评价
为进一步探索规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有效途径，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。根据《内蒙古自治区临床路径管理工作实施方案（试行）》的要求及赤峰市卫计委的工作安排，通过全院前期培训等准备工作，我院现就临床路径管理实施过程如下。
1前期培训
1.1 积极参加上级培训：在市卫计委组织下， 6月28日，医院派出质控科长、医务科长参加了卫计委在永业广场举办的“临床路径管理质控、管理会议”。
1.2 组织院内医务人员进行培训两次。医院组织了全体临床医生、护士参加的“临床路径管理培训班”，从
2、临床路径管理的背景和意义，到工作流程以及应具备的条件都做了详细的讲解，使全体医生、护士在思想上有了一个全面的认识。
2 组织领导、动员部署
2.1 制定了《临床路管理工作实施方案》，明确了工作目标、试点范围、实施步骤及具体措施。
2.2 成立了临床路径工作领导小组。由院长任组长，各相关专业、科室部门负责人为成员。领导小组负责制订本院工作目标、实施方案及管理制度，完善工作机制。指导并监督试点科室开展工作。组织对试点实施效果进行评估与分析，定期向县临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。
2.3 成立各临床路径工作小组，各司其职。一是成立了临床路
3、径管理专家组，定期收集试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施，开展人员培训；二是成立质量管理组，定期分析、评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组、专家指导组及相关试点科室；三是成立科室实施小组，具体负责本专业病种临床路径的实施，并根据临床路径管理工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。
2.4 召开动员大会。医院召开全体院科领导、临床医生、护士及全体医技人员参加的“临床路径管理试点工作”动员大会。使全体医务人员统一思想，进一步了解临床路径管理的目标、意义及工作要求。院长在会上作动员部署报告，使各部门、各科室明确各自职责，按章执行，确保试点工作取得实效。
4、
3 精心准备、认真实施
自明确试点科室后，各科都围绕临床路径的实施进行大量准备工作：进行可行性调查，制作相关病种的实施性临床路径表单、临床路径管理质控数据分析表等；分管领导牵头，科室和相关辅助科多次召开协调会，统一意见。在实施临床路径管理过程中，各科均能较好的执行各项制度，辅助科室一律为临床路径管理开绿灯，实施工作进展顺利。截至6月30日，进入路径管理总例数646例，完成361例，
4 效果评估
4.1 效率指标： 平均住院日：14天
4.2 效果指标 ：治愈：99 %；好转率100%；医院感染发生率0%；非预期再手术：0；30日再住院率：0；并发症与合并症：
5、0；
4.3 工作量指标
进入路径总人数：646
完成路径总人数：361
出现变异的患者数：285
4.4 卫生经济学指标：附表3
平均住院总费用8511.75元
平均药占比：35.29%
5 存在的问题
临床路径管理目前还处在探索阶段，实施时必然会遇到问题和困难。主要存在以下问题：
5.1 在实施临床路径初期，由于多方原因，加上个别医生对临床路径识不足，概念模糊，导致不按照临床路径管理标准执行，偏离路径，结果出现超范围应用抗生素和延长抗生素使用天数，甚或应用与本病无关的药品。
5.2 临床路径管理工作增加了医务人员的工作量和管理人员的管
6、理难度，相应也增加医院的管理成本。
5.3 目前我院参加试点的科室和病种偏少，病例数还不多，对全院平均住院天数、平均住院总费用以及社会效益难以形成一个明显的影响。
针对上述问题和困难，临床路径管理指导小组会同临床科室实施小组及时认真讨论，制订整改措施。一是进一步加强临床路径有关知识的学习和培训，端正思想，转变观念；二是要求每个临床医生严格执行临床路径标准和要求，如一经发现属于人为因素导致变异的病例，按照临床路径管理实施办法进行处罚；三是加强医患沟通，向他们做好认真细致的思想解释工作，讲清实施临床路径的好处，充分得到他们的信任、理解和支持。同时，我们要勇于创新，大胆探索，不断总结经验，及时分析解决工作中遇到的问题和困难，为临床路径工作积累宝贵经验，使临床路径管理工作不断推向深入。
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