颅内动静脉畸形护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内动静脉畸形的护理,鄞州二院十五病区,陈小莲,2,、掌握颅内动静脉畸形的临床表现,1,、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病类型,目录,3,、了解颅内动静脉畸形的治疗方式,4,、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理,概述,脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等,发病年龄多在,20-30,岁,男性稍多于女性,海绵状血管瘤,毛细血管扩张,静脉畸形,动静脉畸形（,AVM),疾病类型,颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：,静脉曲张,动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的,62,7%,占幕下血管畸形的,42,7%,颅内,AVM,可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室,临床表现,出血,癫痫,头痛,神经功能缺损,儿童大脑大动脉畸形,出血,最常见的症状之一，发生率5277,常在情绪激动或剧烈运动时急性发作,畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血,突然出现的剧烈头痛、呕吐,重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性,出血,AVM出血特点,年出血率 2-3%发病早，半数在30岁以前，程度轻,第1次出血死亡率在10%,第2次出血的病人中将有25%的病人再出血,再出血的间隔时间长,血管痉挛发生率低,出血,最常见的首发症状,多见于较大病灶或有大量,“,盗血,”,的AVM,AVM团越大，癫痫的发生率越高,顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫,其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作,与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关,头痛,一半,AVM,病人曾有头痛史。以头痛为首发症状者为15%24%,头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛,头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与,AVM,小量出血脑积水和颅内压增高有关,AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有,恶心呕吐症状,神经功能缺损,未破裂出血的,AVM,中，有,4%,一,12%,为急性或进行性神经功能缺损。,主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人,表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛,因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫,常伴有脑积水或脑萎缩,儿童大脑大静脉畸形：,也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积 水,是一种较少见的,脑血管畸形,。本病常见于新生儿期及婴儿期,AVM DSA,手术治疗与一般治疗,治疗方式,目的,消除病灶,目的,抑制出血,目的,改善脑循环,一般治疗,避免剧烈运动和,情绪波动,禁止烟、酒,适当控制血压,开颅动静脉夹闭术,介入栓塞治疗术,手术治疗,适应症,适用于畸形团娇小的,栓塞后变小的,优点：可一次性彻底切除,适应症,适用于畸形团较大的,位于功能区的,不适合手术的,减少术后并发症,术前护理,1,心理护理,2,术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况,3 预防颅内压力增高,提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便,4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试,d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等,e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术,5,、保持情绪平稳，勿用力大小便,术后护理,体位护理,全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；,清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高2030cm）；,保持呼吸道通畅,术后护理,病情观察,每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、,观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化,保持病室安静，减少人员探视,保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等）,遵医嘱使用血管解痉药物,-,尼莫地平微泵维持,栓塞术前,栓塞术后,栓塞术或全脑血管造影术,术前：,讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理,讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项,造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行,做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上,1/3,备皮,栓塞术或全脑血管造影术,术后,造影完毕、拔除导管,监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化,去枕平卧,6,小时，保持呼吸道通畅,穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫,6-8,小时,穿刺一侧下肢制动,24,小时，,观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生,可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出,观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化,防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注,谢谢聆听！,