1、第五章 妊 娠 诊 断
学时：2学时
授课时间：2009年2月20日
授课地点：成教学院1306
教学方法：讲授
重点：胎产式、胎先露、胎姿势和胎方位影响分娩经过和结局
难点：胎产式、胎先露、胎姿势和胎方位影响分娩经过和结局
教学目的：胎产式、胎先露、胎姿势和胎方位影响分娩经过和结局
教具：无
教学内容及时间安排：
知识要点
1、妊娠全过程分为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠三个阶段
2、停经是妊娠最早和最重要的症状
3、妊娠试验是诊断妊娠最敏感的方法，超声检查是诊断妊娠快速而准确的方法
4、正常孕妇妊娠16~20周时可自觉胎动
5、胎产式、胎先露、胎姿势
2、和胎方位影响分娩经过和结局
临床上将妊娠全过程分为三个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
第一节. 早期妊娠的诊断
一、诊断
1、临床表现
（1）、症状：
①停经 健康育龄妇女月经周期正常，有性生活史，一旦月经过期10日或以上，应考虑到妊娠。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
②早孕反应 在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，至妊娠12周多能自行消失。
③尿频 前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。
④乳房
3、变化 自觉乳房胀痛，哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
(2)体征：
乳房检查见蒙氏结节。妇科检查见阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，即黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。
2、辅助检查
（1）妊娠试验：临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确定为妊娠。滋养细胞产生的HCG对诊断有极高的特异性，很少出现假阳性。
（2）超声检查：超声检查是诊断妊娠快速而准确的方法
（3）宫颈黏液检查：早期妊娠
4、时，宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜
下见到排列成行的珠豆状椭圆体。
（4）基础体温测定：双相型体温的妇女出现高温相持续18天以上，早孕可
能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。
（5）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，肌注黄体酮注射液20 mg连续3日，停药后7日内无撤退性出血，则早期妊娠的可能性很大。
三、鉴别诊断
需与子宫肌瘤、卵巢囊肿、假孕鉴别
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、诊断
1、临床表现
（1）症状：有早期妊娠的经过，感觉腹部逐渐增大、正常孕妇妊娠16~20周
时可自觉胎动。
（2）体征：
5、
①胎动: 正常胎动3~5次，随着孕周增加胎动增加，孕足月后胎动可以逐
渐减少。
②胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周以后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。
③胎心音：听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。正常时每分钟胎心音120~160次。
2、辅助检查
(1)、超声检查：了解胎儿宫内生长发育情况，如胎儿数目及大小监测、估计胎儿体重、胎儿有无畸形、胎儿成熟度、胎心音、胎方位、羊水检测、胎盘成熟度以及脐带的检测等。
(2)、胎儿心电图：对诊断胎心音异常有一定价值。
第三节、胎产式、胎先
6、露、胎方位
一、胎产式 (fetal lie)
指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式（99.75%），两纵轴垂直者为横产式（0.25% ），两纵轴交叉呈角度者为斜产式，多为暂时性，在分娩过程可转变为纵产式或横产式 。
二、胎先露（fetal presentation）
指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露；横产式为肩先露；此外还有复合先露。头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为完全（混合）臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
复合先露：头-手、头-足、臀-手、臀-足
三、胎方位（fetal position）
胎儿胎先露的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同的胎方位。头先露（包括枕先露、面先露）、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。
第一节
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