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1、外感病症 感冒 1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？ 感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施 2． 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。 1．宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周
2、身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 诊断：感冒 辨证分型：暑湿证 证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15 连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶30 2．李某，女，
3、45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。 诊断：感冒 证型：气虚证 证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12 葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15 陈皮10 木香10 外感发热 1
4、．简述真寒假热与真热假寒的区别。 答：真寒假热：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力。或微细欲绝，舌苔虽黑而润滑。 真热假寒：身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指舌苔黄燥起刺，或黑而干燥。 2．简述外感发热与内伤发热的鉴别要点。 答：内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚证证候。 外感发热：由感受外邪而发体温较高，多为中度或中高度发热，发病急，病程短，热势重，常见其它外感热病之兼证 3． 简述肺热证的主证、治法及方药。 答：肺热证的主症：壮
5、热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 石膏 炙甘草 1．男性，62岁，反复咳喘10余年，加重伴发热3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，每于秋冬季发作，近几年咳喘并作，1周前因感冒发热，咳嗽气喘加剧，伴周身疼痛。3天前起咳吐黄痰，咳时伴有有人胸痛气促，口渴喜饮，大便干结。查体：体温38．5℃，急性病容，肺气肿征，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及散在细湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，伴周身疼痛。舌淡边红，苔黄稍干，脉滑略数。 请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？ 诊断：外感发
6、热（肺热证），是为本虚标实之证。 辨证分析：老年病人，反复咳喘10余年，肺气已虚，抗邪无力。感受外邪，入里化热，壅阻肺气，而见发热、咳喘、胸痛、双肺底湿罗音等实变征；热邪耗气伤阴而见口渴喜饮、大便干结。 治则：急则治其标。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄芩、鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、葶苈子。 2．女性，32岁，因恶寒发热，尿频尿急尿痛2天就诊。患者曾有类似病情发作而诊为“肾盂肾炎”，每次发作均经使用抗生素或中药治疗好转。诊见急性病容，面赤，诉尿涩、尿频急、尿痛，伴腰痛腰酸。查体温39.1℃，双肾区叩痛，右侧明显，舌尖红，苔黄，脉弦数。
7、 请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？ 诊断：外感发热（膀胱湿热证）。 辨证分析：女性病人，感受湿热之邪，正邪交争于体表而见恶寒发热。湿热下注膀胱，致膀胱湿热蕴结，气机不利，肾失开阖，水道不利，故出现尿频尿急尿痛等症；湿热内蕴，薰蒸于肾，而见腰痛腰酸。舌尖红，苔黄，脉弦数为膀胱湿热的征象。 治法：清利膀胱湿热。 方药：八正散合小柴胡汤。 湿阻 1．湿阻的证候特征可简练地概括为哪些字？治疗原则是什么？ 湿阻的证候特征可概括为：重、闷、呆、腻、濡。治疗原则是祛湿与运脾。 2．湿阻的立法处方应根据什么？ 湿阻治疗的立法处方应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏盛，权衡轻重，
8、灵活掌握。 1．王某某，男性，30岁，居住频海，捕鱼为业，喜食腥秽之物。症见胸脘胀闷，肌肤色黄，食欲不振，身重发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。 诊断：湿阻 辨证分型：湿热中阻 证候分析：患者久居湿地，饮食不洁，内外湿邪阻滞中焦，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故发热，身目发黄；湿邪内阻，清阳不得发越，故头身困重，舌苔黄腻，脉濡数为湿热中阻之象。 治法：清热化湿 方药：王氏连朴饮 黄连6 山栀15 厚朴15 法夏10 石菖蒲15 芦根30 滑石30 苡仁30 茵陈15 甘草5
9、 猪苓15 2．李某，女性，19岁，外出旅游，受雨淋后出现：恶寒，四肢困重乏力，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 诊断：湿阻 辨证分型：湿困脾胃 证候分析：患者外感风寒，内伤湿滞，湿浊困遏，清阳不能伸展，固肢体困倦，头重如裹，湿困中焦，脾失健运，则胸闷腹胀，纳食不香。舌苔白腻，脉濡滑均为湿阻中焦之象。 治法：芳香化湿 方药：藿香正气散 藿香10 紫苏10 白芷15 桔梗15 白术15 厚朴15 半夏 10 大腹皮15 茯苓20 陈皮10 甘草5 痢疾 11．痢疾与泄泻的鉴别要点？ 12．痢疾其特征性的
10、表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？ 本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。 13．噤口痢实证的病因病机及其表现？ 实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。 1．某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。 证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机
11、不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。 治法：清热解毒，调血行气。 方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。 2．某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名
12、提出治疗方案用药并解析药用。 证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。 治法：清热凉血解毒。 方药：白头翁汤加味。 白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。 疟疾 11．请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？ 12．请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？ 13．治疗疟疾的基本原则是什
13、么，请结合具体分型加以说明？ 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。 14．病例分析： 某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。 证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。
14、若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。 证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙
15、闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。 治法：解毒除瘴，清热保津。 方药：清瘴汤加减。 肺病证 咳嗽 １．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。 答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症； 哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。
16、 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。 ２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下： 类别 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，多兼有寒热身痛等表症 久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证 病性 多实
17、 虚实夹杂 治法技团 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散 3．咳嗽的治疗原则是什么？ 答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。 内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。 １．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：内伤咳
18、嗽 证型为：痰湿蕴肺 辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。 ２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。 ２．患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。 根据上述描述，请给出：本病诊断
19、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：外感咳嗽 证型为：风燥伤肺 辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。 治法：疏风清热，滋燥止咳 方药：桑杏汤加减 哮证 1．哮证与喘证如何鉴别？ 答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾
20、病的一个症状。 2.热哮与寒哮临床特征有何不同 答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。 1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。 诊断：哮病 证型：寒哮 症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，
21、色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。 治法：温肺散寒，辛温解表 代表方药：小青龙汤加减 麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草 2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。 写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药 诊断：哮病（缓解期） 证型：脾虚型 症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。
22、病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。 治法：健脾化痰 代表方药：六君子汤加减 法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草 喘证 1、喘证与气短、哮病如何鉴别？ 相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。 相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病； 2、如何鉴别实喘和虚喘
23、虚喘可分那两种证候？证治有何不同？ 实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，
24、脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。 3、什么是喘脱？如何治疗？ 喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。 治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。 病例1： 文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。 患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。 要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。 诊断：喘
25、证（表寒里热） 治法： 宣肺泄热 方药：麻杏石甘汤加味 处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g 桑白皮10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g 防风 6 g 病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。 患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。 要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。 诊断：喘证 (水凌心肺
26、) 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 处方： 附子10g 茯苓15g 白术15g 芍药12 生姜6g 葶苈子15g 大枣12g 益母草15g 桂枝10g 肺胀 1、 简述肺胀与哮证之区别？ 肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾
27、病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 2、 简述肺胀与喘证之区别？ 肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬
28、肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。 3、简述肺胀的发病机理？ 患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心
29、气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。 肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。 1、 时ΧΧ，55岁，女
30、性，干部，2001年1月20日就诊。 患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。 要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。 诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势） 治法：解表化饮 方药：小青龙汤加减 处方：炙麻黄6g 桂枝10 g 干姜10 g 白芍10 g 细辛3 g 半夏12 g 五味子10 g 紫菀10 g 冬花10 g 射干6 g 炙
31、甘草3 g 黄芩10 g 日一付 水煎服 2、 患者许某，64岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。 患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。 要求：请写出辨证、诊断、立法、方药 诊断：肺胀（肺肾两虚） 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤合参蛤散 人参10Gg、黄芪15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、桃仁10g 日一付，水煎服 肺痈 1．肺痈的主要临床表现是什么？
32、 答：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。 2．肺痈如何分期？ 答：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？ 答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。 ⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉
33、滑数。查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。 诊断：肺痈（成痈期） 治法：清热解毒，化瘀散结 方药：苇茎汤 苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁 加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮 ⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。 诊断：肺痈（溃脓期） 治
34、法：排脓、清热、解毒 方药：桔梗汤合千金苇茎汤 桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草 肺痨 1.简述肺痨的概念。 答：肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。 2.肺痨的治疗原则是什么？ 答：⑴补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。 ⑵治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。 3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？ 答：⑴胸部X光片可明确病变的
35、部位及分型； ⑵实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。 ⑶其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性 1．患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。 诊断：肺痨（肺阴亏虚） 治法：养阴润肺杀虫 方药：百合固金汤加减 百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部15 2．患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮
36、热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。 诊断：肺痨（气阴两虚） 治法：益气养阴杀虫 方药：月华丸 沙参12、麦冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川贝8、三七6、茯苓15、山药20、扁豆25、苡仁20、砂仁6 肺癌 1．肺癌的常见的临床表现是什么？ 答：肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛； 其它表现：进行性消瘦，关节痛，关节肥大，等 2．肺癌的治则和治法是什么？ 答案：本病的治疗原则是扶正祛邪。扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺
37、肾；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。 3．肺癌与肺痨如何鉴别诊断？ 答：肺癌与肺痨都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，但二者发病又有各自特点如下： 临床表现发病年龄传染性 肺癌咳嗽、咯血、发热、胸痛中老年人无 肺痨咳嗽、咯血、盗汗、潮热任何年龄，青年人多见有 1．患者陈某，男，71岁，因咳嗽咯血3个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血，声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辨证分型、治法和方药。 诊断及分型：肺癌（肺肾阴虚型） 治法：补益肺肾 方药 百合
38、固金汤 生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗 2．患者王某，女，41岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左锁骨上淋巴结肿大，试述该病的中医诊断、治法、方药。 诊断：肺癌（肺脾两虚型） 治法：益肺健脾，化痰降浊 方药：六君子汤合旋复代赭汤 半夏、陈皮、人参、甘草、茯苓、白术、旋复花、代赭石、半夏、生姜、大枣 心病证 心悸 1）什么是心悸？临床上分为哪两个亚型？ 答案：心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现
39、的病证。临床上分惊悸和怔忡两个亚型。心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。 2）简述心悸证病机的虚实变化。 答案：心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳
40、亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。 3）如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。 答案：心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。 1）患者男性，62岁，反复心动悸伴胸闷1年，加重2天，症见：自觉心慌、心跳，胸闷不适，夜间时有胸鹰部发作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细解索。心电图提示：心房纤颤，心肌缺血。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。 桃仁12 红花8
41、 赤芍12 当归10 川芎12 生地12 丹参20 延胡索15 香附10 青皮10 瓜蒌皮15 降香12 水煎服，日一剂。 2）患者女，60岁，反复心动悸，神疲1年，尚症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食少，腹胀便溏，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。 答案：诊断：心悸（心脾两虚） 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减。 当归10 龙眼肉15 黄芪20 党参18 白术10 炙甘草6
42、 茯苓15 远志6 酸枣仁15 丹参20 麦冬15 广木香6（后下） 胸痹心痛 (1）胸痹心痛证候特征是什么？ 答：年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺 、膻中；性质：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。 (2）胸痹心痛证的定义是什么？ 答：胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。 (3）试述
43、真心痛证候特征： 答：证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。 (1）李某，男，60岁，就诊时间：99.3.12。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3—5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。试述诊断、证型、治法、方药。 诊断：胸痹心痛 证型：痰瘀闭
44、阻心脉 治法：豁痰开结，理气活血 方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。 瓜蒌15 薤白12 半夏10 丹参20 降香12 郁金12 枳壳12 砂仁6（后下） 葛根30 毛冬青30 茯苓15 细辛6 (2）张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、证型、治法、方药。 诊断：胸痹心痛 证型：气滞心胸 治法：疏调气机，和血舒脉 方药：柴胡疏肝散合丹参饮。
45、 柴胡10 枳壳12 白芍15 甘草5 川芎12 陈皮6 香附10 丹参20 降香12 砂仁6（后下） 失眠 （1）失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证? 答：临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。 (2)试述失眠的病因病理要点。 答：失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因在
46、内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。 （3）试述失眠的辨证要点及治疗原则。 答：失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：①辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实：心火亢
47、盛或肝郁化火所致者为实；脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。 失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。 （1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。 要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。 答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤心
48、脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血生化之源，营血不足，心失所养故心悸不安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐；气血不足，清窍失养，故而头晕目眩，周身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象 诊断：不寐(心脾两虚型) 治法：补益心脾，补气养血 方药：归脾汤加减 处方：党参15g 黄芪15g 当归10g茯神10g 远志6g 酸枣仁15g 龙眼肉10g 木香10g 合欢皮20g 白芍10g 炙甘草6g 调护：①注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动。 ②睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒。 ③适当体育锻炼，增强体质，养成良好的生活
49、习惯。 （2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。 诊断：不寐（阴虚火旺型） 治法：滋阴降火，养心安神 方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减 处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁12g。 健忘 1．什么是健忘病？ 答：健忘为病名，又称“喜忘”、“善忘”，是指记忆力衰退的一类病证。临床主要以遇事有始无
50、终，甚则言谈不知首尾，事过转瞬即忘为其症状特点。 2．简述健忘病的病因病机？ 答：健忘的病因主要是情志失调，房劳不节，或外伤，病后等影响脑部功能。 忧思积虑伤心脾，心藏神，脾藏意，神不守舍，意不守脾，心脾两虚，脑失所养，而出现健忘。 肾主志藏精，主骨生髓通于脑。房室不节，损伤肾精，脑海空虚，形成肾精亏损性病机，脑神失养，其人健忘。 肝气郁结，脾不健运，水湿不化，聚集成痰，痰浊内盛，上扰脑神，则时有健忘。 脑部外伤，大病之后，瘀血积聚，上蒙清窍，亦可出现健忘。 综上所述，可得： 健忘的主要病机：各种原因导致脑失所养，或痰浊，血瘀等上蒙清窍。 病性：其主要病性可虚可实。 病位：
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