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1、 目 录 总评表1 建设项目质量检验评定表 1 总评表2 单位工程质量检验评定表 2 总评表3 分部工程质量检验评定表 3 评表1 土方路基质量检验评定表 4 评表2 石方路基质量检验评定表 5 评表3 砂垫层质量检验评定表 6 评表4 袋装砂井质量检验评定表 7 评表5 塑料排水板质量检验评定表 8 评表6 碎石桩（砂桩）质量检验评定表 9 评表7 粉喷桩质量检验评定表 10 评表8 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 11 评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 12 评表10 过滤排水
2、工程土工合成材料质量检验评定表 13 评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表 14 评表12 管道基础及管节安装质量检验评定表 15 评表13 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 16 评表14 浆砌排水沟质量检验评定表 17 评表15 肓沟质量检验评定表 18 评表16 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表 19 评表17 干砌片石挡土墙质量检验评定表 20 评表18 面板安装质量检验评定表 21 评表19 加筋土挡土墙总体质量检验评定表 22 评表20 锚喷支护质量检验评定表 23 评表21 锥、护坡质量检验评定表 24
3、评表22 浆砌砌体质量检验评定表 25 评表23 干砌片石质量检验评定表 26 评表24 导流工程质量检验评定表 27 评表25 水泥混凝土路面质量检查评定表 28 评表26 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表 29 评表27 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验评定表 30 评表28 沥青表面处治面层质量检验评定表 31 评表29 半刚性基层（底基层）质量检验评定表 32 评表30 级配碎石基层（底基层）质量检验评定表 33 评表31 填隙碎石（矿渣）基层和底基层质量检验评定表 34 评表32 路缘石铺设质量
4、检验评定表 35 评表33 路肩质量检验评定表 36 评表34 桥梁总体质量检验评定表 37 评表35 钻孔灌注桩质量检验评定表 38 评表36 挖孔桩质量检验评定表 39 评表37 大直径空心板桩质量检验评定表 40 评表38 地下连续墙质量检验评定表 41 评表39 沉淀质量检验评定表 42 评表40 管柱质量检验评定表 43 评表41 沉井质量检验评定表 44 评表42 浆砌片石基础质量检验评定表 45 评表43 墩、台身砌体质量检验评定表 46 评表44 拱圈砌体质量检验评定表 47 评表45 侧墙砌体质量检
5、验评定表 48 评表46 拱桥组合桥台质量检验评定表 49 评表47 钢筋加工及安装质量检验评定表 50 评表48 钢筋网质量检验评定表 51 评表49 预制桩钢筋安装质量检验评定表 52 评表50 混凝土基础质量检验评定表 53 评表51 预制桩质量检验评定表 54 评表52 预制管节质量检验评定表 55 评表53 承台质量检验评定表 56 评表54 墩、台身质量检验评定表 57 评表55 柱或双壁墩质量检验评定表 58 评表56 墩、台帽或盖梁质量检验评定表 59 评表57 预制梁（板）质量检验评定表 60 评表58
6、 就地浇梁（板）质量检验评定表 61 评表59 预制拱圈质量检验评定表 62 评表60 就地浇筑拱圈质量检验评定表 63 评表61 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表 64 评表62 大体积构件浇筑质量检验评定表 65 评表63 小型预制件质量检验评定表 66 评表64 预制加筋土面板质量检验评定表 67 评表65 钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表 68 评表66 粗钢筋先张法质量检验评定表 69 评表67 后张法实测质量检验评定表 70 评表68 墩、台安装质量检验评定表 71 评表69 梁板安装质量检验评定表 72 评表
7、70 顶推施工梁质量检验评定表 73 评表71 悬臂浇筑梁质量检验评定表 74 评表72 悬臂梁拼装质量检验评定表 76 评表73 主拱圈安装质量检验评定表 77 评表74 腹拱安装实测质量检验评定表 78 评表75 悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表 79 评表76 转体施工梁、拱质量检验评定表 80 评表77 劲性骨架加工与安装质量检验评定表 81 评表78 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表 82 评表79 钢管拱肋制作与安装质量检验评定表 83 评表80 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表 84 评表81 吊杆的制
8、作与安装质量检验评定表 85 评表82 斜拉桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表 86 评表83 悬索桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表 87 评表84 悬臂浇筑斜拉桥的梁质量检验评定表 88 评表85 悬臂拼装斜拉桥的梁质量检验评定表 89 评表86 悬臂施工结合梁斜拉桥的梁质量检验评定表 90 评表87 预应力锚固系统安装质量检验评定表 91 评表88 刚架锚固系统安装质量检验评定表 92 评表89 悬索桥锚碇混凝土质量检验评定表 93 评表90 索鞍安装质量检验评定表 94 评表91 散索鞍安装质量检验评定表 95 评表92 主缆架
9、设与防护质量检验评定表 96 评表93 钢加劲梁安装质量检验评定表 97 评表94 悬索桥支座安装质量检验评定表 98 评表95 钢梁安装与防护质量检验评定表 99 评表96 桥面铺装质量检验评定表 100 评表97 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表 101 评表98 伸缩缝安装质量检验评定表 102 评表99 人行道铺设质量检验评定表 103 评表100 栏杆安装质量检验评定表 104 评表101 护栏安装质量检验评定表 105 评表102 管涵质量检验评定表 106 评表103 盖板涵、箱涵质量检验评定表 107 评表104
10、拱涵质量检验评定表 108 评表105 倒虹吸管质量检验评定表 109 评表106 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表 110 评表107 隧道总体质量检验评定表 111 评表108 洞身开挖实测项目质量检验评定表 112 评表109 锚喷支护实测项目质量检验评定表 113 评表110 衬砌实测项目质量检验评定表 114 评表111 标志安装实测项目质量检验评定表 115 评表112 标线质量检验评定表 116 评表113 视线诱导标质量检验评定表 117 评表114 波形梁护栏质量检验评定表 118 评表115 混凝土护栏质量检验评定表 119 评
11、表116 缆索护栏质量检验评定表 120 评表117 防眩设施质量检验评定表 121 评表118 隔离栅质量检验评定表 122 评表119 紧急电话安装实测项目质量检验评定表 123 评表120 照明设施质量检验评定表 124 总评表1 建设项目质量检验评定表 项目名称 路线名称 起讫桩号 完工日期 施工单位 监理单位 施工单位 单 位 工 程 合同段 工程名称 实得分数 质量等级 公路等级 监理意见：
12、 单位工程优良率（%） 建设项目质量等级 评定意见 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 总评表2 单位工程质量检验评定表 单位工程 名 称 所属建设项 目 路线名称 工程地点桩 号 施工单位 监理单位 施工单位 分 部 工 程 合同段 工程名称 质 量 评 定
13、 公路等级 实得分数 权值 加权得分 等级 监理意见： 合 计 加权平均分 质量等级 评定意见 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 总评表3 分部工程质量检验评定表 分部工程 名
14、 称 所属单位工 程 所属建设 项 目 工程部位 施工单位 监理单位 施工单位 分 项 工 程 合同段 工程名称 质 量 评 定 公路等级 实得分数 权值 加权得分 等级 监理意见： 合 计 加权平均分 质量等级 评定意见 统计：
15、 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（1） 土方路基质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路 等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 压实度（%） 0-80cm 93 30 80-150cm 90 150cm以上 90 零填及路堑土路床
16、 2 弯沉（0.01mm） 不大于设计计算值 15 3 纵断高程（mm） +10，—20 10 4 中线偏位（mm） 100 10 5 宽度（mm） 不小于设计 10 6 平整度（mm） 20 15 7 横坡（%） ±0.5 5 8 边 坡 不陡于设计值 5 合 计 100 外 观 鉴 定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名：
17、 专业监理工程师意见： 签名： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（2） 石方路基质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路 等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规
18、定分 实得分 1 压实度（%） 层厚和碾压遍数符合要求 30 2 纵断高程（mm） +10，－30 10 3 中线偏位（mm） 100 10 4 宽度（mm） 不小于设计值 10 5 平整度（mm） 30 15 6 横坡（mm） ±0.5 10 7 边坡 坡度 不陡于设计值 15 平顺度 符合设计 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见：
19、 签名： 专业监理工程师意见： 签名： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（3） 砂垫层质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结
20、果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂垫层厚度 不小于设计值 40 2 砂垫层宽度 不小于设计值 30 3 反滤层设置 符合设计 30 4 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师
21、意见： 签名： 专业监理工程师意见： 签名： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（4） 袋装砂井质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定
22、 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 井间距（mm） 20 2 井长度（mm） 30 3 竖直度 20 4 砂井直径（mm） 10 5 灌砂量 20 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 监理意见及签名 工程质量等级
23、评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（5） 塑料排水板质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 排水板间距（mm） 40 2 排水板长度（mm） 40
24、 3 竖直度 20 4 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（6）
25、 碎石桩（砂桩）质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 桩距（mm） 15 2 桩径（mm） 20 3 桩长（m） 25 4 竖直度（%） 20 5 灌石（砂）量 20 6 7
26、 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（7） 粉喷桩质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段
27、 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 桩距（mm） 15 2 桩径（mm） 15 3 桩长（mm） 20 4 竖直度（%） 10 5 单桩喷粉量 20 6 强度（Kpa） 20 7 8 9 10 合 计 1
28、00 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（8） 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 下承
29、层平整度拱度 20 2 搭接宽度（mm） 25 3 搭接缝错开距离（mm） 25 4 锚固长度（mm） 30 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分： 等级：
30、 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（9） 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 下承层平整度拱度 符合设计施工要求 20 2 搭接宽度（mm） +50，—0 25 3 搭接缝错开距离（mm） 符合
31、设计施工要求 25 4 搭接处透水点 不多于一个点 30 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量
32、等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（10） 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 下承层平整度拱度 符合设计施工要求 20 2 搭接宽度（mm） +50，0
33、 40 3 搭接缝错开距离（mm） 符合设计施工要求 40 4 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注：
34、 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（11） 防裂工程土工合成材料质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 下承层平整度拱度 符合设计施工要求 20 2 搭接宽度（m
35、m） ≥50（横向）≥150（纵向） 40 3 粘结力（N） ≥20 40 4 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名：
36、 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（12） 管道基础及管节安装质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 砼或砂浆强度(Mpa) 在合格标准内
37、 30 2 管轴线偏位（mm） 50 15 3 管内底高程（mm） ±20 15 4 基础厚度（mm） 不小于设计值 10 5 管座宽度（mm） 不小于设计值 10 6 抹 带 宽 度 不小于设计值 10 厚 度 不小于设计值 7 相邻管内底错口（mm） 5（下游低于上游） 10 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分
38、 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（13） 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项
39、目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂浆强度（Ｍpa） 在合格标准内 30 2 轴线偏位（mm） 50 20 3 园井直径或方井长、宽（mm） ±20 20 4 井盖与相邻路面高差（mm） 雨水井 0 ~ －4 30 检查井 0 ~ +4 5 6 7 8 9
40、合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（14） 浆砌排水沟质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级
41、 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂浆强度（Mpa） 在合格标准内 30 2 轴线偏位（mm） 50 10 3 沟底高程（mm） ±50 15 4 墙面直顺度或坡度（mm） 30或不陡于设计 10 5 断面尺寸（mm） ±30 15 6 铺砌厚度（mm） 不小于设计 10 7 基础垫层厚、宽
42、mm） 不小于设计 10 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理
43、 日期： 评表（15） 肓沟质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 沟底纵坡（%） ±1 50 2 断面尺寸（mm） 不小于设计值 50 3 4 5 6
44、 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理：
45、 日期： 评表（16） 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂浆或砼强度（Mpa） 在合格标准内 30 2 平面位置（mm） 浆砌挡土墙 50 15 混凝土挡土墙 30 3 顶面高程（mm） 浆砌挡土墙 ±20 15 混凝土挡土墙 ±
46、10 4 断面尺寸（mm） 不小于设计 20 5 底面高程（mm） ±50 10 6 表面平整度（mm） 10 7 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注： 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复
47、核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（17） 干砌片石挡土墙质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 平面位置（mm） 50 20 2 顶面高程（mm） ±30 20 3 竖直度或坡度（%） 0.5 10 4 断面尺寸（
48、mm） 不小于设计值 20 5 底面高程（mm） ±50 20 6 表面平整度（mm） 50 10 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注：
49、 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期： 评表（18） 面板安装质量检验评定表 编号： 项目名称 监理单位 公路等级 桩号及部位 施工单位 合同段 项次 检 测 项 目 规定值或允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定 检测数 合格数 合格率（%） 规定分 实得分 1 每层面板顶高程（mm） ±10 30 2 轴线偏位（mm）
50、10 40 3 面板竖直度或坡度 +0，—0.5% 30 4 5 6 7 8 9 10 合 计 100 外观鉴定 减分 质量保证资料 减分 现场监理工程师意见： 签名： 日期： 专业监理工程师意见： 签名： 日期： 备注：
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