高血压的药物治疗严晓伟.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的药物治疗,北京协和医院心内科严晓伟,高血压与脑卒中危险性,SBP,和,DBP,均与卒中的危险性呈持续正相关,DBP,降低,5mmHg,可使卒中的危险性降低,35,40%,。,未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降,随着年龄增长，卒中发生率急剧升高,血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血的相关更明显,高血压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关,其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二,未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关,与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加,6,倍,舒张压每降低,5 mmHg,终末期肾病的危险性至少降低,25,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压,140-159,90-99,亚组：临界高血压,140-149,90-94,2,级高血压,160-179,100-109,3,级高血压,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140-149,3,个危险因素,高危,高危,很高危,靶器官损害或糖尿病,很高危,很高危,很高危,按危险分层、量化估计预后,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗,中危病人：随访监测,3-6,个月，如血压仍高开始药物治疗,低危病人：随访监测,6-12,个月，如血压仍高，开始药物治疗,所有患者都应采用非药物治疗措施,高血压的一级预防,一级预防降低并发症及治疗费用,可被广泛接受，可减少发病率和病死率,多数病人未充分改善生活方式、或严格坚持药物治疗,血压随年龄增加而升高的情况并非不可避免,生活方式的改善可以降低血压,治疗目标,青年人、中年人或糖尿病人：,130/90 mmHg,老年人：,140/90 mmHg,未达到目标血压值,高血压治疗的步骤,开始或继续改善生活方式,减轻体重,限制饮酒,增加体育活动,限盐,适量补钾,适量钙和镁,戒烟,减少饱和脂肪酸和胆固醇,未达到目标血压值,(140/90 mm Hg),没有疗效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物,(,若未用，可加利尿剂,),未达到目标血压值,(50%,）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。,固定小剂量复方制剂。,一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压,尤其适用于老年、合并心力衰竭时,增强其它降压药的疗效,双氢克尿塞,12.5mg qd,；,吲哒帕胺,1.25,2.5mg/d,不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压,尤其适用于心率快、年轻人、冠心病,与利尿剂合用疗效增强,禁用于传导阻滞、哮喘、,COPD,慎用于,NIDDM,和心力衰竭,不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常,美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压,尤其适用于老年人、冠心病,UA,和,AMI,时禁用二氢吡啶类,不用于心力衰竭和传导阻滞,首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片,硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压,尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者,与利尿剂合用疗效增强,禁用：妊娠、肾动脉狭窄、,Cr3mg/dl,不良反应：干咳、,Cr,升高、高钾等,卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症,:,各种程度的高血压，前列腺肥大，,限制：体位性低血压,血管紧张素,II,受体阻滞剂,适用于各种类型高血压,适应症和疗效同,ACEI,不良反应发生率低,氯沙坦、颉沙坦等,联合用药,合理的联合用药：,ACEI,利尿剂,钙拮抗剂,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,阻滞剂利尿剂,阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药：,ACEI,阻滞剂,用药选择,1,心力衰竭,ACEI,利尿剂，,CCB?,2,老年收缩期高血压利尿剂，,CCB(,双氢吡啶类，长效）,3,糖尿病，蛋白尿,ACEI,CCB,4,轻中度肾功能不全,ACEI(,非肾血管性）,5,心肌梗死,-,阻滞剂（无内在拟交感作用），,ACEI,6,稳定型心绞痛,-,阻滞剂，,CCB,7,脂质代谢紊乱,a,阻滞剂，,ACEI,CCB,8,妊娠甲基多巴，,a,阻滞剂,9,前列腺肥大,a,阻滞剂,