高血压的防治如何提高依从性.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,高血压的防治,-,如何提高依从性,主要内容,什么是高血压？,高血压的并发症和危害,高血压的治疗目标,高血压的危险因素有哪些？,高血压的控制,饮食控制和锻炼,药物治疗,常见问题与解答,什么是血压？,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。,当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。,血液对血管壁,的压力,血压分两类,收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；,舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。,计量单位,mmHg(,毫米汞柱,),或,kPa(,千帕,),1mmHg(,毫米汞柱,)=0.133kPa(,千帕,),10kPa(,千帕,)=75mmHg(,毫米汞柱,),室内要保持安静，室温最好保持在,20,左右。,在测量前，受检者要精神放松，最好休息,20-30,分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。,病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。,先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上,2-3,公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。,快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压,4kPa(30mmHg),即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为,“,收缩压,”,。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为,“,舒张压,”,。,如何正确测量血压？,什么是高血压？,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,理想血压,120 80,正常高值,120-139 80-89,高血压 ,140 90,中国高血压防治指南,(2005),高血压的病因,原发性高血压,-,占,95%(,原因不明,),危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等,继发性高血压占,5%,肾脏疾病、肾动脉狭窄,肾上腺疾病,长期应用糖皮质激素等,高血压的常见症状,头痛,/,头晕,乏力,失眠,心悸等,高血压，健康的无声杀手,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现,症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚,心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期,肾病,中风,视网膜出血,失明,高血压的潜在风险,与没有高血压的患者相比,：,高血压患者的,心力衰竭,危险性增加,6,倍,高血压使,中风,危险增加,4,倍,舒张压每降低,5mmHg,，,终末期肾病,的危险性至少降低,25%,高血压的三,“,高,”,患病率,高,2004,年我国患病人口1.6,亿,每年新增患者,600,万,致残率,高,现有脑卒中患者,600,万，其中,75%,不同程度丧失劳动力,每年,200,万人新发脑卒中,死亡率,高,并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡,高血压的三,“,低,”,知晓率,低,服药,(,治疗,),率,低,控制率,低,Hypertension 2002;40:920-927,得了高血压该怎么办？,不要害怕！,早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡,该怎样做？,了解相关知识,坚持长期治疗,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压,预防,(,逆转,),心、肾等靶器官的损害,减少心、脑血管疾病的发病和死亡,中国高血压防治指南：目标血压,普通高血压140/90mmHg,糖尿病或肾病,130/80mmHg,老年人高血压,(,收缩压,),150mmHg,控制高血压,饮食调整,减少盐的摄入：每天在,6,克左右,多吃蔬菜水果，少吃脂肪,戒烟,控制饮酒,适量运动,慢跑、太极拳等,减轻压力,药物治疗,高血压饮食宜忌（一）,1.,碳水化合物,适宜的食品,米饭、粥、面、面类,应忌的食品,番薯（产气食品）、干豆类、饼干类,2.,蛋白质,适宜的食品,脂肪,少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。,应忌的食品,脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。,3.,脂肪,适宜的食品,植物油、少量奶油、沙拉酱。,应忌的食品,动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼,高血压饮食宜忌（二）,4.,维生素、矿物质食品,适宜的食品,蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。,应忌的食品,不易消化的蔬菜,(,牛旁、竹笋、玉米,),、刺激性强的蔬菜,(,香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类,),。,5.,其他食品,适宜的食品,淡红茶、酵母乳饮料。,应忌的食品,香辛料,(,辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等,),、碳酸饮料、腌制食品,(,咸菜类、咸鱼、酱菜类,),。,少吃盐分高的食品,加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠,腌制食品：腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋,零食：薯片,调味酱料：豉油、虾酱、蚝油,多吃含钾丰富的食品,蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆,水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜,其它：果仁、牛奶、谷类,高血压的运动,适宜的运动：,有氧代谢运动,-,首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。,适宜运动量：,坚持三、五、七。,“,三,”,指,3,公里，,30,分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；,“,五,”,指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；,“,七,”,指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（,170-,年龄）次,/,分。,高血压运动 四误四忌,四大误区：,一、清晨过早运动；,二、每周一次大量剧烈运动；,三、身体不胖不瘦就不锻炼；,四、运动后大量喝水和冷水浴。,四大禁忌：,一、生病或身体不适时应停止运动；,二、饥饿时或饭后一小时不宜运动；,三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；,四、运动中有任何不适现象应立刻停止。,药物治疗原则,平稳降压，长期、持续治疗,从低剂量开始，逐渐增加剂量,两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药,不可突然停药或撤药,理想的降压药物,降压效果好,24,小时平稳降压,一天一次，方便患者服用,副作用小，患者易于坚持,经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,主要降压药物分类,利尿剂,受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,血管紧张素,II,受体阻断剂,ARB,固定复方制剂,(,海捷亚,),各类降压药物的特点,利尿剂,最常用的降压药，,作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。,耐受性好，可以和其它降压药联用,更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者,副作用为低钾等。,使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,受体,阻滞剂,作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压,特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者,常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠,哮喘病人不宜服用,钙通道阻滞剂,使血管扩张达到降压目的,适用于老年人和心绞痛患者,常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压,特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者,常见副作用为干咳、头痛,血管紧张素,II,受体阻断剂,最新一类的降压药物,直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压,特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者,没有干咳副作用,固定复方制剂,(,海捷亚,),控制率高,副作用少,良好的依从性,更优越的效价比,更方便老年患者长期使用,药物治疗应综合考虑,其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等,靶器官的损害情况,降压治疗中的常见问题,高血压 治疗三大误区,不愿意服降压药,宁用降压仪、穿降压鞋,.,不难受不服药,没有症状不吃药，血压正常就停药,不按医嘱服药,道听途说,高血压不治疗，行吗？,答案：,不行！,高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险,研究证明，收缩压降低,10mmHg,，,中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%,没有症状需要治疗吗？,答案：,需要！,血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。,即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的,必须及时治疗，且要早期治疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：,不可以！,用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。,高血压急症应选用快速降压药,控制血压选用长效且效果平稳的降压药,一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药,有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：,不可以！,目前尚无治愈高血压的方法。,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。,因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。,血压降得越快越好吗？,答案：,不是。,高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力,(,故有些患者并没有不适的感觉,),。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适,。,总结,高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病、脑卒中发病和死亡的主要危险因素,治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官,一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗,除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,全面控制危险因素,预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力！,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,告知患者高血压风险和有效治疗的益处,2007,欧洲高血压指南,-如何提高治疗的依从性,提供清楚的书面和口头治疗指导,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,根据患者的生活方式和需要制定治疗方案。,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,如可能，通过减少疾病和治疗计划的数目简化治疗。,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,使患者的伴侣和家人了解疾病和治疗方案。,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统。,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,关注药物的副作用,(,即使很轻微,),，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类。,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题,2007,欧洲高血压指南,-,如何提高治疗的依从性,提供可靠的支持系统和合理的价格。,谢 谢,