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医院财务风险的思考及预警综述
［摘要］由于我国医院长期受到计划经济的影响，在社会主义市场经济条件下自负盈亏能力不强。很多医院将精力集中在医疗业务水平的提高，而风险意识不强。造成在很多医院在财务管理方面出现了混乱的局面。
［关键词］医院；财务风险；思考；预警
财务风险管理是医院财务管理中的重要环节，采取一定的措施能将风险降到最小，以确保医院收益达到预期目标。本文将对当前我国医院财务风险形成的原因及防范措施进行分析与阐述，以建立有效的医院财务风险预警体系。
1当前医院形成财务风险的原因分析
1.1管理者对医院财务风险的认识不够
任何有财务活动的地方，都必然存在财务风险。但是在医院管理中，由于受到计划经济的影响，很多管理者仍缺乏财务风险管理意识，认为只要管好现有资金，就不会造成财务风险，而风险意识薄弱造成财务风险的形成也是主要原因之一。管理人员对财务风险造成的疏忽，对财务人员的思想也会产生影响，例如在实际工作中，很多财务人员不按照财务制度规定工作，没有落实财务人员之间相互制约并控制的工作流程，思想上仍存在旧观念、旧思想，一旦造成财务管理上的失误或者漏洞，就会给医院的财务状况产生较大影响。因此，提高医院管理者的风险意识是非常必要的，管理者对实施者的思想影响重大，同时让财务人员认识到，财务管理任何一个环节的失误都会对医院产生财务风险，因此应将风险防范贯穿于整个财务管理的过程中。
1.2政府补偿不足
我国医院的性质为公益性事业单位，在经济上实施独立核算，但是政府的补偿不够也导致医院产生财务风险。医院药品的价格及其收费标准都受到国家政策的限制，同时又要承担政府公益性开支的一部分，却得不到政府的足额补偿，造成医院经营困难、资金短缺，加大财务风险。
1.3医院资金结构不合理
医院的资金结构主要是指在医院的全部资金来源中权益资金和负债资金之间的比例关系。由筹资决策造成的失误等因素，导致我国医院的资金结构不合理，突出表现为负债资金在全部资金中所占比例过高。很多医院的资产负债率已达50%以上。由于资金结构严重不合理造成医院负债的负担过重，再加上偿还能力不足，产生财务风险。
1.4内部财务监控落实不到位
内部财务监控是我国医院财务管理中的一个非常重要环节，若医院内部财务监控制度不能落实到位，如在医院工程项目及固定资产的配置内控上，没有完整的岗位分工控制及授权批准制度；在决策方面，难以落实集体决策体系，仅靠主要管理者的主管意识来决策，导致医院的投资不合理，增大了财务风险。
为了保证医院的内部财务监控体系能发挥重要作用，医院不仅应设立基本独立的组织机构，还应结合本医院的特点，制定较完整的、有力的内部财务监控制度，以确保医院的内部财务控制系统有效运行。而我国大多数医院尚未建立行之有效的内部财务监控机制，有些财务监督制度的执行不严格，导致医院的管理与监督二者合一，失去了独立效果。另外，我国医院还缺乏资产损失的责任追究制度，财经纪律的执法落实不严，失去了约束体制的重要作用，极易产生财务风险。
1.5财务决策失误
财务决策失误，主要是决策者对财务事项的调研论证不充分，主观臆断或凭借经验决策，进而造成财务风险。例如，有些医院盲目投资，而缺乏对投资项目的客观判断及绩效评价，对市场的预测过于乐观，造成项目的高投入、高负债却低产出的严重财务问题；一旦在项目投资中形成损失，必然会对医院的长远利益产生影响。
由于管理者对于资金占用的认识不足，其决策上的失误导致医院流动资金匮乏，而资金被盲目投资、盲目占用，影响医院财务活动的正常运作。如有些医院的年度支出不合理，过多地用于药物支出，而药品大量堆积，使原本有限的流动资金被占用，产生缺货成本及存储成本，减少了资金的使用率。
2防范医院财务风险的策略探讨
2.1医院管理者提高风险意识
首先，医院管理者应转变“重医疗水平、轻财务管理”的传统观念，认识到市场经济条件下的竞争机制。应提高对财务管理工作的认识，从思想上重视财务管理工作，协调各部门之间的财务状况，将财务管理贯彻到医院管理的每个角落。医院的每个职能部门也要配合并支持财务管理工作，定期提供会计所需的资料。
其次，医院管理者应重视市场化竞争的优胜劣汰，建立全新的财务管理制度，提高院内的风险意识。在市场经济条件下，任何市场主体都不可避免地要承担风险，因此医院管理者应充分考虑医院的发展问题，适应新形势下的财务管理发展，适时地进行投资，提高业务收入。即在承担一定风险的前提下，确保院内的最大化收益，在维持风险最低水平的基础上，实现经济价值。
2.2建立有效的风险防范机制
首先，成立财务部门的风险防范小组，其成员主要由账务处、票据管理、财务审核、门急诊及出入院组长等各个岗位的工作人员组成。其次，风险防范小组要加强流程再造的风险管理理念，解决当前已有的财务流程问题，明确重点风险环节及风险控制点，有针对性地制定操作细则与规章制度，并确保制度的落实与执行到位。
对于医院来说，主要财务风险的控制点包括业务款收缴、财务退费、住院医药减免以及病人欠账管理等，除了制定与之相关的操作细则与规章制度外，还应建立一套日常审核及定期抽查相结合的监督制度，以确保各项控制制度的及时落实，在实践中完善风险防范体制，以最大限度减少医院财务风险。
2.3健全内部财务监控制度
医院应根据自身的实际情况，建立健全一套完善的风险防范体系及内部财务监控制度，从制度上解决重大事件的集体决策，再进一步落实。通过内外部的审计工作，对医院的财务状况进行监督，减少财务工作者徇私舞弊的可操作性，提高财务数据的真实性、透明度，减少财务风险。另外，还要及时对财务风险进行预测与评价，如反馈各种信息、研究可行性、选择有效筹资方式、跟踪调查实施项目、评价效益等，都按照科学、有效的制度来约束，加强内部财务监控制度的效应。
2.4完善科学的财务决策系统与评价系统
决策是管理的核心所在，也是引发财务风险的最重要因素。决策的科学与否与财务风险的大小有直接关系。单纯的经验决策或者主观决策都会增大决策失误的可能性，从而造成财务困境。因此，医院必须改善管理者的决策方法，提高其决策的科学性、可操作性。在决策时，应对影响政策的各种因素充分思考，各种方案仔细评估，最后选出最优方案。另外，医院还应建立决策项目的评价体系，对每一个决策都有相应的评价。每一个项目启动后，就投入监控体制并开始评价分析，尽量早期预防财务风险，以避免风险的扩大化。
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