不得不防的糖尿病酮症酸中毒.pdf

86基层医生不得不防的糖尿病酮症酸中毒北京市丰台区成寿寺街道社区卫生服务中心 谷玉红糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征，是一种严重的糖尿病并发症，约占糖尿病死亡的10%，所有糖尿病患者均有发病风险。因此，必须对其引起重视并进行正确的诊断和及时治疗。这些情况让酮症酸中毒的风险更大本病常见诱因包括：1.急性感染是主要诱因，以呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染最为常见，在冬春季节发病率较高。2.治疗不当患者擅自停药、减药以及抗药性产生等。3.饮食失控饮 食 过 量、过 甜（含 糖过多）或不足、高脂、酗酒等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。4.胃肠道疾病如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。5.各种应激状态诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发DKA。做到5点避免“中毒”多数的糖尿病酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防：1.提高对糖尿病酮症酸中毒的认识，加强对血糖的控制，严格遵守治疗方案，不得擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。2.定期自我检测血糖，血糖稳定者每个月至少查1次血糖，若不稳定应缩短查血糖的时间。每3个月检查1次糖化血红蛋白。每36个月做1次尿微量白蛋白、肾功能、血脂和血黏度检查。每年做1次眼底和心电图检查，每半年做1次肌电图检查。3.患者平时不要偏食、挑食，注意饮食结构合理，荤素搭配。每餐只吃八分饱，少油、少糖、少盐要切记，尽量戒烟戒酒。多喝水，不要等到口渴了再喝水。4.熬夜和不规律的作息、较大的情绪波动容易打乱各种激素分泌节律导致糖尿病恶化，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，因此要按时起居，保持心情愉快。5.坚持长期、规律的运动，增强体质，预防感染。症状严重应及时就诊如果血糖超过13.9毫摩尔/升，出现乏力、食欲较差、多尿等早期症状，应及时监测血糖、尿酮体，并采取必要的措施如多饮水、适量增加降糖药物的用量等，可以避免疾病的进一步发展。若血糖过高，伴有胃肠道症状无法口服补液或已经出现严重的症状，应及时到医院救治。本病治疗原则是积极寻找和消除诱因，纠正酸中毒，改善症状，防治并发症，降低病死率。1.去除诱因，如伴感染者需抗感染治疗。2.补液治疗可以纠正水、电解质及酸碱平衡失调（常用方法有生理盐水、10%葡萄糖酸钙注射液、5%葡萄糖液等），降低血糖，清除酮体。同时，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。对于心、肾功能不全的患者，应避免补液过度。3.补充胰岛素以促进葡萄糖利用，减少脂肪分解，从根本上减少酸性酮体的产生，进而改善症状。需加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。4.纠正酸碱平衡，经补液及胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。当pH值小于7.1时，可用碳酸氢钠来纠正酸中毒。注意，补碱过多过快均可产生不利影响。5.患者可能会出现肾衰竭、脑 水 肿 等 并 发 症，要 注 意 预防。