妇科复习.doc

一,.金元四大家
刘河间-------寒凉派
张子和-------攻下派
李东垣-------补脾(土)派
朱丹溪 ------滋阴派
二.<<达生篇>>提出:” 睡、忍痛 、慢临盆”六字真言.
“冲为血海”, “任为阴脉之海”
三。骨盆
1．大骨盆（假骨盆） 入口平面：前后径11cm，横径13cm。——椭圆形
出口平面; 不在同一平面 .前后径11.5cm
2．小骨盆（真骨盆）——骨产道<最小平面 : 前后径11.5cm 横径10cm
四. 外生殖器----阴阜, 大阴唇, 小阴唇, 阴蒂,阴道前庭.
1.大阴唇皮下脂肪层有丰富的血管,淋巴管,神经----局部损伤易成大阴唇血肿.
2.小阴唇富含神经末梢,故敏感. 阴蒂极为敏感
3. 阴道前庭-----(1).前庭球(球海绵体)
(2).前庭大腺(巴多林腺)----性兴奋时分泌黄白色粘液.
(3).尿道口----略为椭圆形.起后有前列腺----分泌物润滑尿道.
(4).阴道口及出女膜.
五. 内生殖器----阴道,子宫,输卵管,卵巢.( 输卵管及卵巢称为子宫附件)
1.阴道-----阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低位.-----穿刺,引流.
2.子宫-----壁厚,腔小,以肌肉为主的器官.(1)青春期后在性激素的影响下产生月经. (2).是精子到达输卵管的通道. (3).是胎儿发育.成长的部位. (4).分娩时子宫收缩使胎儿及附属物娩出.
A. 形态------成年人子宫前后略扁 中空的倒置梨形,重50克,腔容量约50ml
宫体与宫颈比例: 婴儿期1:2, 成年期2:1 .
宫颈内腔为梭形宫颈管, 成年妇女长约2.5---3.0cm
分布: 宫底 宫腔 宫体 宫颈管 宫颈外口 峡部 阴道穹隆 阴道

B. 组织结构
宫体----内 中 外三层组成,
内----子宫内膜. (1)表面2/3为功能层 (受卵巢激素影响产生月经) . (2)其于1/3靠近肌层的内膜无周期性变化,称为基底层.
中-----肌层 . 厚0.8cm 由平滑肌束 及 弹力钎维组成. 肌束纵横交错成网状.肌层张有丰富的血管------收缩止血 .
外----- 浆膜层 形成子宫直肠陷凹(道格斯陷凹) .
宫颈-----主要由结缔组织构成. 亦含平滑肌钎维 .血管及弹力钎维.
在宫颈外口拄状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位.
C . 位置------盆腔中,膀胱直肠之间,两边有输卵管和卵巢. 正常时轻度前倾前屈位(靠子宫韧带 、骨盆底肌 和 筋膜)
维持子宫前倾位置----------子宫圆韧带.
维持子宫于盆腔中央-------子宫阔韧带
固定子宫颈,为保持子宫不向下脱垂--------主韧带
将宫颈向上牵引,维持子宫处于前倾位--------宫骶韧带
3. 输卵管---------内层(粘膜层) . 中层(平滑肌) .外层(浆膜层)---------运输的作用
4.卵 巢---------成年妇女4cm×3cm×1cm,重5-6g,灰白色 .
卵巢分: 皮质(外) 和 髓质(内).
皮质--------上万个原始卵泡及致密结缔组织.
髓质--------在中心,无卵泡. 含疏松结缔组织及丰富的血管,神经,淋巴管. 少量的平滑肌纤维.
5.邻近器官------尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 .
6.血管 ,淋巴 .---------外生殖器的血液供应主要来自: 卵巢动脉 、子宫动脉 、阴道动脉、阴部内动脉 .
7.神经--------- (1). 内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配 .

中医胞宫
阴户(四边)
胞宫-----又名: 女子胞 子处 子宫 子脏 血室 胞室 (排除月经 孕育胎儿的功能) .
月经
正常月经持续时间: 2---7日, 多数为3---6日 ,

孕期
产前检查; 妊娠20周检查一次, 20—36周期间每4周检查一次, 36周起每周检查一次.
推算预产期: 末次月经起 , 月份—3(+9) , 日数+7
孕期血液: 妊娠6—8周开始增加, 32—34周达高峰 约增加30--45％ .平均增加1500ML(血浆1000ML ,红细胞50ML)
骨盆外测量
髂棘间径: 伸腿仰卧位, 测两髂前上棘外缘的距离. (23----26CM)
髂嵴间径: 伸腿仰卧位, 测两髂嵴外缘最宽的距离. (25----28CM)
坐骨结间径(出口横径): 仰卧位两腿弯曲,两手抱双膝.测量两坐骨结节内侧缘的距离.(8.5---9.5CM)
出口后矢状径: 正常为8—9CM , 如坐骨结间径+出口后矢状径 >15CM .表示骨盆出口峡窄不明显.
骨盆内测量
对角径(骶耻内径); 耻骨联合下缘到骶岬上缘重点的距离.(12.5---13CM)
此值减去1.5—2CM为骨盆入口前后径长度.又叫真结合径.
产 程
第一产 程 ：开始规律宫缩到宫口开全
第二产 程 ：宫口开全到胎儿娩出
第三产 程 ：胎儿娩出到胎儿娩出

初产妇宫口扩张＜4CM、经产妇＜2CM时应行温肥皂水灌肠。
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4CM且宫缩规律有力时-------做接产准备。
胎儿剥离征象--------1.宫体变成球形，宫体升高到蛴上。2.剥离胎盘降至子宫下段，跻带自行延长。
3.阴道少量流血。 4.手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升且外露的羁带不在回缩。
软产道 ：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
枕先露的分娩机制
衔接-------下降--------俯屈----------内旋转-------仰伸---------复位及外旋转------胎儿娩出。

衔接 ：胎儿的双顶径进入骨盆入口平面，胎儿颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
下降 ：胎头沿骨盆铀前进的动作。