常青治疗月经病经验撷菁.pdf

专家传经641浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期常青治疗月经病经验菁郑立宏常胜常青(指导）绍兴市中医院浙江绍兴312 0 0 0摘要探讨常青名老中医治疗月经病的学术经验。主要通过跟师随诊学习，初步探析常老治疗月经病的思路和经验。常老主张月经病的治疗从脏腑方面入手，注重从肝论治，重视健脾护胃，治疗方法上侧重暖宫散寒，强调药精量足，经带同调。关键词月经病常青名医经验从肝论治常青主任中医师为浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证六十载，不仅善于运用中医药防治肿瘤、中风等内科疑难重症，而且十分擅长治疗各种妇科疾病。在多年的临床实践中,形成自已一套独到的学术见解。笔者有幸跟随侍诊，现将常老治疗月经病的经验作一初探。1重视从肝论治常老认为，女性大多性易忧郁，多思多虑，正所谓“牵一发而动全身”,肝之病变，通过五行相生相克，脏腑经络气血循行，影响他脏，继而影响月经。女子以肝为先天，肝为藏血之脏，肝主疏泄，疏调气机，气为血之帅，气行则血行，气血流畅，经络疏浚，气调血旺，月经按期来潮。肝血充足，下注胞宫而为月经之血。反之，肝气郁滞，气血失和可导致经前乳胀、痛经、月经紊乱等。肝肾相互为用，肝肾同源，乙癸同济，互通互用，共为先天。肾主藏精，肾精乃生长发育生殖的物质基础。肾气不充，则生殖机能衰退，容易引发各种妇科问题。肝与冲任二脉通过经络联系，冲任二脉隶属肝肾而司女性生殖生理 。冲脉通，受十二经气血，故有“五脏六腑之海”“血海”之称。常老认为冲脉与全身经脉联系密切，冲脉发生病变，表现为腹痛，气从少腹上冲,不孕等。任脉为阴脉之海，精血津液都由任脉总司，任脉通调，能促成月经和妊娠 2 。肝疏泄失常,势必及肾,肝肾为冲任之本，肝肾之病变对冲任影响密切。总之,肝在女性生理病理中占有极其重要的地位和作用。在月经病的治疗中，常老十分重视肝的论治。常老在月经病的临床论治中，强调治肝应辨证精准，不可胡乱用药，一概而论，应见微知著，用药精当，方能见效。偏于肝气郁结者，宜疏肝解郁，常用柴胡、预知子、香附、郁金、青皮、积壳、王不留行、玫瑰花等；偏于肝郁化热者，宜清泄肝热，常用桑叶、菊花、黄芩、川楝子、龙胆草、白葵藜等；偏于肝阳上亢者，宜平肝抑阳，常用珍珠母、石决明、龙齿、牡蛎等；偏于肝血不足者，宜养血柔肝，常用当归、生地、白芍、枸杞子、熟地等；偏于肝阴亏虚者，宜滋阴养肝，多用白芍、生地、麦冬、女贞子、山茱黄等；偏于肝寒凝滞者，宜暖肝散寒，选用小茴香、乌药、巴戟天、肉蓉、荔枝核、艾叶等。2健脾护胃乃施治之根常老在疾病的诊疗中强调要时刻顾及脾胃的强弱与存亡，调经亦如此。脾胃为后天之本，生化之源，脾胃调和有助于化生气血，十二经脉气血充盈，冲脉海纳气血，故“太冲脉盛”月经按期而至 3。脾胃所化生之气血使月经来潮，化生乳汁。脾胃虚损是导致月经病的一个重要原因，常老在治疗上十分重视调补脾胃，根据病情，辩证施治，如建中和营、和胃通阳、疏肝和胃、健脾利湿。脾虚则统摄无力，血溢于脉外，出现各种出血病症，导致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等；过食寒?之品损伤脾阳，脾虚则水湿不化以致经行泄泻之症；脾虚气血生化乏源，导致月经后期，月经过少甚至闭经；因虚致瘀，气血循行不畅则致痛经，月经过少甚至闭经；过食辛辣之品，脾胃积热，热迫气血妄行而使月经过多、经期延长甚至崩漏；进食过多辛燥食物，胃阴耗伤，津血同源则见血少经闭；脾胃虚弱，运化水谷精微和水湿的功能失常，痰湿停聚体内，则可呈现多种病变，如月经过少、闭经等。常老认为，“治血先治脾”,健脾护胃是治疗妇科疾病的重要环节，脾胃健运，则气血充沛，对月经的产生有极其重要的作用。临床用药灵活多变，脾气虚者，多选用党参、黄芪、白术等健脾补气之药；脾胃气滞者，多选用厚朴花、代代花、沉香曲、积壳、佛手片等；胃阴不足者，多选用石斛、麦冬、北沙参、余甘子等滋阴养胃之品；脾胃虚寒者，多用萝子、小茴香等；脾胃积热642浙江中医杂志2023年9 月第58 卷第9 期者，多选用白茅根、黄连等；痰湿凝结者，多选用制半夏、苍术、茯苓、薏苡仁等化痰祛湿药。此外，常老强调除了辨证施治调理脾胃，也应嘱吋患者注意饮食，在平素的日常调摄中，应注意避免食用过多甜食、重辣、年糕糯米、炒货、竹笋等易伤肠胃之品，养治结合，方能奏效。3暖宫散寒为治疗之关键常老认为寒为妇科疾病之大敌。寒有虚有实，实寒多为妇人贪食寒?，经期产后不注意保暖，感受寒邪；虚寒为素体脾肾阳虚，寒从内生，以上诸多因素所致寒滞胞宫，气血运行不畅，形成血瘀，凝滞胞宫，胞脉失养，诸病丛生，妇人月经失常。常老强调在治法上应注重温阳化瘀，“实则泻之，虚则补之”，气行则血行，祛瘀生新，精血充足，胞宫气血疏泄畅通，月经调畅。治实寒所致月经病症，常老临床常用艾叶、桂枝、吴茱萸、肉桂、小茴香、乌药、香附等。治虚寒所致月经病症，常用杜仲、肉蓉、鹿角霜、续断、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、益智仁等。4工立方遣药，主辅得体，药精量足，喜用花类常老治疗肿瘤等危急重症，强调“重剂起沉”，组方一般剂量大，药味多，往往2 0 味左右，个别药物剂量甚至用至12 0 g,但是对一些轻症、慢性病主张用轻剂淡剂，对于妇人用药尤其精简，同时强调足量对症，临床用药一般不超12 味，遣方用药深思熟虑，毫无拖查。此外常老治疗月经病，喜用花类，认为花类药物多人肝经，质轻主升，药性柔和，既可疏肝解郁、畅达气机，又无耗劫气阴之弊。调经常用玫瑰花、月季花疏肝解郁、活血调经，合欢花解郁安神，厚朴花、代代花和胃化湿，鸡冠花收涩止带，槐花?血止血，三七花平肝活血、祛瘀消斑，金莲花清热解毒、抗炎治带。5丝经带同调常老认为，经带同源，故治疗月经与带下同病者，调经须兼顾治带。若临床上只注重调经而忽视治带，疗效往往不佳，需抓住主证，辨证施治，从带治经，调经为主，治带为辅，冲任调和，经调带愈。常老根据带下色、质、气味不同，将带下异常分为黄带、绿带、赤带、臭带等。常老认为黄带多为脾虚生湿，湿热蕴结下焦，治疗上常用苍术、茯苓、厚朴花、生薏苡仁、土茯苓、椿皮、白鲜皮、车前子等药物。绿带多为肝经湿热，治疗宜疏肝清热，常用柴胡、八月札、川楝子、玫瑰花、茵陈、鱼腥草、生薏苡仁等药物。常老认为，赤带类似于西医的排卵期出血，多为肝旺克脾，治宜疏肝健脾，常用柴胡、黄柏、土茯苓、白鲜皮、白毛藤、藤梨根、白茅根等药物。臭带多为湿毒瘀流注下焦，治疗采用清热解毒，涤浊化瘀，常用败酱草、白花蛇舌草、三七花、墓头回、半枝莲等药物。6病案举隅郑某，女，17 岁。高三学生。2 0 17 年4月2 1日初诊。患者13岁初潮，月经周期45 6 0 天，经行3 5天。末次月经2 0 17 年3月15日。诊见形体肥胖，郁郁寡欢，面部痤疮累累，黄带淋漓，胃纳不佳，大便薄，每次月经来潮即感少腹疼痛，外院诊断为多囊卵巢综合征，西医建议达英35治疗，父母考虑其年龄小，慕名求诊于常老处。刻诊：舌质淡胖有齿痕，脉弦滑。证属肝气郁结，脾失健运，治宜燮理冲任，疏肝运脾调经。拟方如下：柴胡10 g，益母草、丹参、茯苓、炒白芍、仙灵脾、白鲜皮各30 g，生米仁6 0 g，川芎18 g，香附、炒鸡金、炙甘草、焦三仙各15g。7 剂。同时嘱运动减肥，控制体重，少吃油腻辛辣，告知该类疾患需长期管理，不可松解。患者1周后复诊，诉面部痤疮未见新发，初见微效，再予7 剂。药后月经来潮，此次经期疼痛较前缓解，治疗信心增强，后坚持复诊4月余。期间体重减去13斤，面部痤疮明显改善，黄带渐消，月经每月基本按期而至，诸症好转，随访未见复发。按：患者初诊之时，湿热蕴结体内日久，故采用祛湿药物，化解体内湿浊，同时采用健脾疏肝理气之法，使湿随气行，阻断痰湿内生，双管齐下。方中柴胡、香附疏肝解郁，川芎为血中之气药，善“下调经水，中开郁结”，气行则血液流动不滞，气血调和。仙灵脾一味重在补肾，益母草、丹参活血调经，散瘀止痛，茯苓、薏苡仁健脾利湿，芍药、甘草合用，缓急止痛。焦三仙、炒鸡金、山楂等健脾开胃，消食和中，体现了常老时时不忘顾护脾胃之气，此类药物不仅能充养气血，山楂、麦芽还兼具疏肝解郁行气之功效，达到补而不滞，一举两得的作用。诸药共用，气血舒畅，冲任调和，则月经趋于正常来潮。7结语月经病病种繁杂，病因病机复杂，常老十分注重临床病史的询问，秉承有其因必有其果的原则，寻根溯源，抽丝剥茧，擅长抓住主要病机。治疗中重视调肝，顾护脾胃，暖宫散寒，经带同调，用药选择轻灵多变，强调个体化，随证施治，常老在妇科疾病方面的治疗经验值得进一步继承和挖掘8参考文献1刘梦，谢萍.试论女子性生殖轴“肝肾-天癸-冲任-胞宫”J】.光明中医,2 0 17,32（2 7)：2 931-2 932.2马丹，傅海燕.女科经纶月经不调诊疗理论框架探析J.江苏中医药,2 0 19,51(1)：11-13.3徐新宇，应志康，吴静.岳甫嘉治疗月经病学术思想窥探J.浙江中医杂志，2 0 2 1,56（6）：40 8-40 9.收稿日期2023-01-30