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评标专家抽取申请函

河源市公共资源交易中心：
我单位的　　　　　　　　　　　　　　　　项目，定于　　　年　　　月　　　日 时　　　分召开评审会，现申请　　　年　　　月　　　日 时到贵单位:　__ (*库）　　　中抽取评标专家　　　名，专家类别：　　　　　。招标人（业主）及相关监督部门均派员监督、见证专家抽取全过程，请予支持为盼！

附：1.河源市公共资源交易中心评标专家抽取申请表
2.廉洁守纪承诺书
3.评标专家补抽申请表

招标人（公章） 招标代理机构(公章)
年　　月　　日　　　　　　　　　　年　　月　　日

行政主管或项目监管部门(公章)　　
年　　月　　日　　　　　　　　　　

附件1：
河源市公共资源交易中心评标专家抽取申请表

填表日期： 年 月 日
招标人名称*

单位电话*

单位地址

项目名称*

项目批复文号

核准部门

投资性质*
□国有投资 □非国有投资
公告发布媒体*

投资项目总额*
（万元）
标段投资

招标方式*
□公开招标 □邀请招标
□询价采购 □单一来源
□竞争性谈判
项目所属地区

项目所属交易场所/中心
(如有)

开标时间*

评标开始时间*

结束时间*

拟抽人数*

评标地点*

招标代理机构
（委托招标）*

经办人姓名*

经办人电话*

经办人身份证号码*

监督单位
监督人签名
身份证号码
联系电话

抽取条件说明:评标专业按照2010年十部委颁布的《评标专家专业分类标准》,其他要求包括专家职称、最高年龄、执业资格等
序号
专业要求
人数
行业要求
区域要求
其他要求(抽取倍数不少于3倍)
一级
二级
三级
1

2

3

回避单位情况:回避原因包括：项目业主、代理机构、投标单位、主管单位、设计单位、其他原因，请务必按照回避原因规范填写.
序号
回避单位名称
单位组织机构代码
回避原因
1

2

3

回避专家情况:按照相关规定必须回避的专家
序号
回避专家姓名
身份证号码
回避原因

注:评标专家的评标劳务费、往返交通费、食宿费由招标人/代理机构按照相关标准进行支付，评标专家评审当天的相关意外责任由招标人/代理机构承担，招标人/代理机构可自行考虑为参加评标的评标专家购买意外保险。

招 标 人 代 表 （签 字/公章）：

代 理 机 构 代 表（签 字/盖章）：

附件2：
廉洁守纪承诺书

河源市公共资源交易中心：
我单位的__________________________________________ 项目申请到贵单位抽取评标专家，将于 年 月 日 时 分，由专家直接到 交易中心评标。
我方郑重承诺：
1、 自完成交接手续起，自觉遵守评标纪律，廉洁守纪，依法接受有关监管部门的监督。
2、 自完成交接手续起，使用专家资源全过程所发生的问题均由使用单位负责。

　　　　　　　　　　　　　　　　招标人（单位公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
招标代理机构(盖章)
年　　月　　日

附件3：
评标专家补抽申请表

项目名称

请

求

情　　

况
1
姓　名

专　业

工作单位

理由

2
姓　名

专　业

工作单位

理由

3
姓　名

专　业

工作单位

理由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申报单位（招标代理机构盖章）：

年　　　月　　　日
说明：1.如出现专家回避、临时请假等情况，由招标代理机构申请专家补抽采用此表，并认真填写回避或请假理由；
2.如评审错误等需重新召回专家评标的情况，需认真填写召回理由，并附上相关业务证明文件。