PCI术后患者血清GDF-15水平变化与支架内再狭窄、缺血事件发生的关系.pdf

PCI 术后患者血清 GDF鄄15 水平变化与支架内再狭窄、缺血事件发生的关系朱兴根摇(吉安市泰和县人民医院,江西摇 吉安摇 343700)摘摇 要摇 目的:探究经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者血清生长分化因子鄄15(GDF鄄15)水平变化与支架内再狭窄、缺血事件发生的关系。方法:回顾 122 例 PCI 术冠心病患者作为研究对象,根据患者术后 6 个月内冠状造影检查支架再狭窄发生情况及患者术后 1 年内的缺血事件(急性心肌梗死等)发生情况分为 A 组(未发生再狭窄、缺血事件)52 例和 B 组(发生支架内再狭窄)38 例、C 组(发生缺血事件)32 例。比较 PCI 术后出院前三组患者血清 GDF鄄15、肌酸激酶同工酶(CK鄄MB)、N 末端心房利钠肽(NT鄄proANP)水平差异,采用 Spearman 相关性分析法分析 PCI 患者支架内再狭窄、缺血事件发生与上述指标水平的相关性,做 ROC 曲线分析上述指标对 PCI 患者支架内再狭窄、缺血事件发生的预测价值。结果:B 组和 C 组的血清GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平高于与 A 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。Spearman 相关性分析和 ROC 曲线分析显示,血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平与支架内再狭窄、缺血事件的发生呈正相关(P0郾 05)。如 ROC 曲线结果所示,Youden 指数对应 cut鄄off 值分别为 1 017郾 25 pg/ml、25郾 42 U/L 和805郾 48 pg/ml。结论:血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平与 PCI 患者的预后关系较紧密,可以在临床上用于早期预测支架内再狭窄及缺血事件。关键词摇 经皮冠状动脉介入术;血清生长分化因子鄄15;支架内再狭窄、缺血事件基金项目:赣州市科技计划项目项目编号:GZ20212SP612摇 摇 经皮冠状动脉介入术(PCI)为治疗冠心病等血液循环障碍性疾病的常用治疗手段,可通过疏通病变的冠状动脉从而改善心肌缺血情况1。但由于手术并未解决导致冠心病等疾病的根本原因,故术后疾病还可能发生恶化2。研究表明,PCI 术后部分患者可发生支架再狭窄和缺血事件,不利于患者疾病预后转归3,一旦术后复查不及时,可能威胁其生命安全。N 末端心房利纳肽(NT鄄proANP)、肌酸激酶同工酶(CK鄄MB)均为心肌损伤的标志物,其水平升高对 PCI 术后的疗效评估有一定价值。而有研究表明,心 血 管 疾 病 的 患 者 血 清 生 长 分 化 因 子鄄15(GDF鄄15)水平升高可用于评估冠心病疾病进展程度4,但对于其评估 PCI 术预后的文献较少。本研究旨在观察血清 GDF鄄15 水平与 PCI 患者术后发生再狭窄和缺血事件的关系。1摇 资料与方法1郾 1 摇一般资料:回顾分析 122 例 2019 年 5 月 2022 年5 月于吉安市泰和县人民医院行 PCI 术患者的临床资料,根据术后 1 年内支架内再狭窄、缺血事件的发生情况分为 A、B、C 三组,其中 A 组为术后 1年内未发生支架内再狭窄与缺血事件,B 组为术后 1年内发生了支架内再狭窄,C 组为术后 1 年内发生缺血事件,A 组患者 52 例,B 组患者 38 例,C 组患者32 例。纳入标准:淤于本院行 PCI;于接受冠状动脉造影者。排除标准:淤凝血功能异常者;于合并呼吸衰竭者;盂临床资料不完整者。其中 A 组男 30 例,女 22 例;年龄 54 80 岁,平均为(64郾 31依8郾 67)岁;既往有糖尿病史 16 例,既往有高血压病史 27 例,既往有5 年以上吸烟史29 例。B 组男24 例,女14 例;年龄 56 79 岁,平均为(65郾 02依8郾 79)岁;既往有糖尿病史 10 例,既往有高血压病史 19 例,既往有 5 年以上吸烟史 23 例。C 组男 20 例,女 12 例;年龄为55 78 岁,平均为(63郾 28依8郾 46)岁;既往有糖尿病史 7 例,既往有高血压病史 13 例,既往有 5 年以上吸烟史 19 例。1郾 2 摇观察指标:比较三组患者血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平差异,采用 Spearman 相关性分析法分析 PCI 术后患者支架内再狭窄、缺血事件发生情况与血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平的相关性。1郾 3 摇 指标检测:于 PCI 术后出院前,抽取患者的空腹外周静脉血 6 ml,离心机离心后取上层清液,应用酶联免疫吸附法检测 GDF鄄15,采用生化分析仪检测CK鄄MB、NT鄄proANP 水平。1郾 4 摇统计学方法:应用 SPSS19郾 0 软件进行 字2及 t检验;相关性分析则采用 Spearman 相关性分析法。当 P0郾 05 时代表组间差异有统计学意义,应用Medcalc 18郾 2 软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线。3342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期2摇 结果2郾 1 摇 三组血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平比较:PCI 术后出院前,B、C 组患者的 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平均显著高于 A 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 三组血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平比较(x依s)组别nGDF鄄15(pg/ml)CK鄄MB(U/L)NT鄄proANP(pg/ml)A 组52906郾 39依78郾 66淤于21郾 54依2郾 99淤于753郾 66依89郾 67淤于B 组381197郾 68依203郾 54淤51郾 67依13郾 67淤825郾 38依103郾 55淤C 组321089郾 33依265郾 1558郾 37依25郾 24916郾 78依158郾 39摇 注:与 C 组比较,淤P0郾 05;与 B 组比较,于P0郾 052郾 2 摇血清 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平与 PCI患者术后支架再狭窄、相关性分析:PCI 患者术后支架再狭窄的发生与血清 GDF鄄15(r=0郾 251,P=0郾012)、CK鄄MB(r=0郾369,P=0郾002)、NT鄄proANP(r=0郾 338,P=0郾 007)水平呈正相关(P0郾 05)。2郾 3 摇预测效能分析:如 ROC 曲线所示,GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP水平预测支架内再狭窄、缺血事件的效能较高(P0郾 5)。Youden 指数对应 cut鄄off值分 别 为 1040郾 08(pg/ml)、29郾 72(U/L)、748郾 72(pg/ml)。见图 1、表 2。图 1摇 两组患者 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平的 ROC 曲线表 2摇 三组 GDF鄄15、CK鄄MB、NT鄄proANP 水平 ROC 曲线参数指标AUC95%CIYouden 指数cut鄄off 值GDF鄄150郾 786淤0郾 703 0郾 8690郾 5901 017郾 25(pg/ml)CK鄄MB0郾 962淤0郾 923 1郾 0000郾 92925郾 42(U/L)NT鄄proANP0郾 827淤0郾 755 0郾 9000郾 560805郾 48(pg/ml)摇 注:与参考线相比,淤P0郾 053摇 讨论目前 PCI 术预后评估的常用手段为冠状动脉造影,但其价格较昂贵,且可能导致肾脏损伤等系列危害,常给患者经济与身体造成负担5,故需找寻更经济、对人体损伤更小的便捷性检查方式进行 PCI 术后评估并根据评估结果进行相应的治疗,以早期控制病情的进展。GDF鄄15 作为转化生长因子,可参与机体的受损组织修复等过程,正常成年人体内的 GDF鄄15 多于前列腺中表达,其余器官组织中表达较微弱,故正常情况下血清中的 GDF鄄15 水平并不高6。但研究表明当组织处于应激状态或受损时,GDF鄄15 的表达量会快速上升,血清 GDF鄄15 水平增高。本研究结果显示血 清 GDF鄄15 水 平 预 测 效 能 良 好,这 超 过1 017郾 25 pg/ml可提示支架内再狭窄与缺血事件的风险较高,与蔡宇豪等7的研究结果一致。这可能是由于支架内再狭窄的发生与支架植入持续刺激局部血管导致血管内膜增生导致支架内血管狭窄8,此时心肌细胞与发生缺血事件时的心肌细胞均属于缺血损伤状态。而既往研究表明,处于缺血状态的心肌细胞可诱导 GDF鄄15 表达以缓解心肌损伤9,故其血清表达升高。NT鄄proANP 为心肌分泌的激素类物质,既往多用于心衰患者的病情评估中10,CK鄄MB 则为临床常用的心肌受损指标。本研究结果表明随着机体 NT鄄proANP、CK鄄MB 水平升高,患者术后发生支架内再狭窄、缺血事件的风险加大。与既往研究结果一致11,血清 NT鄄proANP 水平超过805郾 48 pg/ml 或和CK鄄MB 水平超过 25郾 42 U/L 可提示再狭窄、缺血事件的高风险。这是由于 NT鄄proANP 的释放可使钠离子和水排出量增加从而缓解心肌压力,而由于支架内再狭窄、缺血的患者管腔狭窄,故压力增加导致牵拉心肌细胞导致 NT鄄proANP 分泌增加12,而 CK鄄MB的血清浓度则与心肌的缺血程度有关,故发生支架内再狭窄、缺血时血清水平升高。综上所述,PCI 术后患者支架内再狭窄、缺血事件发生与血清 GDF鄄15、NT鄄proANP 和 CK鄄MB 水平均呈正相关,可成为临床用于预测 PCI 患者术后支架内再狭窄及缺血事件评估其发生风险的重要手段。4摇 参考文献1摇 范凯利,杨惠云,武艳妮,等 郾 玉期心脏康复运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术术后患者的临床效果研究J.中国实用护理杂志,2021,37(18):1394鄄1401郾2摇 孙雪梅 郾 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入术的术后心肌保护作用研究J.中国临床药理学杂4342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期志,2016,32(13):1158鄄1161郾3摇 徐摇 英,侯霁芯,庄雪平,等 郾 医护患协同模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理能力及心血管事件的影响J.中国实用护理杂志,2021,37(3):190鄄196郾4摇 田明玉,过摇晶,陈彩萍,等 郾 大株红景天联用曲美他嗪对冠心病合并心衰患者疗效及 RDW、GDF鄄15 水平的影响J.海南医学院学报,2019,25(6):434鄄437郾5摇 高玉梅,刘国平,于摇磊,等 郾 两个造影后急性肾损伤预警评分在冠脉介入诊疗术人群中的外部验证和比较J.临床肾脏病杂志,2020,20(6):477鄄481郾6摇 范世平,吴东南,何凤屏,等 郾 加味补阳还五汤对心肌梗死后患者心室重构及 miRNA鄄21、GDF鄄15 表达的影响J.辽宁中医杂志,2016,43(4):754鄄757郾7摇 蔡宇豪,王崇丽,江丽丽 郾 外周血 GDF鄄15 和 茁2鄄MG 表达水平与冠心病介入治疗患者术后支架内再狭窄的关系J.临床和实验医学杂志,2020,19(21):2278鄄2281郾8摇 冯六六,白艳艳,史摇骏,等 郾 血液循环中微小 RNA鄄140鄄3p 和 Toll 样受体 4 表达与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的关系研究J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(12):21鄄26郾9摇 崔摇 圆,金凤表,孙瓅贤,等 郾 血清 GDF鄄15、sST2、BNP检测在慢性心力衰竭患者心功能评估中的价值J.山东医药,2016,56(17):1鄄4郾10摇 徐先静,黄改荣,段明勤,等 郾 托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性J.中华老年医学杂志,2021,40(3):292鄄296郾11摇 李晓渝,储岳峰,周摇鑫 郾 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血清 sST2、NT鄄proBNP 浓度预测心力衰竭的价值J.岭南心血管病杂志,2020,26(2):138鄄143郾12摇 路摇 陆,王摇 峰,杨摇 静,等 郾 血府逐瘀汤联合心脉隆注射液对急性冠脉综合征患者 PCI 术后 NT鄄proBNP、CRP 及心功能的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(8):811鄄814,864郾收稿日期:2022鄄06鄄02摇 编校:徐摇 强巩固治疗前微小残留病检测在老年急性髓系白血病预后中的临床意义徐摇 燕,张晶红,叶利锋摇(广东省人民医院赣州医院摇 赣州市立医院,江西摇 赣州摇 341000)摘摇 要摇 目的:探究巩固治疗前微小残留病(MRD)检测在老年急性髓系白血病(AML)预后中的临床意义。方法:回顾性分析广东省人民医院赣州医院 2017 年 1 月 2021 年 12 月收治的 60 例 AML 患者临床资料,均于缓解后在固定监测点(每次化疗巩固治疗前)采集骨髓进行 MRD 检测,根据检测结果将患者分为 MRD 阳性组(n=29)和 MRD 阴性组(n=31),同时将患者按照初诊时的细胞遗传学和分子遗传学水平分为预后良好、预后中等和预后不良。对患者随访直至 2022 年 12月,比较两组患者早期缓解情况、复发情况、生存情况及预后分层情况,采用多因素分析影响患者生存及复发的危险因素,分析不同 MRD 水平与患者预后的关系。结果:60 例老年 AML 患者中共有 48 例部分缓解后接受化疗(PR鄄CT),12 例接受 allo鄄HSCT;巩固治疗后 MRD 阴性组患者预后明显优于同时间 MRD 阳性组,差异有统计学意义(P0郾 05);MRD 阴性组患者 3 年总生存(OS)率、3 年无复发生存(RFS)率均明显高于同时间 MRD 阳性组患者,差异有统计学意义(P0郾 05),且 MRD 阴性组患者 3 年累计复发率(CIR)明显低于同时间 MRD 阳性组患者,差异有统计学意义(P0郾 05);经多因素分析显示 MRD 水平、缓解后的治疗方案均为影响患者 OS、RFS、CIR 的独立影响因素(P0郾 05)。结论:老年 AML 患者预后与 MRD 水平、缓解后的治疗方案独立相关,临床可根据患者巩固治疗前 MRD 水平给予合适的治疗方案以改善患者预后。关键词摇 急性髓系白血病;微小残留病;巩固治疗;老年;复发;预后基金项目:赣州市科技计划项目项目编号:GZ2021ZSF370摇 摇 急性髓系白血病(AML)是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病,是造血系统常见的恶性肿瘤之一。目前 AML 治疗策略以化疗为主,多数患者经过化疗后病情可逐渐缓解,但获得缓解患者仍有 50%概率复发,进而演变为难治性白血病,最终导致治疗失败与死亡1鄄2。白血病微小残留病(MRD)是指经过诱导化疗后,体内仍有少量残留白血病细胞的状态。据相关文献报道,MRD 是白血病复发的根源,定期检测 MRD 可预测白血病的复发,为临床用药或进一步治疗提供参考依据3鄄4,故本次研究回顾性分析 AML 患者临床资料,旨在探究巩固治疗前 MRD 检测在老年 AML 中预后的临床意义。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:回顾性分析广东省人民医院赣州医5342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期