颅脑损伤与脑瘫的康复护理罗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅脑损伤的康复护理,罗宇,珠海市香洲区人民医院,2017.05.09,定义,颅脑损伤,指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致,意识障碍,记忆缺失,神经功能障碍,常见病因,交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒,难产、手术引产婴儿颅脑损伤,枪伤、炸伤等火器伤,矿山事故、地震、建筑物倒塌,病理生理（,1,）,暴力作用于头部的方式,直接暴力,间接暴力,按外伤后脑组织是否与,外界相通,闭合性脑外伤,开放性脑外伤,闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏,是否与外界相通,开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏,病理生理（,2,）,原发性脑损伤,暴力作用于头部时直接造成的脑损害,继发性脑损伤,在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有,脑水肿,颅内血肿,脑压增高,脑移位,脑疝,意识障碍,头痛、呕吐,生命体征改变,眼部征象,神经系统局灶症状与体征,颅脑损伤,临床表现,眼部征象：,瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底,一侧瞳孔缩小散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；,双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态,视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压,脑疝,大脑镰下疝：,一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。,枕骨大孔疝：,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,小脑幕切迹疝：,幕上的脑组织,(,颞叶的海马回、钩回,),通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。,脑挫裂伤,原发性脑干损伤,脑震荡,颅内血肿,弥漫性轴索损伤,脑外伤主,要类型,其他,主要类型的脑外伤（,1,）,脑震荡,伤后立即发生短暂的意识障碍,清醒后多数患者有近事性遗忘,神经系统检查无阳性特征,CT,检查颅内无异常发现,主要类型的脑外伤（,2,）,脑挫裂伤,不同程度的意识障碍,与损伤部位相关的局灶症状和体征,偏瘫,失语,颅内压增高的症状与体征,CT,检查可了解损伤部位、范围脑水肿程度及中线结构移位情况,主要类型的脑外伤（,3,）,弥漫性轴索损伤,脑实质的弥漫性损伤,主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶,伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般,无中间意识清醒（或好转）期,CT,或,MRI,检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；,占位效应常轻微，中线移位不明显,所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍,主要类型的脑外伤（,4,）,原发性脑干损伤,脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血,伤后立即出现意识障碍，特点是,昏迷程度深,，,持续时间长,和,恢复过程慢,，甚至终生昏迷不醒,早期出现脑干损伤的症状,与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡,MRI,检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围,主要类型的脑外伤（,5,）,颅内血肿,按血肿来源和部位分为,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,意识障碍的演变三个阶段,外伤后原发性昏迷,中间意识清醒（或好转）期,继发性昏迷,临床处理,病情观察,意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征,特殊检查,头颅,CT,或,MRI,、,ICP,监测及,EEG,、脑,EP,脑水肿治疗,脱水药物,手术治疗,对症治疗与并发症的处理,主要功能障碍及评估（,1,）,脑损伤严重程度的评估,Glasgow,昏迷评分标准（共,15,分）,8,分以下：昏迷,3-5分：特重型损伤,6-8,分：严重损伤,9-12,分：中度损伤,13-15,分：轻度损伤,Glasgow,昏迷评分量表,内容 标准 评分,睁眼反应 自动睁眼,4,听到言语、命令时睁眼,3,刺痛时睁眼,2,对任何刺激无睁眼,1,运动反应 能执行简单命令,6,刺痛时能指出部位,5,刺痛时肢体能正常回缩,4,刺痛时躯体出现异常屈曲,(,去皮层状态,)3,刺痛时躯体出现异常伸展,(,去大脑强直,)2,对刺痛无任何运动反应,1,言语反应 回答正确,5,回答错误,4,用词不适当，但尚能理解含义,3,言语难以理解,2,无任何言语反应,1,运动功能评估,肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能,脑神经功能评估,全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍,主要功能障碍及评估（,2,）,言语功能评估,言语错乱,答非所问但语言流畅,失定向：时间、空间、人物定向障碍,缺乏自知力：否认自己有病,构音障碍：吐词不清、说话费力,命名障碍,失语：语言中枢受损,主要功能障碍及评估（,3,）,主要功能障碍及评估（,4,）,认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能,记忆障碍,近期记忆：物品辨认,-,撤除,-,回忆,远期记忆：,Wechsler,记忆评价试验,知觉障碍：,Rivermed,知觉评价表,情绪行为评估,情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻,行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念,康复护理措施,:,生理功能康复,营养、水电解质平衡,改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复,保持关节功能位,关节挛缩,足下垂,肌肉萎缩,褥疮,预防泌尿、呼吸道感染,康复护理措施,:,运动功能障碍,软瘫期,良姿位摆放,被动活动,主动活动,痉挛期,抗痉训练,坐位与平衡训练,恢复期,平衡训练,步行训练,上下楼梯训练,下肢控制能力训练,改善手功能训练,后遗症期,健肢、辅助器、步态,康复护理措施,:,言语障碍训练,失语症,听理解、阅读理解,语言表达、书写训练,构音障碍,松弛训练、呼吸训练,发音训练、发音器官运动训练、语音训练,康复护理措施：,认知功能障碍训练,记忆力训练,PQRST,法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法,注意力训练,猜测游戏、删除游戏、时间感训练,感知力训练：反复认知和使用训练,失认症：半侧空间失认、疾病失认、,Gerstmann,综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认,失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用,解决问题能力训练,提取信息、排列数字、物品分类,情感上给予支持,学会面对现实,消除恐惧、焦虑、抑郁,鼓励学会生活自理,康复护理措施：,心理护理,康复教育,全面康复护理：运动、认知、心理,社区家庭康复护理,健康教育指导原则,教育患者主动参与康复训练,积极配合治疗原发病,指导其规律生活,学会修身养性、自我调节,教育方法,计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部,脑性瘫痪的康复护理,罗宇,珠海市香洲区人民医院,2017.05.09,定义,脑性瘫痪,小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。,主要表现,中枢运动功能障碍,姿势异常,病因,出生前因素,感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒,理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳,胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常,围生期因素,胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产,生后因素,惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎,病理特点,先天畸形,神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全,脑泡演化发育障碍,中线结构异常,颅脑损伤,产伤,外伤,缺血缺氧性脑病,脑水肿,脑组织坏死,颅内出血,先天感染,弓形虫,基底节坏死,脑积水,疱疹病毒,脑发育不良,坏死性脑炎,脑积水,核黄疸,高胆红素血症胆红素脑病,分型及主要临床表现,痉挛型：,病变部位：大脑皮层,肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态,手足徐动型,部位：椎体外系或基底神经节,不自主运动增多,震颤型：少见,病变部位：椎体外系或小脑,四肢震颤,共济失调型,小脑,平衡失调、醉酒步态,强直型,广泛大脑皮层,四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高,肌张力低下型,的早期表现,混合型,临床表现共同特点,四肢和躯干的非对称,某种固定的运动模式,抗重力运动困难,分离运动困难,发育不均衡,肌张力不平衡,原始反射残存,异常感觉运动,联合反应和代偿运动,伴随障碍,语言障碍,智能障碍,听觉障碍,视觉障碍,斜视,视神经萎缩,动眼神经麻痹,眼球震颤,皮质盲,感觉、认知功能障碍,癫痫,情绪行为障碍,其它,发育落后,营养不良,免疫力低下,评估（,1,）,健康状态评估,患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况,躯体功能评估,肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行,评估（,2,）,言语功能评估,感觉、知觉功能评估,日常生活活动能力评估,心理社会评估,家长：态度、认识、情绪,患儿：认识、心理、社交,康复治疗：,运动疗法,Bobath疗法,抑制异常姿势和运动,促进正确的运动感觉和运动模式,Vojta,疗法（诱导法）,通过对身体一定部位的压迫刺激,诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动,反射性翻身,反射性腹爬,上田法,适用于痉挛性脑瘫,康复护理原则,尽早,早发现、早确诊、早治疗、早康复,综合手段,物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术,心理康复、社区康复、教育康复,康复护理措施（,1,）,康复训练,运动疗法原则,自上而下,由近及远,由简单到复杂,避免枯燥,运动疗法内容,头部控制,翻身、坐位、爬行,膝立、站立、行走,手功能,作业疗法,进食,大小便,穿脱衣,卫生梳洗,言语障碍矫治,物理疗法,NMES,、温热疗法、超声波、水疗,康复护理措施（,2,）,良姿位,头部及肩部的控制,坐位良姿,床上,椅上,睡眠良姿,被抱姿势,情感和心理支持,富于爱心,和蔼亲切,耐心细致,帮助家长,认识早期治疗重要性,减轻焦虑,耐心解答,树立信心,康复教育,向家长介绍脑瘫的一般知识,日常训练方法,脑瘫患儿正确的卧床姿势,抱患儿的姿势,预防脑瘫的知识,Thank you!,