柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症的临床效果分析 张春平 石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050051 摘要：摘要：目的 进一步分析研讨产后抑郁症患者应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗的临床用药疗效。方法 分析探究对象以 2020年 1月-2023年 7月产后患有抑郁症的 60例产妇为主，研讨中西不同用药疗法的临床用药疗效。以双盲分组法将患有抑郁症的 60 例产妇均分，空白组 30 例产妇主要应用常规西药疗法(盐酸氟西汀胶囊)，商榷组 30 例产妇主要应用中药联用疗法(柴胡疏肝散+甘麦大枣汤)，分析产后患有抑郁症的 60 例产妇临床不良并发症(失眠、恶心、头晕)、用药疗效、不同时段抑郁改善情况；结果 应用常规西药疗法的空白组 30 例产后抑郁产妇临床不良并发症高于应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)，而用药疗效、不同时段抑郁改善情况低于应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。结论 应用中药联用疗法能够有效改善产后抑郁症在不同时段临床情况，提高用药疗效，降低临床不良并发症，值得大面积应用。关键词：关键词：柴胡疏肝散；甘麦大枣汤；产后抑郁症；临床效果 中图分类号：中图分类号：R4R4 产后抑郁症属于比较普遍的疾病，其病因比较复杂，一般情况下被认为与产后身体分泌的雌激素改变有直接关系。特别是无任何精神障碍的产妇在产后六周内首次发病，极其容易出现不同程度抑郁、烦躁、沮丧以及悲伤等症状，临床发病率高达 24.38%-32.35%。虽然，西医对产后抑郁症的临床治疗已取得一些成效，但始终达不到预期。另外，由于受到社会、心理以及妊娠等诸多原因的影响，产妇必须亲友的陪伴，还要能够理解、倾听，接受专家的正确引导，才能保证病情被有效控制1。具体用药方法如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇中位数(28.630.04)y，23-36y；应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇中位数(28.070.02)y，24-35y。60 例产妇孕周、产次等相关信息无任何统计学价值，P0.05。纳入标准:临床信息无破损；配合治疗；符合产后抑郁症相关临床表现；实验药物无任何头晕反应；自愿签署药物实验知情书。排除标准:临床信息破损；药物头晕；自杀倾向；入院时拒绝配合治疗；语言障碍；精神障碍。1.2 方法 空白组:应用常规西药疗法。盐酸氟西汀胶囊（生产批号:国药准字 H20073985，生产规格:10mg，生产企业:山西仟源医药集团股份有限公司）治疗，早餐后口服，2 粒/1 次2；商榷组:应用中药联用疗法。其主要组分包括 15g陈皮、12g 白芍、10g 香附、15g 大枣、30g 浮小麦、15g 柴胡、12g 枳壳、12g 甘草、10g 川芎。针对肝气郁结产妇，适量增 10g 郁金、15g 青皮；针对气滞痰郁产妇，适量增 10g 厚朴、15g 茯苓、10g 半夏；针对忧郁伤神产妇，适量增 30g 小麦、15g 茯神；针对心脾两虚产妇适量增 15g 远志、15g 茯神、20g 党参、15g 当归；针对阴虚火旺适量增黄柏 12g、熟地 30g、山茱萸15g。温水煎服，每日 1 剂，早晚各 1 次。坚持 4 周，治疗阶段禁止使用其他抗抑郁药物。1.3 观察指标 分析产后患有抑郁症的60例产妇临床不良并发症(失眠、恶心、头晕)、用药疗效、不同时段抑郁改善情况。其中，不同时段抑郁改善情况依托 HAMD(汉密顿抑郁量表)实际评分综合评估，若产妇评分减分率高于80%，评分不及 7 分，则判定痊愈；若产妇评分减分率处于 50%-80%，评分高于 10 分，则判定显效；若产妇中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 评分减分率处于 25%-49%，临床相关症状基本消失，评分处于 8-10 分，则判定有效；若产妇评分减分率不及25%，临床相关症状加重，则判定无效。1.4 统计学分析 用spss20.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用 n(%)表述计数数据，以平均 p0.05为主要统计判断依据指标，具有现代统计学的重要研究意义。2 结果 2.1 产后抑郁症的 60 例产妇临床不良并发症 应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇临床不良并发症 33.33%(10/30:失眠 13.33%(4/30)、恶心 10.00%(3/30)、头晕 10.00%(3/30)；应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇临床不良并发症16.67%(5/30):失眠6.67%(2/30)、恶心6.67%(2/30)、头晕 3.33%(1/30)。可见，应用常规西药疗法的空白组30 例产后抑郁产妇临床不良并发症，高于应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。60 例产妇各项临床指标差别明显，见表 1。2.2 产后抑郁症的 60 例产妇不同时段抑郁改善情况 应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇不同 时 段 抑 郁 改 善 情 况:治 疗 前 后 压 痛 评 分(23.930.05)分、(17.242.45)分，治疗前后右上腹疼痛评分(15.111.17)分、(3.830.49)分；应用中药联用疗法的商榷组30例产后抑郁产妇不同时段抑郁改善情况:治疗前后压痛评分(22.110.04)分、(10.351.22)分，治 疗 前 后 右 上 腹 疼 痛 评 分(9.172.78)分、(1.110.56)分。可见，应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇不同时段抑郁改善情况，不及应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。60 例产妇各项临床指标差别明显，见表 2。2.3 产后抑郁症的 60 例产妇用药疗效 应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇用药疗效 22 例 73.33%；应用中药联用疗法的商榷组 30例产后抑郁产妇用药疗效 28 例 95.45%。可见，应用常规西药疗法的空白组 30 例产后抑郁产妇用药疗效，不及应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。60 例产妇各项临床指标差别明显，见表 3。3 讨论 随着人们计划生育政策的大面积推广以及物质水平的大幅度提高，越来越多的产妇首次分娩后出现不同程度的产后抑郁症，这种系列精神障碍主要临床表现为情感长期低落，伴随行动、思维、躯体变化，已逐渐成为产科临床上普遍分娩并发症之一，其临床发病率也相对较高。近年来由于社会竞争压力增大和环境污染等原因导致许多女性患有不同程度的产后抑郁 表 1 产后抑郁症的 60 例产妇临床不良并发症(n,%)组别 临床不良并发症 失眠 恶心 头晕 并发率 空白组（n=30）13.33%(4/30)10.00%(3/30)10.00%(3/30)33.33%(10/30)商榷组（n=30）6.67%(2/30)6.67%(2/30)3.33%(1/30)16.67%(5/30)T 值 0.938 1.193 0.455 2.468 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 产后抑郁症的 60 例产妇不同时段抑郁改善情况(x s，分)组别 HAMD 评分 治疗前 治疗后 2w 治疗后 4w 空白组（n=30）23.930.05 17.242.45 15.111.17 商榷组（n=30）22.110.04 10.351.22 9.172.78 T 值 0.452 1.468 0.185 P 值 0.05 0.05 0.05 表 3 产后抑郁症的 60 例产妇用药疗效(n,%)组别 用药疗效 痊愈 显效 有效 无效 空白组（n=30）53.33%(16/30)26.67%(8/30)2.27%(1/30)3.33%(8/30)商榷组（n=30）66.67%(20/30)20.00%(6/30)4.54%(2/30)6.67%(2/30)T 值 0.868 1.455 0.215 2.975 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 症。在产后 6 周内首次出现的产后抑郁症，通常表现为悲伤、抑郁、情绪低落以及烦躁，严重时可能有自杀倾向，而这种情况通常发生在以往没有精神障碍的产妇身上。产后抑郁症的发生受到多种因素的影响，包括但不限于内分泌、遗传、产科等多个领域3。中医认为产后抑郁症可归为“郁证”领域，随病程发展，有向“狂症”、“癔症”转化的趋势，其发病机制与心脾两虚以及肝气郁结两方面有关，故以“养肝健脾、疏肝解郁”为基本治法。本课题以柴胡疏肝散配伍甘麦枣汤主治为切入点，以“疏肝解郁”为主方，以柴胡为主要组分，疏肝理气；以枳壳以及香附为辅，调气宽中。川芎、白芍为辅药，相互补充，调整气血，发挥其最大功效。甘麦大枣汤是以党参、麦冬、红枣为主料，滋补脾胃、养血柔肝。在中药共同增效下，达到调血、养肝、调脾的功效。甘麦大枣汤中，甘草润燥，红枣补中，麦子温肝，安神定志。将两种药方有机结合，养血安神、健脾疏肝，从而实现共同调理心、肝、脾的目标4。实验结果显示，应用常规西药疗法的空白组 30 例产后抑郁产妇临床不良并发症 33.33%(10/30:失眠13.33%(4/30)、恶心10.00%(3/30)、头晕10.00%(3/30)；应用中药联用疗法的商榷组30例产后抑郁产妇临床不良并发症 16.67%(5/30):失眠 6.67%(2/30)、恶心6.67%(2/30)、头晕 3.33%(1/30)。可见，应用常规西药疗法的空白组 30 例产后抑郁产妇临床不良并发症，高于应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。这表明，应用柴胡疏肝散+甘麦大枣汤疗法，较常规西药疗法，临床不良并发症发生率能够大幅度减少，保证夜间睡眠。应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇不同 时 段 抑 郁 改 善 情 况:治 疗 前 后 压 痛 评 分(23.930.05)分、(17.242.45)分，治疗前后右上腹疼痛评分(15.111.17)分、(3.830.49)分；应用中药联用疗法的商榷组30例产后抑郁产妇不同时段抑郁改善情况:治疗前后压痛评分(22.110.04)分、(10.351.22)分，治 疗 前 后 右 上 腹 疼 痛 评 分(9.172.78)分、(1.110.56)分。可见，应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇不同时段抑郁改善情况，不及应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。这表明，应用柴胡疏肝散+甘麦大枣汤疗法对产后抑郁症临床疗效达到预期，究其原因与海马信号转导 cAM-PK相关途径下调，增加 BDNF 表达密切相关5。应用常规西药疗法的空白组30例产后抑郁产妇用药疗效 22 例 73.33%；应用中药联用疗法的商榷组 30例产后抑郁产妇用药疗效 28 例 95.45%。可见，应用常规西药疗法的空白组 30 例产后抑郁产妇用药疗效，不及应用中药联用疗法的商榷组 30 例产后抑郁产妇(P0.05)。这表明，应用柴胡疏肝散+甘麦大枣汤疗法对产后抑郁症的临床疗效良好，能够大幅度提高产妇日常物质水平、积极面对生活，缓解工作压力，有助于胎儿的健康成长。相关报告表明，柴胡疏肝散可使海马 DA 以及下丘脑始终保持神经兴奋，有效抑制 5-羟色胺（5-HT）的活性，影响中枢神经递质代谢状态，从而起到治疗抑郁症的临床效果。甘麦大枣汤通过调控海马信息传导，上调 BDNF 的表达，起到治疗抑郁症的效果。总而言之，应用中药联用疗法能够有效改善产后抑郁症病人在不同时段临床情况，提高用药疗效，降低临床不良并发症。参考文献 1熊振芳,朱清静.柴胡疏肝散对慢性束缚应激性肝郁 证 大 鼠 的 影 响 J.中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂志,2013,17(27):164-165.2简珮玉,彭雪琼,王铭霞.产后抑郁症中西医病因及中 西 药 结 合 治 疗 J.现 代 中 西 医 结 合 杂志,2013,21(2):165-166.3刘欣.产后抑郁症应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减 治 疗 的 效 果 分 析 J.内 蒙 古 中 医药,2016,35(08):19.4谭迎春.柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症的临床探析J.中外医疗,2015,34(07):167-168.5郭建红,王顺顺,范荣.柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减 治 疗 产 后 抑 郁 症 的 临 床 观 察 J.北 方 药学,2011,8(02):18-20.