鼻内镜手术联合鼻喷布地奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效.pdf

106Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11基金项目：鼻内镜下泪前隐窝进路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效及对血清 COX-2 和 Stathmin 水平的影响(LHGJ20190521)。作者简介：张倩，住院医师，硕士研究生。研究方向：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。临床治疗鼻内镜手术联合鼻喷布地奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效张倩，陶学勇(河南大学第一附属医院 耳鼻喉科，河南 开封 475000)摘要：目的 评价鼻内镜手术联合布地奈德喷鼻的治疗方案对慢性鼻窦炎(CRS)伴鼻息肉患者的症状及炎症水平的影响。方法 回顾性分析了河南大学第一附属医院在 2019 年 9 月至 2022 年 9 月期间收治的 120 例符合本研究条件的CRS 患者，根据治疗方案的不同分为两组，对照组(单独内镜手术治疗)58 例，实验组(内镜鼻窦手术联合布地奈德喷鼻治疗)62 例。记录并比较两组的治疗效果、治疗前后的鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)、血清嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、血清总免疫球蛋白 E(IgE)水平以及不良事件发生情况。结果 实验组的治疗有效率(96.77%)明显高于对照组(79.31%)，差异有统计学意义(P 0.05)。干预后，两组 SNOT-22 评分均有所降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后，两组患者的 EOS 和 IgE 均有显著改善，而实验组的改善优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，对照组的不良反应发生率(20.69%)高于实验组(9.68%)高，差异无统计学意义(P0.05)。结论 内镜鼻窦手术联合布地奈德喷鼻治疗 CRS 可有效改善患者的临床症状，能够降低患者的炎症水平。关键词：鼻内镜手术；布地奈德；慢性鼻窦炎中图分类号：R756.21文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0106-04Effect of Endoscopic Sinus Surgery Combined with Nasal spray Budesonide on Chronic Sinusitis with Nasal polypsZHANG Qian,TAO Xueyong(First Affiliated Hospital of Henan University,Department of Otorhinolaryngology,Kaifeng Henan 475000,China)Abstract:Objective To evaluate the effect of endoscopic surgery combined with budesonide nasal spray treatment on the symptoms and inflammation levels of patients with chronic rhinosinusitis(CRS)with nasal polyps.Methods A retrospective analysis was conducted on 120 CRS patients who met the study criteria and were treated at the First Affiliated Hospital of Henan University from September 2019 to September 2022.They were divided into two groups according to different treatment plans:the control group(endoscopic surgery alone)with 58 cases,and the experimental group(endoscopic sinus surgery combined with budesonide nasal spray treatment)with 62 cases.The treatment effects,pre-and post-treatment Sino-Nasal Outcome Test-22(SNOT-22),serum eosinophil percentage(EOS%),serum total immunoglobulin E(IgE)levels,and adverse events were recorded and compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the experimental group(96.77%)was significantly higher than that in the control group(79.31%),with a statistically significant difference(P 0.05).After intervention,the SNOT-22 scores in both groups decreased,and the score in the experimental group was lower than that in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).After treatment,both groups showed significant improvements in EOS and IgE,and the improvement in the experimental group was better than that in the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).After treatment,the incidence of adverse reactions in the control group(20.69%)was higher than that in the experimental group(9.68%),but the difference was not statistically significant(P 0.05).Conclusion Endoscopic sinus surgery combined with budesonide nasal spray treatment for CRS can effectively improve patients clinical symptoms and reduce their inflammation levels.Key Words:Endoscopic Surgery;Budesonide;Chronic RhinosinusitisCRS 是耳鼻喉科的常见疾病之一，以异质性和高复发率为特征。这是一种鼻窦黏膜和鼻腔黏膜出现并持续非特异性感染性炎症的疾病1。CRS 一般由多个鼻窦同时受累引起，不仅会增加呼吸道感染，还会引起其他不良反应，如头部、眼部不良反应，影响嗅觉，甚至加重感染2。治疗 CRS 的一线治疗方案的目标为减少潜在的炎症并促进鼻窦清除，抗生素、局部类固醇、全身类固醇和鼻盐水冲洗是治疗的主要方法。随着近年来微创手术的发展，鼻内镜手术在临床实践中经常用于治疗CRS。它具有视野清晰、病变易于切除的优点，在临床实践中得到了大多数患者及其家属的高度认可3。然而，即使进行了鼻内窥镜手术，术前和术后仍需要配合药物治疗，以减少患者的组织水肿和炎症，降低内镜手术的难度，降低术后症状的复发率，这对控制患者病情有很大帮助。相关研究4表明，在手术的基础上，联合用药治疗可以有效提高治疗效果。炎症控制也是 CRS 治疗的的重要方案，布地奈德局部给药后，有利于抑制鼻腔中各种炎性细胞的激活，减少病变中的炎性损伤，减少黏膜水肿，从而加速鼻功能的恢复，缓解鼻塞和泪囊阻塞的症状5。本研究针对于此展开研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析河南大学第一附属医院在 2019 年 9 月至107临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期2022 年 9 月期间收治的 120 例符合本研究条件的 CRS患者，其中 60 例为男性，60 例为女性。根据不同的治疗方法，他们被分为两组，即对照组(单独内镜手术治疗)58 例，实验组(内镜鼻窦手术联合布地奈德喷鼻治疗)62 例。见表 1。两组年龄性别、年龄、吸烟史等方面差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，所有受试者均知情同意，并签署相关文书。表 1两组一般资料比较 n(%)组别例数性别年龄/岁BMI/(kg/m2)吸烟病程时间临床分型男性女性 37 37 23 23是否 2 年 2 年实验组6232303329313139212733212219对照组582830312732263820263222201620.1340.0120.3220.5030.0140.243P0.7150.9110.5710.4780.9060.886纳入标准：符合“CRS 诊断和治疗指南”的患者6；黏稠或脓性鼻涕和鼻塞患者；鼻黏膜充血、水肿或息肉患者；病程超过 1 年且药物治疗无明显效果的患者。排除标准：严重心、肺和肾功能不全的患者；变应性鼻炎、鼻炎等患者；对糖皮质激素过敏的患者；囊性纤维化和先天性纤毛运动障碍患者；手术不耐受患者；不配合研究的患者。1.2治疗方法两组患者的相关术前检查均已完善。对照组使用美敦力(美国)公司的内窥镜鼻窦手术系统进行鼻内窥镜手术。手术取仰卧位，麻醉成功后，切除钩突，打开上颌窦口，彻底清除窦腔内的分泌物和病变组织，打开前、后筛窦，然后清除病变筛房。切除蝶筛板，打开蝶窦，寻找额隐窝，扩大额窦口，切除窦腔内的病变黏膜。在手术过程中，应尽可能切除病变黏膜，而不破坏正常结构。如果患者伴有鼻息肉，应将其切除，术后常规止血。实验组患者于术前 1 个月开始使用布地奈德鼻喷剂(阿斯利康药业有限公司；国药准字 J201400483；50g/瓶)进行鼻腔喷雾剂治疗。首次使用时 2 喷/次，2 次/d，然后改为 1 喷/次、2 次/d。两组均随访 3 个月。1.3观察指标于手术前及术后 4 周记录患者各项指标。评估并比较两组治疗有效率：显著有效为症状消失的患者，窦口恢复良好，患侧无黏稠分泌物；有效为患者症状缓解，患侧轻度水肿伴少量分泌物；无效为未达到上述指标的患者。治疗有效率=(显著有效例数+有效例数)/总例数 100%。鼻腔鼻窦结局测试-22 量表(SNOT-22)7评估两组患者术前和术后 4 周的总体症状，包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、嗅觉减退等。这些症状均由 0 5 的数字表示。0 表示无症状，5 表示最严重的症状，各项评分相加。医院血检验检测两组治疗前后血清嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、血清总免疫球蛋白 E(IgE)水平：每位患者均采集 8mL 外周静脉血。2mL 的血液用于自动流式细胞仪分析仪(美国(Beckman 公司)进行全血计数使用，6mL 在室温下凝血后，样品离心 3000 转 15min，然后血清分离后，使用荧光酶免疫分析试剂盒(联科生物)检测。记录并比较两组患者不良反应的发生情况，包括鼻腔黏连、鼻腔分泌物多、窦口堵塞、泪道损伤。1.4统计学方法本研究采用 GraphPad7 对收集的数据进行统计分析，计数资料用%表示，采用 2检验，满足正态分布的计量资料用sx 表达，采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗有效率比较实 验 组 的 治 疗 有 效 率(96.77%)明 显 高 于 对 照组(79.31%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组治疗有效率比较n(%)组别例数显著有效有效无效治疗有效率实验组623525260(96.77)对照组5826201246(79.31)29.7187.685P0.0190.0072.2两组干预前后 SNOT-22 评分比较干预前，两组患者治疗前后 SNOT-22 评分，差异无统计学意义(P 0.05)；干预后，两组 SNOT-22 评分均有所降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组干预前后SNOT-22评分比较(sx)组别例数SNOT-22 评分tP干预前干预后实验组6230.175.6413.383.0220.665 0.001对照组5830.434.8616.474.0216.856 0.001t-0.219-4.736P1.3830.0062.3两组干预前后血清 EOS%及 IgE 比较干预前，实验组患者术前 EOS%(5.121.74)%和 对 照 组 患 者 术 前 EOS%(5.211.93)%比 较，差 异 无 统 计 意 义(P 0.05)；干 预 1 个 月 后，实 验组 患 者 EOS%(3.011.34)%和 对 照 组 患 者 EOS%为(2.381.42)%与干预前比较明显下降，且实验组患者 EOS%低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预前，实验组患者血 IgE(77.258.62)kU/L 和对照组患者(75.939.38)kU/L比较，差异无统计意义(P0.05)；干预后，实验组患者血 IgE(35.855.02)kU/L和 对 照 组 患 者(61.474.25)kU/L 与 干 预 前 比 较 明显下降，且实验组患者低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见图 1，图 2。108Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.112.4两组不良反应发生率比较对 照 组 的 不 良 反 应 发 生 率(20.69%)高 于 实 验组(9.68%)，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组不良反应发生率比较n(%)组别例数鼻腔黏连 分泌物多 窦口阻塞 泪道损伤不良反应发生率实验组6213206(9.68)对照组58353112(20.69)22.850P0.0913讨论CRS 是一种以鼻腔炎症为特征的疾病，主要症状为鼻塞、黏稠或脓性分泌物和头痛。如果不及时治疗，会影响患者的嗅神经，导致嗅觉下降等不良反应。它还可能引起颅内感染，引起头痛、发烧、呕吐和其他症状，严重损害患者的身体功能，并对患者的正常生活造成严重影响和损害8。CRS 的发病率相对较高，该疾病的临床治疗中经常采用鼻内窥镜手术，内镜可以清楚地观察局部解剖结构，并且可以及时了解和切除病变组织，以更好地恢复鼻窦和鼻腔的基本功能9。虽然鼻内窥镜手术可以有效地提高治疗效果，但仍然是侵入性操作，不可避免地会刺激炎症因子的分泌。因此，有必要在手术治疗的基础上应用药物以提高临床疗效10。本研究结果显示，实验组治疗效果明显更好，提示术前使用布地奈德喷鼻有利于手术疗效和手术实施。布地奈德喷鼻混悬液的主要成分是糖皮质激素，它具有明确的抗炎作用，可以抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的活化11。通过鼻气雾剂吸入给药有助于促进药物对局部鼻腔和鼻窦黏膜的直接作用，从而促进药物在黏膜中的充分吸收并增强药物的药理作用12。本研究结果表明，鼻内窥镜手术联合布地奈德喷鼻有助于减少手术损伤，提高患者的生活质量。本研究结果显示，治疗后两组患者 SNOT-22 评分均明显改善，实验组的改善相对更明显。在评估 CRS 患者时，血液中的嗜酸性粒细胞水平是一项容易进行的检测。在诊断和预后研究中，认为外周嗜酸性粒细胞增多是组织嗜酸性粒的替代标志物13。血嗜酸性粒细胞计数超过 0.24109/L 可预测 2 型 CRS，具有中等敏感性和特异性。进一步研究14表明，血嗜酸性粒细胞计数超过 0.45109/L 与 CRS 鼻内镜手术后需要长期全身治疗有关，具有较高的阴性预测值(98.7%)。嗜酸性粒细胞的百分比作为预测 eCRS 的生物标志物，但是，文献中的对此的标准差异较大，从 3%到 6%不等。本研究比较了两组患者血清 EOS 和总 IgE 水平。此外，相关研究15发现 EOS 在 CRS 患者中会增加，并逐渐积聚在鼻黏膜病变中，从而加重病变。IgE 是人体免疫球蛋白 E，在身体受到刺激时产生，CRS 患者的血清EOS 和 IgE 水平会显著升高16。因此，降低 CRS 患者的外周血 EOS 和 IgE 水平非常重要。本研究结果显示，两组治疗后 EOS、IgE 均得到有效改善，实验组改善明显，术后平均水平低于 3%。分析原因后，认为布地奈德作为一种糖皮质激素，具有局部抗炎作用，降低了炎症因子水平16。本研究结果显示，实验组的不良反应发生率为9.68%，对照组的不良反应发生率为 20.69%，但是差异无统计学意义(P 0.05)。这与国内相关研究中手术以及药物联合手术治疗的不良反应发生率相当17，说明联合治疗与单纯手术治疗均较安全。IgE 在驱动 2 型炎症中起着关键作用，但也有研究认为 IgE 被认为是嗜酸性 CRS 炎症过程的局部因素之一，而非全身因素17。血液中 EOS 增多只是组织 EOS 增多的局限性的替代。这也可能与嗜酸性粒细胞本身有关，因为循环中的 EOS 计数可能因共病的寄生虫感染、过敏、自身免疫性疾病或药物不良事件而错误地升高。此外，局部嗜酸性粒细胞在组织水平的作用，如激活和迁移，往往发生在血液嗜酸性粒细胞的升高17。本研究虽然总IgE和EOS%治疗后降低，但对于其中本次研究中的患者，进行鼻腔鼻窦炎症组织的 IgE 和 EOS%定量，评价效应会更为精确。综上所述，内镜鼻窦手术联合布地奈德喷鼻治疗图 1两组患者干预前后血清 EOS%的比较图 2两组患者干预前后血清 IgE 的比较109临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：王钰莹，主治医师，硕士研究生。研究方向：老年消化相关方面。CRS 可有效改善患者的临床症状，重建鼻腔功能，改善炎症水平。参考文献1ZHENG L,FENG H A,YIN L M,et al.Study on the correlation factors of tumour prognosis after intravascular interventional therapyJ.J Healthc Eng,2021,2021:1-11.2GHOGOMU N,KERN R.Chronic rhinosinusitis:the rationale for current treatmentsJ.Expert Rev Clin Immunol,2017,13(3):259-270.3黄振校,曲静,周煜焜,等.可降解止血粉在慢性鼻窦炎内镜手术中的应用：前瞻性、随机、对照、单盲临床试验J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(2):144-149.4刘文,韩淼淼,苏文莲,等.慢性鼻窦炎患者功能性鼻窦内镜手术后糖皮质激素经鼻腔脉冲雾化与口服给药效果比较J.山东医药,2021,61(23):84-86.5KANG T W,CHUNG J H,CHO S H,et al.The effectiveness of budesonide nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis with asthmaJ.Clin Exp Otorhinolaryngol,2017,10(1):91-96.6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.7吕威,亓放,高志强,等.汉化版SNOT-22评价慢性鼻-鼻窦炎患者生存质量的初步研究J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(1):18-21.8梁成,孙菲菲,赵明俊.鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔菌群及预后的影响J.中国内镜杂志,2021,27(11):62-67.9徐旭,潘新宇,梁宏非.鼻内镜手术联合低温等离子刀辅助治疗对慢性鼻窦炎患者术后鼻腔容积及肺通气功能的影响J.临床和实验医学杂志,2020,19(17):1891-1894.10陈萌.鼻内窥镜下手术联合布地奈德对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性反应的影响J.吉林医学,2022,43(9):2445-2447.11卢佳佳.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响J.世界复合医学,2020,6(2):177-179.12THANNERU M,LANKE S,KOLAVALI S.The effectiveness of budesonide nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in chronic allergic rhinosinusitis with polypsJ.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2020,72(3):350-354.13HU Y,CAO P P,LIANG G T,et al.Diagnostic significance of blood eosinophil count in eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps in Chinese adultsJ.Laryngoscope,2012,122(3):498-503.14HO J,HAMIZAN A,ALVARADO R,et al.Systemic predictors of eosinophilic chronic rhinosinusitisJ.Am J Rhinol Allergy,2018,32:252-257.15史亚男,季冉,张桂敏,等.轮廓化鼻窦内镜技术对鼻息肉复发的影响J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021，35(02):155-159.16ZHAI G T,WANG H,LI J X,et al.IgD-activated mast cells induce IgE synthesis in B cells in nasal polypsJ.J Allergy Clin Immunol,2018,142(5):1489-1499.e23.17BABA S,KONDO K,TOMAHIRANO M,et al.Local increase in IgE and class switch recombination to IgE in nasal polyps in chronic rhinosinusitisJ.Clin&Exp Allergy,2014,44:701-712.临床治疗四联疗法治疗老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床分析王钰莹，张继佳(郑州大学第二附属医院 老年科，河南 郑州 450014)摘要：目的 分析四联疗法中不同剂量艾司奥美拉唑治疗老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床疗效。方法 选取郑州大学第二附属医院在 2021 年 3 月至 2023 年 3 月期间收治的 92 例老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入 46 例，两组患者均接受四联疗法治疗(阿莫西林+克拉霉素+艾司奥美拉唑+胶体果胶铋)，其中对照组艾司奥美拉唑 1 次 1 粒、1 天 2 次(20 mg bid)；研究组艾司奥美拉唑 1 次 2 粒、1 天 2 次(40 mg bid)。围绕两组治疗有效率、基础症状消失时间、治疗前后胃肠功能量表评分 胃肠道症状评定量表(GSRS)，尼平消化不良指数(NDI)、治疗前后血清炎症因子指标展开对比分析及不良反应。结果 研究组治疗有效率(95.65%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组腹痛、腹胀、厌食消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前，两组 GSRS、NDI 评分对比，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组GSRS、NDI 评分较治疗前均有明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前，两组间各炎症因子水平对比，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)水平较治疗前均明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组用药治疗期间不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎采用高剂量艾司奥美拉唑四联疗法可取得较理想的治疗效果，在治疗有效率、安全性方面均有保障，值得应用。关键词：高剂量艾司奥美拉唑；四联疗法；老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎；炎症因子中图分类号：R573.3文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0109-04Clinical Analysis of Quadruple Therapy in Elderly Patients with Helicobacter Pylori infection-induced Chronic GastritisWANG Yuying ZHANG JijiaDepartment of Geriatrics,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University ZhengzhouHenan 450014Abstract:Objective To analyze the clinical efficacy of quadruple therapy in elderly patients with helicobacter pylori infection-induced chronic gastritis.Methods 92 elderly patients with helicobacter pylori infection-induced chronic gastritis treated