颅脑手术护理配合.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅脑手术护理配合,手术室 史楠,主要内容,颅脑解剖,颅脑损伤概述,手术护理配合,护理要点,相关解剖,头皮,颅骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组织,头皮解剖,额顶枕部,Page,4,头皮分层,皮肤,皮下组织,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,颅骨解剖,Page,6,颅盖部,颅底部,颅盖骨：,由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各,1,块）顶骨、颞骨（各,2,块）,颅底骨：,由蝶骨、筛骨（各,1,块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page,7,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,颅骨解剖,颅盖部,Page,8,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。,颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成,硬膜外血肿,；,在外骨板表面可见锯齿状骨缝；,在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。,翼点 硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生,脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,颅骨解剖,颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝,1),颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。,额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是,颅底骨折的好发部位,。骨折累及,筛窝或筛板,，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生,鼻漏,Page,9,颅前窝,颅中窝,颅后窝,垂体窝,斜 坡,鸡冠,2),颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。,正中部：,蝶窦、蝶鞍，垂体窝,。,视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔,蝶骨体是骨折易发部位。,外侧部容纳脑的颞叶。,眶上裂,：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。,内耳道,：,耳漏,、耳咽管、,鼻漏,眶上裂,视神经孔,3),颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。,脑被膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组成,大脑,间脑,脑干,小脑,脑室系统,左右侧脑室,室间孔,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,中脑水管,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,颅脑损伤的原因,原因,交通事故伤,工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤,发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占第一位,颅脑损伤的发生机理,直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤,间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤,临床表现,意识障碍：受伤,30,分钟后，与伤情、受损范围有关,局灶性症状：偏瘫、失语,头疼、呕吐：与高颅压蛛网膜下腔出血有关,脑膜刺激 头疼、畏光、刺激征阳性,颅脑损伤的检查,损伤局部检查,神经系统检查,辅助检查 脑电图、,CT,、,MRI,颅脑损伤程度的临床医学标准,伤情程度分类,轻型,中型,重型,特重型,13,到,15,分,伤后昏迷在,30,分以内,912,分,伤后昏迷在,30,分,6,小时,38,分,伤后昏迷在,6,小时以上；伤后,24,小时内意识恶化再次昏迷,66,小时以上者,35,分,伤后持续昏迷,颅脑损伤的分类,颅脑损伤,原发性,继发性,开放性,闭合性,硬膜外,硬膜下,脑内血肿,外伤性硬膜下积液,穿透伤,非穿透伤,脑震荡,脑干损伤,丘脑下部损伤,颅骨骨折,头皮损伤,脑损伤,按受伤的解剖层次,头皮伤,机械性头皮损伤,头皮擦伤,头皮挫伤,头皮血肿,头皮挫裂伤,头皮锐器伤,头皮撕脱,颅骨骨折,颅盖骨折,线性骨折,凹陷性骨折,碎性骨折,洞性骨折,颅底骨折,颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降,颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降,颅后窝骨折 乳突出血,临床表现,颅骨常见损伤,Page,23,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折,线性为主,线性骨折,无特殊,骨膜下血肿（小儿）,硬膜外血肿,凹陷性骨折,复位术 清创术 修补术,癫痫,粉碎性骨折,清创术 修补术,前颅窝骨折,熊猫眼 鉴别眼部擦伤,鼻漏 视觉嗅觉障碍,中颅窝骨折,鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏,大量鼻出血 耳后淤斑,后颅窝骨折,颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑,延髓 呼吸 人工减压,颅脑损伤的机理,颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因素和损伤的性质。,脑震荡,是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘。,30,分钟内恢复清醒，有轻度头疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。,脑挫裂伤,临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化,继发性脑损伤分类,伤后脑水肿,继发性脑损伤,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,多发性血肿,解剖部位,出血速度,亚急性血肿,3,天,-3,周内,特急性伤后,3,小时内,急性血肿,3h-3,天内,慢性血肿,颅内血肿的形成,颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上,20,毫升，幕下,10,毫升，可引起脑压迫症状（颅内压升高、脑移位、脑疝）未达到称颅内出血。,脑组织受压移位,颅内压增高,脑疝,颅内血肿、出血,脑疝,是指颅内后，由于各腔室间压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见。,硬脑膜外血肿：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的,25%30%,，仅次于硬脑膜下血肿。,硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿，占颅内血肿的,45%53%,。,手术治疗,原则,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝、或开放引起内外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,手术治疗,颅内血肿手术指征：,1,、意识障碍加重，病情恶化,2,、颅内压呈进行性增高,3,、幕上血肿大于,40,毫升，幕下大于,10,毫升。中线移位大于,1,厘米,手术方式,钻孔引流,侧脑室外引流,开颅去骨瓣减压术,开颅挫伤脑组织及血肿清除术,手术配合要求,反应迅速，动作敏捷。,主动默契，积极配合。,争取时间，准备抢救。,初步处理,保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位,建立畅通静脉通道，甘露醇脱水,协助麻醉插入气管导管,清理病人衣物,留置尿管,术前准备,手术间准备,物品准备,病人准备,手术间准备,建立专门急诊手术间,物品准备齐全,仪器设备保持完好状态,及时补充药品和物品,器械物品的准备,开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器、脑棉、头皮夹、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、引流球等。,手术间准备,建立专门急诊手术间,物品准备齐全,仪器设备保持完好状态,及时补充药品和物品,病人的准备,协助麻醉,备皮,安置合适体位,检查各管道保证完好通畅,脱水治疗、吸氧,保持呼吸道通畅,手术步骤,巡回护理要点,以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作,术中保持各管道通畅（静脉、气管导管、尿管、引流管）,体位合理安置、确保安全,熟悉神经外科仪器安全使用,术中加强病情观察,洗手护理要点,严格无菌技术操作,严格执行物品清点查对,4,遍,加强器械物品管理,植入物的管理,术后护理,术后体位：可抬高床头,15-30,度，颈后垫薄枕,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化,检查各管道的连接，保证通畅，伤口有无出血,检查皮肤的完好性,完善护理记录单的填写,护送病人会,ICU,或检查,手术并发症,脑脊液漏,颅神经损伤,外伤性癫痫,术后颅内血肿,感染,颅骨缺损,小结,颅脑解剖,颅脑损伤相关的知识,手术护理配合及要点,敬请指导！,