1、一、一级岗药师初步点评，进行及时更正
1.一级岗药师：配剂岗位即直接参与门诊和住院病人口服药和注射用药日常配剂过程的药师，可由初级到高级职称药师担任。
2.工作要求：对临床医嘱用药进行“四查十对”中，对所发现医嘱用药不当，先进行登记，一些简单用法用量问题和重复用药，由发现问题的药师对不当用药进行初步点评处置。如头孢拉定，阿莫西林等时间依赖性抗菌药，应用Tid或Qid，而医师用了Qd；阿司匹林肠溶片，医师用半量等破坏肠溶作用；奥美拉唑与兰索拉唑同类药物重用等。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定。由于日常工作繁重性和时间紧迫性，一级药师判别不当用药的依据，主
2、要为药品说明书，药品说明书是置于法规的管理下具有法律依据的临床用药资料，简单易得。
4.问题处方处置：保证安全用药必须重视事前处置，可附上药品说明书递交医师，使医师对该药物加深了解，要求医师双签名或退方重开。事后由处置药师，按照规定记录不当用药、反馈方式和处置结果。对一些未能明确肯定是否用药不当的医嘱或需要查阅病历，才能了解医师用药目的（意图）的病例，则登记后交由二级岗药师与病区或医师联系。
二、二级岗药师集中点评，进行医药沟通
1.二级岗药师：发药交代岗位即直接参与门诊和住院病人口服药和注射用药发药交代工作，由药师以上职称担任对所有病区用药或处方进行扫描式监控。
2.工作要求：主要针
3、对在医嘱中能反映出来的不当用药进行点评。对一些未能判别其不当性的疑问用药，及由一级岗药师提交的用药病案，则通过电脑系统查阅病人药历，电话与医师沟通，或到病区查阅病历与医师当面交流，判别用药是否合理。给医师用药建议及纠正不当用药。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定；⑷《抗菌药物临床使用指导原则》；⑸药典《临床用药须知》⑹合理用药软件。
4.问题处方处置：可附上药品说明书递交医师，要求医师按照规定双签名或退方重开。事后由处置药师，按照规定记录不当用药、反馈方式和处置结果。对末能解决的不合理用药和一些病区出现的普遍的异常用药，则上报三级岗药师处理。
三、三级岗
4、药师宏观调控，确保用药安全
1.三级岗药师：由高级职称或高年资药师担任，宏观调控全院用药情况。轮流到各个科室参与医师查房和病例讨论。了解临床用药，对科室用药实时监控和督导。对下级药师反映用药异常科室和品种，实行重点行政督导与干预。
2.工作要求：进行相关用药讲座，使医师了解不合理用药潜在的危害性，规范用药。对一些情况复杂的用药异常，采取用药监控直至限制使用该药等措施。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定；⑷《抗菌药物临床使用指导原则》；⑸药典《临床用药须知》⑹合理用药软件；⑺疾病治疗规范或指南或共识。
4.问题处方处置：定期收集各药师的处方点评，整理分析
5、后反馈科室。对典型和多发的用药不当药例，定期在医院内网公示。通过院刊、讲座等形式对医务人员进行合理用药宣传。
四、问题处方的处罚
按照处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用药以及超剂量用药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用药等。对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。由药剂科组织药师按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，药师发现而医生未更正的不合理用药，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，同时扣罚调剂和发药药师（以签名为准）当月超劳务费各0.5%（药师已干预的一般不合理用药，医生未更正并有记录的不处罚药师），并进行内部通报。
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