颅脑外伤术后护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑手术后患者监护,1、颅脑损伤,A,2、颅内肿瘤,B,3、脑血管疾病,C,4、头皮和颅骨疾病,D,5、颅内感染性疾病等,E,脑手术的分类,目录,脑手术后的一般护理,1,意识状态的评估,2,术后并发症的护理,3,镇静和镇痛,4,脑手术后的一般护理,观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，同时注意观察肢体活动,1,、,生命体征的,监测,瞳孔的观察,是重点：,瞳孔变化是反映颅内血肿部位和提示脑疝出现的可靠依据,脑手术后的一般护理,2,呼吸道管理,保持呼吸道通畅，口中放置通气管防止舌后坠，保留气管插管的患者妥善固定管道、及时清除气道内分泌物,3,体位,全麻未醒前应平卧，头偏向健侧清醒后血压平稳者，抬高床头,15,30,以利颅内静脉回流。术后留有较大创腔者应禁患侧卧位，以防脑组织移位,4,饮食,麻醉清醒后,6,小时，无吞咽障碍和呕吐，可进食少量流质食物。术后,2,3,日可进食半流，逐渐过渡到普食。,5,6,7,8,伤口,的护理,密切观察伤口有无渗血，渗液引流管妥善固定，保持引流通畅并记录引流液的颜色，性状，量,降,低体温,高热使机体代谢,增高，加重脑组,织缺氧，应及时,处理，采取物理,降温或药物降温,必要时采用亚低,温治疗,躁动的护理,引起躁动的原,因很多,，,须查,明原因及时排,除，勿盲目使,用镇静药，以,免影响病情观,察,营养支持,不能进食者，早期采用胃肠营养,，注意,控制盐和水的摄入量,脑手术后的一般护理,意识,是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能及脑干功能状态。目前临床对意识障碍的分级方法不一,传统的方法分,清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷,五级,格拉斯哥昏迷评分法（Glasgowcomascale）评定,睁眼、语言及运动,三方面的反应。观察时采用相同种类和相同强度的刺激，定时和反复测定其意识障碍水平，对患者的反应做动态的分析，判断,病人昏迷和,意识状态的,程度,Company Logo,意识状态的评估,睁眼反应,评分,语言反应,评分,运动反应,评分,自行睁眼,4,对答正确,5,吩咐动作,6,呼之睁眼,3,能对答,定向有误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,胡言乱语不能对答,3,刺痛躲避,4,不能睁眼,1,仅能发音,2,刺痛屈曲,3,不语,1,刺痛过伸,2,刺痛不动,1,Glasgow,昏迷评分（,GCS,）,GCS,分值越低，预后越差，,最低,3,分,，意识正常为满分，低于,8,分，预后不良,13-15,分,9-12,分,3-8,分,轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷,Company Logo,Glasgow,昏迷评分（,GCS,）,临床分型,1,减轻或消除病人的疼痛、焦虑、躁动甚至谵妄，减少不良刺激，保护病人的生命安全,2,降低代谢率、减少耗氧量，减轻各个器官的代谢负担,3,合理使用镇静镇痛药物，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高，还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性,Company Logo,镇静镇痛在脑手术患者中应用的意义,疼痛程度和镇静状态的评估是基础，是,合理、,恰当,镇痛镇静治疗的保证。,1,语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：,按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。,2,视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：,用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,疼痛评估,常用方法,不痛,疼痛难忍,0,100,3,数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：,NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。,4,面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:,由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。,疼痛评估,常用方法,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛,痛，但可忍受,疼痛难忍,5,术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法),该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下,疼痛评估,常用方法,分值,描述,0,咳嗽时无疼痛,1,咳嗽时有疼痛,2,安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛,3,安静状态下有较轻疼痛，可以忍受,4,安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受,1,Ramsay,评分,镇静评估,临床上使用,最为广泛,的镇静评分标准，被认为是,可靠的镇静评分标准，但,缺乏特征性的指标,来区,分不同的镇静水平,。,分 数,状态描述,1,病人焦虑、躁动不安,2,病人配合，有定向力、安静,3,病人对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,2,推荐使用,，目前常用的方法,RASS,镇静评分,镇静评估,+4,有攻击性,有暴力行为,+3,非常躁动,试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,+2,躁动焦虑,身体激烈移动，无法配合呼吸机,+1,不安焦虑,焦虑紧张但身体只有轻微的移动,0,清醒平静,清醒自然状态,-1,昏昏欲睡,没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒,-2,轻度镇静,无法维持清醒超过十秒,-3,中度镇静,对声音有反应,-4,重度镇静,对身体刺激有反应,-5,昏迷,对声音及身体刺激都无反应,3,（Sedation-AgitationScale,SAS)SAS,Riker镇静和躁动评分,镇静评估,术后并发症的观察及处理,术后并发症的观察及处理,术后并发症的观察及处理,Thank You!,